【中醫眼科備讀】

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【6.五味消毒飲（《醫宗金鑒》）】

【組成】金銀花20g，蒲公英15g，野菊花10g，，紫花地丁15g，紫背天葵10g。

【用法】水煎，去渣，酌加少量黃酒，熱服，被蓋出汗為度。

【功用】清熱解毒消腫。

【原方主治】各種疔毒，舌紅苔黃，脈數。

【眼科臨床應用】常用於眼瞼化膿性感染，急性淚囊炎，眼眶蜂窩織炎，化膿性角膜炎，眼內膜炎，全眼球炎等病熱毒熾盛者，常與黃連解毒湯、瀉心湯合用，或合入各主治方中。

【方解】本方五味藥物均具有較強的清熱解毒功效，現代醫學研究有良好的抗菌作用。本方可視為一張消炎方劑，廣泛應用於眼部各種感染性疾病，與具體辨證方劑配伍，能夠增強抗炎效果。

 

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【7．導赤散（《小兒藥證直訣》）】

【組成】生地黃、木通、生甘草梢各等分（一方不用甘草，用黃芩；一方多燈心草），竹葉15g。

【用法】前三味為末，每次9g，入竹葉，水煎，食後溫服。

臨床常改作湯劑：生地黃、竹葉各15g，餘藥各5g，水煎服。

【功用】清熱，滋陰，利水。

【原方主治】心經熱盛，心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡。或心移熱於小腸，症見小便赤澀，剌痛。

【眼科臨床應用】（1）眥角性結膜炎，常與清熱疏風藥物合用，如黃連、黃芩、蟬蛻、荊芥、防風、車前子等。

（2）用於皰疹性結膜炎、鞏膜炎、翼狀胬肉炎症、大小眥赤脈傳睛等病。

【方解】方中生地黃涼心血、滋陰液，竹葉清心氣、除煩熱，木通降心火、利小便，生甘草瀉火緩痛。本方和瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）均為治療心火上炎的方劑，常用於大、小眥部熱性病變的治療，但本方治療心經虛火，瀉心湯治療心經實火。

本方養陰清熱，導熱從前陰出；

瀉心湯苦寒瀉火，導熱從後陰出。

二方在治療上有輕重緩急之別。

然而，臨床上常於本方中加入黃連、黃芩、梔子等藥以治心經實火。

本方亦可與瀉心湯合用，具有瀉火不傷陰的特點。

 

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【8.龍膽瀉肝湯（見於《醫方集解》）】

【組成】龍膽草5g（酒炒），黃芩10g（炒），梔子10g（酒炒），澤瀉10g，木通5g，車前子10g（布包），當歸10g（酒洗），柴胡5g，甘草5g（生用），生地黃15g（酒炒）。

【用法】水煎服。市場有丸劑，每服6—9g，每日2次，溫開水送下。

【功用】瀉肝膽實火，清下焦濕熱。

【原方主治】（1）肝膽實火上擾，頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾，耳腫，口渴，舌紅苔黃。

（2）肝膽濕熱下注，症見陰腫、陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。

【眼科臨床應用】廣泛應用於肝膽熱毒熾盛的內、外眼病。

（1）細菌性或病毒性角膜炎，眼部剌激症狀重，潰瘍面較大，潰瘍面壞死物復蓋，色灰白或淡黃。

常加金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、赤芍藥、牡丹皮、茺蔚子等清熱解毒，涼血化瘀藥物。

大便秘結者加大黃、芒硝，伴前房積膿者合白虎湯；

本方亦用於蠶蝕性角膜潰瘍，束狀角膜炎、角膜實質炎等病。

（2）急性虹膜睫狀體炎，睫狀壓痛、睫狀充血、前房混濁均重者，常加紫草、牡丹皮、紅花、茺蔚子、青黛、大黃等涼血化瘀藥物。

（3）急性閉角性青光眼急性發作期，頭眼脹痛，噁心嘔吐，常加羚羊角、大黃及活血化瘀藥物。

（4）急性視神經乳頭炎、視神經網膜炎、視盤脈管炎等病，伴出血者可加牡丹皮、赤芍藥、側柏炭等藥。

【方解】本方為治療肝膽實火的主要方劑。

方中龍膽草、梔子清瀉肝火。

柴胡、黃芩清泄膽熱。

木通、車前子、澤瀉清利濕熱。

當歸、生地黃滋養肝血。

甘草和中護胃。

方中柴胡又有引藥入肝膽經之用。

根據五輪分屬及經絡循行路徑，風輪為肝膽所屬，足厥陰肝經連目係。

因此，相當於風輪及目係的角膜、虹膜、視神經等組織的急性炎症或病變，臨床上常從肝火論治，龍膽瀉肝湯為代表方劑。

然而目為肝竅，肝火上炎所引起的病變，不只局限於上述部位，臨床上應當結合全身症狀進行辨證施治，從而使龍膽瀉肝湯的眼科運用範圍更為廣泛。

 

