【給初學中醫的十封信】

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【給初學中醫的十封信】

書名 給初學中醫的十封信

作者 李蔚普

分類 醫論

品質 0%

給初學中醫的十封信李蔚普編寫江西人民出版社

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E7%B5%A6%E5%88%9D%E5%AD%B8%E4%B8%AD%E9%86%AB%E7%9A%84%E5%8D%81%E5%B0%81%E4%BF%A1/index

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【目錄】

自序

一、中醫難學還是容易學？……………………………………………(3)

二、先學習一下中醫學術發展史………………………………………(7)

三、怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？……………………………(13)

四、中醫的病因、病理值得學習嗎？…………………………………(18)

五、從把脈談到中醫的診斷問題………………………………………(24)

六、談外感和雜病………………………………………………………(29)

七、不要為傷寨、溫病之爭所困惑……………………………………(33)

八、關於八綱、八法的一些問題………………………………………(37)

九、怎樣學習湯頭和本草？……………………………………………(41)

十、正確對待中醫學術中的陰陽五行…………………………………(46)

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【自序】

繼承和發揚祖國醫學遣產，在這幾年來達到了一個新的高漲。

一方面是中醫大量帶徒弟，繼續培養新生力量，一方面是許多西醫同志也紛紛的學習中醫。

因此在整個中醫工作中，教學工作成為為最突出的一面。

無可諱言：

中醫師一般缺少教學經驗，浩如煙海的中醫典籍中，也缺少一套系統的、可供初學參考的教材。

以比較通俗的陳修園氏《醫學三字經》而言，它的形式雖然可說是「喜聞樂見」，但從今天的眼光看，《醫學三字經》還存在很多缺點，並不很適合初學參考。

首先是它對中醫的基礎醫學（解剖、生理、病因、病理、診斷、藥理等）隻字未提，單純從臨床方面提了幾種常見疾病的處理方法，這對初學中醫的人員是不切實際的，其次它對中醫學術中的幾個大問題如外感與雜病、傷寒與溫病，八綱與八法等都未著重介紹，使初學中醫的人讀了三字經以後，仍然不知道中醫學術的輪廓，再次陳氏對唐後醫學著作的批判，不能反映歷史的辯證發展。

所以我認為它對初學中醫的人，還是不夠理想。

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【自序】

一九五五年底，我院部分護士要求學習中醫的一般知識，剛在初中畢業不久的一些知識青年，也來信要求指導學習中醫的門徑，我反覆考慮這些要求，我認為專指定幾本書給他們看，並不是好辦法。

我們曾先走一步的人，對於初學者的重要職責，似乎在於指導他們以正確的學習方法，只要他們掌握正確的學習方法，根據自己的條件，選擇合乎自己要求的中醫書來學習，這樣似比切實得多。

《十封信》就是在這種思想支配下陸續寫出來的。

《十封信》每封信介紹了一個中心問題，每封信之間是互相聯繫的，雖然它扼要地介紹了中醫學術的各個方面，但由於它著重提出一些學習方法，因此它不等於「中醫基本知識講座」一類的書，不能完全代替中醫有關基礎和臨床的各種著作。

這十封信提出的一些問題，是學習中醫過程中帶有普遍意義的問題。

為了適應學習中醫的廣泛需要，內容力求深入淺出，行文力求生動活潑，但限於作者水平，雖經多次修改，仍覺未能充分滿意，希望讀者多提意見，以便再版時訂正。

李蔚普

19**年6月6日

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【一、中醫難學還是容易學？】

親愛的讀者們：

在祖國號召向科學大進軍的時候，有許多朋友選擇了或正在考慮學習中醫的道路，立志要把幾千年的祖國醫學遺產繼承下來。

一方面為了擴大衛生隊伍，充分滿足人民在發展生產的基礎上不斷提出的醫藥衛生要求；另方面要把祖國醫學和現代醫學結合起來，使它融為一體，更加發揚光大起來。

這是一件十分可喜，可敬的事。

人們當感激中國共產黨鼓勵學習中醫的同時，不能不想起以往幾十年來反動統治的歲月裡，中醫所受的嚴酷逼害。

中醫是祖國歷史上無數人民從實踐中累積起來的經驗，是和人民群眾血肉相連的。

由於時代的局限性，中醫學術裡面，雖然夾雜著一些不夠科學的殘滓，但它主要的，和最基本的方面，乃是客觀實踐的結晶；而反動統治者卻在奴化、置辦的思想指導下，抹煞中醫的療效事實，給中醫扣上「封建、迷信、不科學」的大帽子，處處給中醫以打擊，企圖消滅中醫。

在這樣的情況下，很多著名中醫師的寶貴經驗被白白地散失而無人過問，許多有效的單方、秘方、草藥也失傳了，許多著名的中醫典籍被散失了，成為祖國醫學寶庫中一種不可挽救的損失。

只有在中國共產黨的領導下，中醫才被當作一份寶貴民族文化遺產繼承和發揚光大。

這幾年來黨不但提出了「團結中西醫」、「百花齊放、百家爭鳴」的科學文化方針，而且吸收了許多中醫參加各種醫療衛生工作，開辦了中醫學院、中醫進修學校、中醫班、中醫院，號召西醫學習中醫，鼓勵中醫帶徒弟，這種種措施，無可爭辯地說明了：

只有共產黨才有資格繼承和發揚自己的民族文化遺產。

這種種措施，毫無疑問是完全符合廣大人民的願望和要求。

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【一、中醫難學還是容易學？】

黨對中醫的關懷、重視更加使我們感到繼承和發揚祖國醫學遺產的重大責任。

不僅目前我們這一代中醫應該更進一步鑽研中醫學術，應該毫無保留地貢獻自己的經驗，傳授給下一代，而且我們這一代有條件的青年朋友，也應該主動的抓緊時機，找好老師，把他們的寶貴經驗系統地承受下來，並加以充實提高。

