【濕熱病篇】

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【濕熱病篇】

 

濕熱證，胸痞發熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調下即汗解。

自注：濕病發汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當知所變通矣。

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【濕熱病篇】

 

濕熱證，按法治之，數日後，忽一作或吐下一時並至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生穀芽、蓮心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者一作則用理中法。

自注：升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。

若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。

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【濕熱病篇】

濕熱證，十餘日後，左關絃數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法。

自注：熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？

設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景治下利譫語，用小承氣湯之法矣。

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【濕熱病篇】

濕熱證，十餘日後，尺脈數，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證，宜仿豬膚湯涼潤法。

自注：同一下利，有厥、少之分，則藥有寒、涼之異。

然少陰有便膿之候，不可不細審也。

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【濕熱病篇】

濕熱證，身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。

自注：此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕。

口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。

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【濕熱病篇】

暑月病初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復丹等法。

自注：暑月為陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。太陰告困，濕濁瀰漫，宜溫宜散。

古法最詳，醫者鑑諸。

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【濕熱病篇】

濕熱證，按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，餘邪內留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。

自注：滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以治肝系而去滯。

此證借用，良由濕熱之邪留於膽中，膽為清淨一作虛之府，藏而不瀉，是以病去而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也。
棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁製，安神而又兼散邪也。

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【濕熱病篇】

 

濕熱證，曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，脣齒乾。胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、蓮子等味。

自注：開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷。故見證多氣虛之象，理合清補元氣，若用膩滯陰藥，去生便遠。

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【濕熱病篇】

 

濕熱證，四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮。

乃汗出過多，衛外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表裏不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去朮加滑石、酒炒川連、生地、耆皮等味。

自注：此條脈證，全是亡陽之候，獨於舉動神氣得其真情，噫：此醫之所以貴識見也。

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【濕熱病篇】

 

濕熱證，發痙神昏，獨足冷陰縮。下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。

自注：陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，併非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何疑耶？

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【濕熱病篇】

濕熱證，初起狀熱口渴，脘悶懊惱，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。

自注：此與第九條宜參看，彼屬餘邪，法當輕散，此則濁邪蒙閉上焦，故懊惱脘悶。

眼欲閉者，肺氣不舒也。

時譫語者，邪鬱心包也。

若投輕劑，病必不除。

《經》曰：「高者越之」，用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。

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【濕熱病篇】

濕熱證，經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數，邪陷營分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。

自注：熱入血室，不獨婦女，男子亦有之，不第涼血，并須解毒，然必重劑乃可奏功。

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【濕熱病篇】

濕熱證，上下失血或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。

自注：熱逼而上下，失血汗血，勢即危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是，大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。

血止後，須進參耆善後乃得。

汗血即張氏所謂肌衄也。

《內經》謂「熱淫於內，治以鹹寒」，方中當增入鹹寒之味。

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【濕熱病篇】

濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛開涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶、柴胡、桃仁泥等味。

自注：暑濕先傷陽分，然病久不解，必返於陰。

陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。

破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。

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【濕熱病篇】

濕熱證，口渴，苔黃起刺，脈絃緩，囊縮舌鞭，譫語昏不知人，兩手搐搦。

津枯邪滯，宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。

若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。

自注：胃津劫奪，熱邪內踞，非潤下以泄邪，則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。

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【濕熱病篇】

濕熱證，發痙撮空，神昏笑妄，舌苔乾黃起刺或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑，宜用承氣湯下之。

自注：撮空一證，昔賢謂非大實即大虛，虛則神明渙散，將有脫絕之虞，實則神明被逼，故多撩亂之象。

今舌苔黃刺乾澀，大便閉而不通，其為熱邪內結陽明，腑熱顯然矣。

徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中蘊結之邪，假承氣以通地道，然舌不乾黃起刺，不可投也。

承氣用硝、黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕熱內滯者所宜用，然胃中津液為熱所耗，甚至撮空撩亂，舌苔乾黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕熱轉成燥火，故用承氣以攻下，承氣者所以承接未亡之陰氣於一線也。

濕溫病至此，亦危矣哉！

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【濕熱病篇】

濕熱證，壯熱口渴，自汗，身重、胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合，宜白虎加蒼朮湯。

自注：熱渴自汗，陽明之熱也；胸痞身重，太陰之濕見矣；

脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經，故用蒼朮白虎湯，以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。

白虎湯，仲景用以清陽明無形之燥熱也，胃汁枯凅者，加人參以生津，名曰白虎加人參湯。

 

身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名曰桂枝白虎湯，而其實在清胃熱也。

是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯，熱渴汗泄，肢節煩疼者，亦用白虎加桂枝湯。

胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼朮以理太陰之濕；寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡以散半表半裏之邪。

凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎清熱，而復各隨證以加減。

茍非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。

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【濕熱病篇】

濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，用東垣清暑益氣湯主治。

自注：同一熱渴自汗而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱。

清暑益氣湯乃東垣所製，方中藥味頗多，學者當於臨證時斟酌去取可也。

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【濕熱病篇】

暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者，宜人參、麥冬、五味子等味。

自注：此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也。

然生名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。

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【濕熱病篇】

 

暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所逼，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。

自注：此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月而實非暑病。

昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。

其用香薷之辛溫，以散陰邪而發越陽氣；厚朴之苦溫，除濕邪而通行滯氣；

扁豆甘淡，行水和中。

倘無惡寒頭痛之外證，即無取香薷之辛香走竄矣；

無腹痛吐利之裏證，亦無取厚朴、扁豆之疏滯和中矣。

故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲；

減去扁豆名黃連香薷飲；

濕盛於裏，腹膨泄瀉者，去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲；

若中虛氣怯，汗出多者，加人參、耆、白朮、橘皮、木瓜名十味香薷飲。

然香薷之用，總為寒濕外龑而設，不可用以治不挾寒濕之暑熱也。