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【9.瀉白散（《小兒藥證直訣》）】

【組成】地骨皮、桑白皮（炒）各30g，甘草3g（炙）（周學海復刻本曰：「聚珍本甘草作15g」）。

【用法】為末，入粳米一撮，水煎，去渣，食前服。

臨床常改作湯劑：炙甘草5g，粳米一撮，餘藥各10g，水煎服。

【功用】瀉肺清熱。

【原方主治】肺熱咳嗽，甚則氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤盛，舌紅苔黃，脈數。

【眼科臨床應用】常用於皰疹性結膜炎，淺、深層鞏膜炎，瞼裂斑炎等病因於肺熱者。

常合入清熱散結活血的復方中。

【方解】方中桑白皮瀉肺清熱，地骨皮瀉肺中伏火，甘草、粳米養胃和中，以扶肺氣。

五輪中白睛為肺所主，故本方為治療肺熱而引起的白睛病變的基礎方劑。

 

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【10.銀翹散（《溫病條辨》）】

【組成】金銀花30g，連翹30g，苦桔梗18g，薄荷18g，竹葉12g，生甘草15g，荊芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。

【用法】共杵為散，每服18g，鮮葦根湯煎，香氣大出，即服，勿過煮，病重者約日三服，夜一服；

輕者日二服，夜一服；

病不解者，作再服。

現代臨床作湯劑：桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥各5g，餘藥各10g，水浸泡數小時，煮沸後即去渣服。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【原方主治】溫病初起，發熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

【眼科臨床應用】廣泛應用於感受風熱毒邪引起的眼病。

（1）瞼腺炎、熱性皰疹、帶狀皰疹等病初起，及急性結膜炎、沙眼、瞼緣炎等病症狀較輕者。

（2）單純皰疹性角膜炎、細菌性角膜炎，病變在角膜淺層，病灶色灰白，或伴感冒者。

（3）急性視神經炎而伴上呼吸道感染者。

【方解】本方為治療風溫初起的代表方劑，亦為眼科疏風清熱的理想方劑。

方中金銀花、連翹、生甘草、竹葉、蘆根清熱解毒，荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、桔梗疏風散邪。

方中荊芥雖為辛溫之品，但與金銀花、連翹等清熱解毒藥物配伍，共奏辛涼疏清之功。

荊芥得銀翹，辛而不燥，無礙於熱；銀翹得荊芥，寒而不凝，無礙於風。

根據河南眼科研究所實驗證明，本方中的金銀花、連翹、薄荷對單純皰疹病毒有抑毒作用，所以本方用於治療單純皰疹性角膜炎屬於風熱型者有較好的效果。

 

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【11.桑菊飲（《溫病條辨》）】

【組成】桑葉10g，菊花10g，杏仁10g，連翹10g，薄荷5g，桔梗5g，甘草5g，葦根5g。

【用法】水煎服，煎煮時間不宜長。煎液濾後，亦可作洗眼用。

【功用】疏風清熱。

【原方主治】風溫初起，但咳，身熱不甚，口微渴。

【眼科臨床應用】用於慢性結膜炎，表層點狀角膜炎等病風熱較輕者。

常去杏仁，加涼血活血藥物，或與銀翹散合用，應用則同銀翹散。

【方解】本方在《溫病條辨》中列為辛涼輕劑。

方中桑葉、菊花、薄荷、桔梗疏風散邪，連翹、甘草、葦根清熱解毒，杏仁苦辛溫潤，利肺下氣。

本方的疏風清熱功效不及銀翹散，故原方治療風溫較輕，而偏於咳嗽者。

本方中菊花、桑葉具有明目退翳功效，對於風熱輕微的角膜表層病變尤為適合。

本方若與銀翹散合用，則能增強銀翹散的功效。

 

