【經方實驗錄】

tan2818

【第九○案　太陽轉陽明】　

余問曰；

桂枝湯之後，有宜繼以承氣者，有無須繼以承氣者，其間豈無辨認之點耶？

師曰：病者初診，吾見其苔作黃色而且厚，吾以是用承氣也。

余曰：諾，舉一反三，又豈惟苔黃厚而已？

則凡便之不暢或不行者，口渴者，闕上痛者，或素體熱盛者，莫非皆承氣之預見證乎？

余自是亦能效吾師之法，一診而疏二方矣。

tan2818

【第九○案　太陽轉陽明】　

以余臨床實驗所得，凡服桂枝湯後，桂枝證除而轉為陽明輕證，又服承氣而病癒不傳者，甚多。

狀此事實，則「一日太陽，二日陽明，八字恰甚貼切。

雖然，此僅就太陽病服藥者言，若不服藥，恐又非如是矣，余固不謂內經之一日至六日相傳一說，盡合於事實者也。

tan2818

【第九○案　太陽轉陽明】　

曹穎甫曰：余治傷寒學，早於仲師大論中證明七日為一候，一候為一經，二候為再經，六經傳遍當在四十二日。

然亦有不作再經者，由其腸胃中本不燥實也。

若太陽之病初起，陽明先見裡實，則先解其表，後攻其裡，即為正治。

余昔治趙庭槐之妻常以一方箋書二方，治癒者不止一二次。

又嘗治繆桂堂亦用二方並書一箋，繆不識字，誤以二方之藥並煎，亦汗出便通而愈。

tan2818

【第九一案　太陽轉陽明】　

其二穎師醫案徐柏生，初診，微覺惡寒，頭痛，腰腳痠，左脈甚平，右脈獨見浮緩，飲暖水，微有汗，而表熱不去，此風邪留於肌腠也。

宜桂枝湯加浮萍。

川桂枝三錢　生白芍三錢　生草一錢　浮萍三錢　生薑三片　棗七枚　二診，汗出身涼，大便不行，宜麻仁丸。

脾約麻仁丸三錢，芒硝泡湯送下。

拙巢註：藥後大便行，愈矣。

tan2818

【第九二案　太陽轉陽明】　

其三穎師醫案俞哲生，初診，微覺惡寒，頭痛，發熱脈浮小緊，宜麻黃湯。

淨麻黃三錢　桂枝三錢　生草一錢　光杏仁三錢　二診，汗出，熱除，頭痛惡寒止，惟大便三日不行，胸悶惡熱，脈浮大，宜承氣湯，所謂先解其表後攻其裡也。

生川軍三錢後入　枳實四錢　川朴二錢　芒硝二錢沖　拙巢註：服藥後，下四次，病痊癒。

tan2818

【第九三案　太陽轉陽明】　

其四穎師醫案王左，初診，二十四年三月五日，起病於浴後當風，惡寒而咳，一身盡痛，當背尤甚，脈弦，法當先解其表。

得汗後，再行攻裡。

大便七日不行，從緩治。

生麻黃三錢　川桂枝三錢　光杏仁三錢　北細辛二錢　乾薑三錢五味子二錢　生甘草一錢　制半夏三錢　白前四錢　

佐景按：本案病者王君平素有疾必就師診，每診一二次，疾必良已。

這番又來，自謂病重甚，不知能如前速愈否？

師笑謂無妨，汗出續診一次可矣。

君欣然告辭。

tan2818

【第九三案　太陽轉陽明】　

二診，三月六日，發汗已，而大便未行，食入口甜，咽腫脘脹，右脈滑大，下之可愈。

生川軍三錢　枳實四錢　厚朴一錢　芒硝三錢沖　

佐景按：診後病者問明日尚須覆診否，察其神情，蓋已非昨日病象矣。

師笑曰，無須再勞駕矣，後如師言。

tan2818

【第九三案　太陽轉陽明】　

學者當知疾病之傳變，絕無一定之成規。

若我前所謂桂枝湯證一變而為白虎湯證，麻黃湯證一變而為麻杏甘石湯證，葛根湯證一變而為葛根芩連湯證，此皆言其至常者也。

若以上太陽轉陽明諸案，或由桂枝證傳為承氣證或麻子仁丸證，或由麻黃湯證或由小青龍湯證傳為承氣證，又皆不失其常者也。

若其他種種傳變，或由葛很湯證傳為承氣證，或由大青龍湯證傳為承氣證，又悉在可能之中，何必一一贅列？

是故醫者但求能辨證用方，初不必慮其病變多端，但求能大膽細心，初不必泥於溫熱傷寒也。

tan2818

【第九三案　太陽轉陽明】　

「邪之著人，如飲酒然。

凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。

及言其變，各有不同。

有醉後妄言妄動，醒後全然不知者，有雖沈醉，而神思終不亂者，醉後應而赤而反刮白者，應委頓而反剛強者，應壯熱而反惡寒戰慄者，有易醉而易醒者，有難醉而難醒者，有發呼欠及噴嚏者，有頭眩眼花及頭痛者。