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【12.小柴胡湯（《傷寒論》）】

【組成】柴胡10g，黃芩10g，人參3g（或黨參10g），半夏10g（洗），甘草5g（炙），生薑10g（切），大棗6枚（擘）。

【用法】水煎，溫服。

【功用】和解少陽。

【原方主治】傷寒少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

【眼科臨床應用】

（1）眼病伴少陽見證者。

（2）單純皰疹性角膜炎，因感冒誘發者，常與銀翹散合用。

並可用於單純皰疹性角膜炎的抗復發。

【方解】本方為和解劑的代表方劑，治療邪在半表半裏的少陽證。

方中柴胡疏邪透表，黃芩苦寒清裏，半夏、生薑和胃降逆，人參、甘草、大棗扶正祛邪。

方中主藥柴胡、黃芩既能疏清肝膽經風熱之邪，又善於退翳明目，眼科常用於肝膽經風熱證，為黑睛病變的常用藥對。

本方中柴胡、黃芩對單純皰疹病毒有抑毒作用，人參有免疫促進功能，故本方可用於單純皰疹性角膜炎的治療和抗復發。

臨床上若無噁心嘔吐症狀者減半夏。

 

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【13.三仁湯（《溫病條辨》）】

【組成】杏仁10g，飛滑石15g，白通草5g，竹葉5g，厚朴5g，生苡仁15g，半夏10g，白蔻仁5g（杵後下）。

【用法】甘瀾水煎服。

【功用】宣暢氣機，利濕清熱。

【原方主治】濕溫初起，及暑溫挾濕，邪在氣分。

頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶，不饑，午後身熱，舌白不渴，脈濡。

【眼科臨床應用】廣泛用於濕濁上泛目病，全身可兼見頭痛且重，胸悶納差，舌淡或胖，苔滑膩等症。

（1）葡萄膜炎，或伴關節疼痛，或伴口腔、陰部潰瘍。
 

（2）前鞏膜炎，單純皰疹性角膜炎、春季卡他性結膜炎等病，纏綿難愈，反復發作，胞瞼浮腫，充血較輕者。

（3）中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部混濁水腫。

（4）慢性結膜炎，分泌物呈白色泡沫樣。

（5）眼瞼濕疹，皮膚潮紅、糜爛、滲出。

（6）玻璃體混濁。

【方解】本方為治療濕溫初起，濕重於熱的方劑。

方中杏仁利肺氣以開上焦；

蔻仁、半夏、厚朴行氣燥濕以宣中焦；

苡仁、滑石、通草、竹葉滲濕清熱以利下焦。

本方雖為清熱利濕劑，但實以宣化濕濁為主。

濕濁之邪上泛眼部，臨床並不少見，診斷時，舌診很重要，往往為使用本方的重要依據。

本方所治濕濁之邪，以外濕為主，與參苓白朮散所主脾虛生濕者不同。

本方在眼科的應用，主要依據六淫辨證法，不必拘泥眼病之部位。

方中杏仁宣通肺氣，上焦得開，氣機流暢，濕邪無以停聚，即吳鞠通氏所說：肺主一身之氣，氣化則濕亦化。

故臨床使用時不要輕意刪除。

 

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【14.甘露消毒丹（一名普濟解毒丹）（錄自《溫熱經緯》）】

【組成】飛滑石450g，綿茵陳330g，淡黃芩300g，石菖蒲180g，川貝母、木通各150g，藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各120g。

【用法】各藥曬燥，生研細末。

每服9g，開水調服，日二次；

或以神麯糊丸如彈子大（9g重），開水化服。

臨床常改用湯劑：白豆蔻2g（杵，後下），藿香、薄荷、木通各5g，餘藥各10g，水煎服。

【功用】利濕化濁，清熱解毒。

【原方主治】濕溫時疫，邪在氣分。

發熱困倦，胸悶腹脹，肢酸咽腫，身黃，頤腫口喝，小便短赤，吐瀉，淋濁，舌苔淡白或厚膩或乾黃者。

【眼科臨床應用】目病濕熱並重者，可用於真菌性角膜炎、白塞綜合徵、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等病。

【方解】本方原主治濕溫、時疫之邪留戀氣分，眼科利用本方的利濕化濁，清熱解毒功效，而治濕熱膠黏之證。

方中重用滑石、茵陳蒿、黃芩以清熱化濕解毒。

木通助滑石、茵陳清熱利濕；

連翹協黃芩清熱解毒。

石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濁，射干、貝母清熱化痰。

本方在眼科的應用，一是要依據眼部的濕熱見症，二是要依據全身症狀，舌紅苔黃膩往往是使用本方的重要指徵。

 

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【15.連朴飲（《霍亂論》）】

【組成】製厚朴5g，黃連3g（薑汁炒），石菖蒲3g，製半夏10g，香豉10g（炒），梔子10g，蘆根60g。

【用法】水煎服。

【功用】清熱化濕，理氣和中。

【原方主治】濕熱蘊伏，霍亂吐利，胸脘痞悶，舌紅，苔黃膩，水溲短赤。

【眼科臨床應用】可用於潰瘍性瞼緣炎、角膜炎、慢性結膜炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、脈絡膜炎、球後視神經炎、缺血性視乳頭病變等病濕熱並重者。

【方解】連朴飲為治療濕熱並重的方劑，方中黃連、梔子、蘆根清熱，厚朴、半夏燥濕，菖蒲芳香化濁，豆豉合梔子清宣鬱熱。

本方運用辛開苦降法，使濕熱之邪得以分解。

方中石菖蒲善能開竅，故本方用於濕熱鬱閉眼部玄府而引起的內障眼病亦為適宜。

三仁湯方證濕重於熱，連朴飲方證濕熱並重。

臨床上舌診對二方的使用均有一定的指導意義。

 

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【16.二妙散（《丹溪心法》）】

【組成】黃柏（炒）、蒼朮（米泔浸炒）各等分。

【用法】為末，沸湯，入薑汁調服。

臨床可改作湯劑：二味各10g，水煎服。

【功用】清熱燥濕。

【原方主治】濕熱走注，筋骨疼痛，或濕熱下注，兩足痿軟無力，或足膝熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短黃，舌苔黃膩。

【眼科臨床應用】常用於潰瘍性瞼緣炎及熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎、眼瞼濕疹等病皮膚潰爛，滲出膠黏，濕熱偏勝者，常合入復方中使用。

【方解】黃柏苦寒清熱，蒼朮苦溫燥濕，二者相伍，善治濕熱之膠黏。

本方配伍意義與連朴飲中黃連與厚朴的配伍相似。

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【附方】

（1）三妙丸（《醫學正傳》）黃柏（酒拌，略炒）120g，蒼朮（米泔水浸，焙乾）180g，川牛膝（去蘆）60g，為末，麵糊為丸，如梧桐子，每服五、七十丸，空心薑、鹽湯下。

功能清熱燥濕。原方主治濕熱下注，兩腳麻木或如火烙之熱。

眼科臨床應用同二妙丸。

（2）四妙丸（錄自《成方便讀》）川黃柏、薏苡米各200g，蒼朮、懷牛膝各120g，水泛小丸，每服6—9g，溫開水送下。

功能清熱利濕。

原方主治濕熱下注，兩足麻痿腫痛等症。眼科臨床應用同二妙丸。

三妙丸即二妙丸加牛膝，以增強祛除風濕功效；

四妙丸又加薏苡仁，以增強利濕清熱功效。

雖然二方的眼科臨床應用和二妙丸相同，但功效均較二妙丸為強。

 