因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別。

考其情狀，各自不同。

至論醉酒一也，及醒，一時諸態如失。

此吳氏又可借飲酒以喻邪之傳變無定者也。

因其言通俗易曉，故借錄之。

tan2818

【第九四案　暑天陽明病穎師親撰】

血熱壯盛之人，遇天時酷蒸，往往以多汗而胃中化燥。

始則大便不行，繼則口燥飲冷。

夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉為下利。

究之利者自利，胃中燥實依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。

余子湘人辛未六月在紅十字會治一山東人，親見之。

一劑後，不再來診，蓋已瘥矣。

壬申六月，復見此人來診。

診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。

其人曰，去歲之病承先生用大黃而愈，湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復來，蓋又瘥矣。

又江陰街煙紙店主嚴姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，余每用調胃承氣湯，無不應手奏效。

tan2818

【第九四案　暑天陽明病穎師親撰】

佐景按：此又天時之關係於疾病者也，古人但知其理足矣。

至疏方用藥，仍當一以脈證為依歸，設在盛夏遇真寒之霍亂證，脈伏肢冷，吾知四逆又為必用之方矣。

tan2818

【第九四案　暑天陽明病穎師親撰】

曹穎甫曰：以上所列二證，不過欲證明至其年月日時復發之理由，而病之變化，要必視其人之本體為斷。

其人血熱過重，則易於化燥，水分過多，則易於化濕，燥熱當瀉，寒濕當溫，誠當如佐景所云矣。

tan2818

【第九五案　產後陽明病穎師講授】　

佐景筆記師曰：同鄉姻親高長順之女嫁王鹿萍長子，住西門路，產後六七日，體健能食，無病，忽覺胃納反佳，食肉甚多。

數日後，日晡所覺身熱煩躁，中夜略瘥，次日又如是。

延惲醫診，斷為陰虧陽越。

投藥五六劑，不效。

改請同鄉朱醫，謂此乃桂枝湯證，如何可用養陰藥？

即與輕劑桂枝湯，內有桂枝五分，白芍一錢。

二十日許，病益劇。

長順之弟長利與余善，乃延余診。

知其產後惡露不多，腹脹，與桃核承气湯，次日稍愈。

但仍發熱，脈大，乃疑《金匱》有產後大承气湯條，得毋指此證乎？

tan2818

【第九五案　產後陽明病穎師講授】　

即與之，方用：　生大黃五錢　枳實三錢　芒硝三錢　厚朴二錢　方成，病家不敢服，請示於惲醫。

惲曰：不可服。

病家遲疑，取決於長順。

長順主與服，並願負責。

服後，當夜不下，次早，方下一次，乾燥而黑。

午時又來請診謂熱已退，但覺腹中脹，脈仍洪大，囑仍服原方。

實則依余意，當加重大黃，以病家膽小，姑從輕。

次日，大下五六次，得溏薄之黑糞，糞後得水，能起坐，調理而愈。

獨怪近世醫家遇虛羸之體，雖大實之證，不敢竟用攻劑。

不知胃實不去，熱勢日增，及其危篤而始議攻下，惜其見機不早耳！

tan2818

【第九五案　產後陽明病穎師講授】　

佐景按：王季寅先生作《產後之宜承氣湯者》，篇曰：「產後虛證固多，實證間亦有之，獨怪世醫動引丹溪之說，謂產後氣血雙虛，惟宜大補，雖有他證，均從末治，執此以診，鮮不貽誤。