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【17.五苓散（《傷寒論》）】

【組成】豬苓45g（去皮），澤瀉30g，白朮45g，茯苓45g，桂枝15g（去皮）。

【用法】為末，開水和服，每次3g，每日服3次，多飲暖水。

臨床常改作湯劑：上五味各10g，水煎服。

【功用】利水滲濕，溫陽化氣。

【原方主治】外有表證，內停水濕。

頭痛發熱，煩渴欲飲，或水入則吐，小便不利，舌苔白，脈浮，以及水濕內停，水腫，泄瀉等症。

【眼科臨床應用】廣泛運用於眼部水液代謝障礙病變。

（1）中心性漿液性脈絡膜視網膜病變初期，黃斑部水腫顯著，即所謂「水腫型」者。

常配合桃紅四物湯使用。

（2）開角型青光眼，以全身無明顯證狀者最為適宜。

常配合益母草、澤蘭、當歸、赤芍藥、紅花、牡丹皮、丹參等活血化瘀藥物。

若頭眼脹痛明顯，可酌加平肝熄風藥物，如鉤藤、石決明、珍珠母等。

（3）脈絡膜滲漏、視網膜脫離等病，網膜下積液，常與四物湯或補中益氣湯（氣虛者）配合使用。

（4）視網膜振盪，網膜水腫明顯，以及手術後組織水腫，常與除風益損湯配合使用。

（5）角膜實質層水腫，可與疏風清熱退翳藥物或健脾祛濕藥物配合使用。

【方解】本方在《傷寒論》中主要治療蓄水證，桂枝以解表，茯苓、豬苓、澤瀉以利水滲濕，白朮以健脾燥濕。

眼科籍本方以治療眼部的水液代謝障礙病變，特別是結合現代醫學的檢查和診斷，擴大了本方的臨床應用範圍。

方中桂枝既可助膀胱氣化，又可溫陽化水，臨床上不可畏其辛溫而棄之不用。

眼科臨床上使用本方常與活血化瘀藥物相配合，因為水液積聚與血液瘀滯常並存，即所謂「血水相關」。

脈絡的疏通，有助於水液的布散。

本方和三仁湯在眼科應用上有相同之處，但五苓散主要治水，三仁湯主要治濕。

水和濕異名同類，濕為水之漸，水為濕之積，二者有輕重之分。

因而，二方證在病變的程度上有所區別，臨床上須仔細辨別。

 

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【18.五皮飲（《華氏中藏經》）】

【組成】生薑皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分（各9g）。

【用法】上為粗末，每服9g，水一盞半，煎至八分，去渣，不計時候溫服，忌生冷油膩硬物。現代臨床作湯劑。

【功用】利濕消腫，理氣健脾。

【原方主治】脾虛濕盛之皮水。

一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫等，苔白膩，脈沉緩。

【眼科臨床應用】常用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變黃斑部水腫及眼瞼非炎性水腫等病。
 

【方解】本方是治療脾虛濕盛，泛溢肌膚所致皮水的方劑，茯苓皮利水滲濕，兼以補脾助運化。

生薑皮辛散水氣。

桑白皮肅降肺氣，以通調水道。

大腹皮行水消腫。

陳皮理氣化濕。

眼科藉本方利濕消腫，理氣健脾的功用以治療眼部因脾虛濕泛而致的組織水腫，常與五苓散合用。

《麻科活人全書》所載五皮飲，為本方去桑白皮，加五加皮而成，增加了祛風濕作用。

 

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【19.二陳湯（《太平惠民和劑局方》）】

【組成】製半夏10g，橘紅10g，茯苓10g，炙甘草3g，生薑7片，烏梅1個。

【用法】水煎，熱服。市場有丸劑，每服6—9g，溫開水送下。

【功用】燥濕化痰，理氣和中。

【原方主治】濕痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞悶，噁心嘔吐，或肢體困倦，頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑。

【眼科臨床應用】（1）目病全身有「痰」之見症者。

（2）中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部水腫伴大量滲出，常與利水、活血、軟堅藥物同用，如茯苓、澤瀉、當歸、紅花、昆布、海藻等。

（3）虹膜睫狀體炎、青—睫綜合徵等病，角膜後壁羊脂樣沉著物較多，不易吸收者，常加入治療原發病的方劑中。

【方解】本方為治療痰症的主要方劑。

方中半夏燥濕化痰，橘紅理氣化痰，茯苓健脾利濕，甘草和中補土。

本方偏於辛燥，對於濕痰之證最為適宜。

熱痰、風痰、瘀痰等證，使用本方則需進行適當的配伍。原方中烏梅以收斂肺氣，生薑以降逆化飲，此二味藥物眼科臨床習慣不用。

眼科中的「痰」證，有兩種概念，一是作為致病因素，多為無形之痰，常從全身症狀而獲得徵象；

一為眼部水液代謝障礙形成的病理產物，多為有形之痰，常可通過眼部檢查而見。

用中西醫結合的方法檢查與辨證，對眼部的有形之痰有了不少新的認識，從而擴大了眼病痰證的範圍，同時也充實了二陳湯的治療內容。

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【附方】

溫膽湯（《三因極一病方論》）製半夏10g，竹茹5g，枳實5g，陳皮5g，甘草5g，茯苓15g，生薑5片，大棗3枚，水煎，食前服。

原方主治膽胃不和，痰熱內擾。

虛煩不眠或嘔吐呃逆，以及驚悸不寧，癲癇等症。

眼科臨床常用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、開角性青光眼等病屬痰熱上擾型者，可兼見頭眩而重，食少噁心，失眠，口苦，舌苔黃膩等症。

本方即二陳湯去烏梅，加竹茹以清熱滌痰，枳實以下氣行痰，大棗以益脾補土。

臨床上常加黃連增強清熱功效，亦即黃連溫膽湯。

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【20.逍遙散（《太平惠民和劑局方》）】

【組成】柴胡（去苗）、當歸（去苗，微炒）、白芍、白朮、茯苓（去皮白）各30g，甘草15g（微炙赤）。

【用法】上為粗末，每服6g，燒生薑1塊，薄荷少許水煎，熱服，不拘時候。

現代臨床常作湯劑：柴胡、薄荷、甘草各3g，煨薑1塊，餘藥各10g，水煎服。

市場有丸劑，每服6—10g，每日2次。

【功用】疏肝解鬱，健脾和營。

【原方主治】肝鬱血虛，兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽乾，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛者。