余友王百安君於月前治一郭姓婦人。

該婦於雙產後，發狂見鬼，多言罵詈，不認親疏。

其嫂曾被其掐頸，幾至驚斃。

家人因使強有力者羅守之。

遂延王君往診，車至中途，病家喘急汗流奔告曰。

病者角弓反張，口吐涎沬，現已垂危，後事均已備妥，特詢還可醫否？

如不可醫，毋徒勞先生往返也。

王君答以果系實症，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。

及至病所，見病人反張抽搐，痰涎如湧，診其脈，數而疾，因病者躁動，未得細診。

詢以惡露所見多寡，腹中曾否脹痛，二便若何，該家驚嚇之餘，視病者如虎狼，此等細事全無人知。

王君以無碻鑿佐證，力辭欲去。

病家苦求立方，堅不放行。

王君默念重陽則狂，經有明文，加以脈象疾數無論，遍體灼熱，神昏流涎，在在均露熱證。

其角弓反張當系熱極成痙。

tan2818

【第九五案　產後陽明病穎師講授】　

綜合以上各點，勉擬下方。

生石膏四錢，知母三錢，寸冬三錢，川連三錢，條苓三錢，阿膠三錢，白薇三錢，生地三錢，半夏三錢，木通三錢，枳殼三錢，生軍三錢，粉草一錢，竹葉三錢。

一劑，痙愈，躁動略安。

復延往診，病者固拒不令診脈，詢以大便情形，據云水泄挾有燥糞，遂為立大承氣湯加桃仁丹皮，囑其分三次灌之。

如初次服後屎氣，便為對證，可將余藥服下。

次日，病家來云，躁動若失，已能進食，惟仍狂言不寐。

遂處下方：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、雲苓、茯神、遠志、柏子仁、琥珀、丹皮、當歸、生地、雞子黃。

據稱服後熟睡竟夜，此後可以無慮。

其母因其灌藥艱難，擬令靜養，不復服藥矣。

似此病症，若仍以產後多虛，妄用十全八珍或生化湯加減，豈不促其命期耶？

(錄《醫界春秋》)按本證初起，似屬桃核承氣湯證，或竟抵當湯證。

仲聖曰：「其人如狂，但少腹急結者，乃可攻之。

又曰；

「其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿是也。

tan2818

【第九五案　產後陽明病穎師講授】　

此二條，如狂與發狂異，急結與硬滿異，是其辨也。

迨後角弓反張，當為大承氣湯證。

仲聖曰：「臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯是也。

最後，狂言不寐，亦如仲聖所謂「心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之之證。

故用藥近似，即可以起死回生。

嗚吁，此仲聖之所以為萬世法也！

此證甚劇，亦屬產後，引之可與吾師原案互證。

tan2818

【第九五案　產後陽明病穎師講授】　

曹穎甫曰：產後宜溫之說，舉世相傳，牢不可破。

而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實大熱之證，而束手無策也。

大凡治一病，必有一病之主藥，要當隨時酌定，不可有先入之見。

甚有同一病證，而壯實虛羸之體不當同治者，此尤不可不慎也。

tan2818

【第九六案　陽明大實穎師醫案】

陳左，住馬浪路，十四歲，初診，八月十七日，發熱有汗，闕上痛，右髀牽掣，膝外廉痛，時欲嘔，大便不行，渴飲，舌苔黃燥，腹滿，脈滑，陽明證備，於法當下，宜大承氣湯加黃連。

生錦紋軍四錢後入　枳實四錢　川朴錢半　芒硝三錢沖服　淡吳萸五分細川連二分　二診，八月二十日擬方，下後，但見燥矢，闕上仍痛，時欲吐，痰多，是陽明燥氣未盡，上膈津液化為痰涎也，宜小半夏加硝黃。

制半夏四錢　生川軍三錢後入　芒硝錢半沖　生薑五片　佐景按：若仍用大承氣湯加重厚朴，似亦甚佳，因厚朴並能去上濕也。

tan2818

【第九六案　陽明大實穎師醫案】

三診，八月二十二日，進小半夏合承氣，下後，熱除，痛止，知飢。

經食煮紅棗六枚，頓覺煩悶，夜中譫語不休，甚至昏暈。

此特下後腸中燥熱上熏腦部，而又發於下後，要為無根毒熱，不足為患。

夜不能寐，當用酸棗仁湯加減。

酸棗仁五錢　辰砂五分　潞黨參三錢　知母三錢　天花粉一兩生薑三片　紅棗三枚　佐景按：本湯之用，似不得當，蓋此時熱勢方稍稍受折，轉瞬當復熾。

觀其僅服紅棗六枚，即轉為譫語昏暈，不可終日，可以知矣。

酸棗仁湯功能安和神經，使人入睡，為病後調理之良方，而不宜於此熱勢囂張之時，故服後少效，宜其然也。

或者當時病家見兩服硝黃，遂懼病者虛脫，故乃懇師用此似較平穩之方歟？