【眼科臨床應用】主要用於肝鬱血虛型多種內眼疾病，如急性球後視神經炎、急性視神經乳頭炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性視網膜脈絡膜病變、視神經萎縮等病；

亦可用於開角性青光眼、角膜炎後期等。

【方解】逍遙散是治療肝鬱血虛的著名方劑。

方中柴胡、薄荷、煨薑疏肝解鬱。

當歸、白芍養血柔肝。

白朮、茯苓、甘草健脾培土，使運化有權，氣血源充。

肝鬱血虛的病理變化與眼病有著密切的聯繫，往往是引起內障眼病的重要原因之一。

肝開竅於目，以血為體，以氣為用，而肝血和肝氣都是維持眼的正常視物和辨色功能的基本物質。

正如《內經》所說：「肝受血而能視」、「肝氣通於目」、「肝和則目能辨五色矣」。

因此，肝血的不足，肝氣的鬱結常可導致視覺功能障礙。

另一方面，肝氣鬱結與玄府閉塞有著一定的內在關聯。

肝氣通於目，而玄府是氣機出入升降的門戶，肝氣鬱結能引起玄府幽深之源鬱遏。

同樣，玄府的閉塞，必然會影響到肝氣的通路。

因此，逍遙散在眼科臨床的運用，除疏肝解鬱、養血和營的功用外，還有通利眼部玄府的作用，可用於其他一些原因引起的玄府閉塞病變，如韋文貴氏用丹梔逍遙散加減治療急性熱病後餘熱鬱閉玄府引起的小兒青盲症就是一個範例。

逍遙散中柴胡同時具有疏清風熱、退翳明目的功效，加上當歸、白芍藥養血補肝，茯苓、白朮、甘草健脾益氣，本方可用於角膜炎的恢復階段，能起到扶正驅邪，促進炎性病灶吸收的功用。

故有人認為本方是一張好的退翳方劑。

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【附方】

加味逍遙散（《內科摘要》）　逍遙散加牡丹皮、梔子各10g，水煎服。

功能疏肝健脾，和血調經。

原方主治肝脾血虛，化火生熱，或煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口乾，或月經不調，少腹作痛，或小腹脹墜，小便澀痛。

眼科臨床應用基本同逍遙散，兼見肝鬱化熱證狀者。

加味逍遙散即逍遙散加牡丹皮、梔子，增加了清肝涼血的功效，用於肝鬱化熱者。

 

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【21.四物湯（《太平惠民和劑局方》）】

【組成】熟乾地黃15g（酒灑蒸），白芍藥10g，當歸10g（去蘆酒浸炒），川芎5g。

【用法】水煎，空腹熱服。

【功用】補血調血。

【原方主治】一切營血虛滯，婦人經水不調，腹作痛，及崩中漏下，血瘕塊硬等症。

【眼科臨床應用】主要用於血虛、肝虛眼病，可兼見面色無華，唇色淡白，頭昏目花，心悸失眠，手足發麻，舌淡脈細等症，常合入復方中。

方中熟地黃、白芍藥、當歸若易為生地黃、赤芍藥、當歸尾（有人稱生四物湯），則多用於血熱瘀結眼病，亦常合入復方中。

【方解】四物湯中熟地黃滋陰補血，當歸養血和血，白芍和營理血，川芎行氣活血。

本方補血和營，故亦能養肝明目，因而在眼科運用廣泛，許多眼科方劑都以本方為基礎加味而成。

如除風益損湯，合風藥治外傷後竅虛風襲；

四物五子丸，合補腎填精藥物以治眼目昏暗乾澀；

四物補肝散，合理氣清肝藥物以治婦人產後，午後至夜，昏花不明。

所謂生四物湯則是四物湯之變法，已與四物湯原方義有別。

 

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【附方】

桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）桃仁10g，紅花5g，當歸10g，川芎5g， 白芍藥10g（常用赤芍藥），熟地黃15g（常用生地黃），水煎服，日服3次，1天服完。

原主主治婦女經期超前，量多色紫質黏稠，或有塊狀，腹痛腹脹者。

眼科臨床廣泛應用於血瘀證。

本方為活血化瘀的代表方劑，其功效及主治與四物湯迥然不同。