應該肯定，許多立志學習中醫的朋友，是有著遠大目標和正確的著手方法的。

但在學習中醫過程中，也還有一些人覺得學中醫是很簡單的，認為只要熟讀《藥性歌》、《湯頭歌訣》，就可以開處方、當醫師了。

他們僅從一些對中醫學術造詣不深、文化水平不高的中醫來衡量學智標準。

同時也有許多同志認為中醫此什麼都難學。

他們認為：

中醫書文字古奧，語言不易懂，理論複雜，難得系統地循序漸進，而且中醫書籍太多，不知從何下手，這都是可以理解的。

下面我們就談談學習書目的問題。

tan2818

【一、中醫難學還是容易學？】

學習中醫，應該從那些書入門，先看那些書呢？

在這個問題上，目前存在兩種主要不同的看法：

一種看法主張先從經典著作──《內經》、《難經》、《神農本草經》、《傷寒論》、《金匱要略》入手，主張先從這裡打好了穩固的基礎，再來學習其它方書（如《千金方》、《外台秘要》等）、各個專科（內科、婦科、兒科、外科等），名家醫案等；另一種看法主張先從淺近的中醫著作如《醫學三宇經》、《本草備要》、《湯頭歌訣》、《脈訣》等入手，從這裡大略了解一些中醫學術的梗概，然後再求深造。

這兩種意見那種比較正確呢？

依我看，主要應根據自己的文化水平來決定。

如果是一個具有初中文化的人，那就以採取後一種辦法較為合適。

如果具有高中以上文化水平，那就又以採取前一種辦法較為合適。

所以這兩種意見都有可取之處，也都有不夠全面之處。

讀書不是為了裝門面，要使書本上的知識成為自己生活經驗中的一部分，必然要經過一番咀嚼、消化、吸收的過程。

如果連啃都啃不動，怎樣能談到消化、吸收呢？

專學中醫某一科或某幾個秘方、單方、草藥，是不是也要讀很多中醫書呢？

我們的看法：

如果老師只擅長某一科或某幾個秘方、單方、草藥，可以先把他的經驗很好的繼承過來，然後逐漸學習有關的知識，這樣才能更加有效地運用和發揮這一部分經驗。

如果學了幾個秘方，幾樣草藥便停止不前，是完全錯誤的。

它並不符合學習中醫的深遠目的。

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【一、中醫難學還是容易學？】

如果找不到老師，是不是可以自學呢？

答覆是完全肯定的。

過去有不少著名的醫學家都是自己刻苦鑽研成功的。

當然自學並不等於「萬事不求人」，遇有疑難問題，可用通訊的方法向有經驗的人請教，還是很必要的。

也有一些疑難問題經過自己多看幾遍，多找些參考材料而自己逐步得到解決的。

過去還有許多人是先經過自學的過程，基本上掌握了中醫理論後，再去投師學習臨床經驗的。

這種方法現在似乎還值得推廣。

如果找的老師文化水平低，或是有經驗而講不出道理來，或是老師講的和書本上講的、別人講的有很大出入，這怎麼辦呢？

究竟聽誰的話呢？

我以為學習中醫，主要是學習老師的經驗，不應該從老師的文化水平來衡量。

如果老師講不出道理來那也不要緊，可以慢慢來體會、提高，古話說「青出於藍」，那就是說，學生從老師這裡學到一部分知識，再經過自己的鑽研，是很可能比老師高明一些的。

這也完全符合人類知識累積的客觀規律。

如果「一蟹不如一蟹」，那還談什麼發揚光大呢？

至於老師講的和書本上講的有出入，這倒不是奇怪的事，中國歷史那麼長，中醫學家那麼多，中醫執業地區那麼遼闊，這就必然會存在著很多不同的學術見解，對這些不同見解，開頭要鑑別誰是誰非是有困難的。

我以為在沒有具備鑑別、批判能力前，主要是聽老師的話。

而隨著知識的累積提高，有了分析批判能力時，發現老師的話確有錯誤，再來虛心地向老師提出來，這樣比較恰當些。

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【一、中醫難學還是容易學？】

中醫學術在長期的發展過程中，逐步形成了它自己的一套理論體系和專門語言，這些理論和語言和我們現代生活有著一定距離，因而顯得陌生一些，這並不是什麼奇怪的事，只要我們能掌握正確的學習方法，先掌握中醫學術發展的歷史背景以及中醫學術的基本綱領（包括解剖、生理、病因、病理、及診斷治療等），然後根據自己的文化水平，選讀一些適合的書，逐漸提高，再加上老師的指導，朋友的磋商，就會漸入佳境。

總之，現在學習中醫的條件，比以往任何時候優越得多。

一方面是黨的關懷重視和積極領導；一方面是老師的社會主義覺悟大大提高了，不會再有「傳子不傳女」「十步留一步」，「免得徒弟打師傅」等等保守思想了。

這就為我們學習好中醫提供了重要的保證。

再加上中醫醫療、教學、研究的機構分布全國，可以隨時通訊請教，許多用現代語言寫的中醫著作，可供初學參考，減少文語字言的障礙。

這樣只要有決心信心，積極努力，虛心而誠懇向中醫老師請教，是一定可以學好中醫的。

最後，預祝你們學習成功。

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【二、先學習一下中醫學術發展史】

朋友們：

我們在第一次通信中，曾簡單地提了一下學習中醫學術發展歷史的重要性。

清代著名醫學家陳修園氏寫的一本通俗中醫書《醫學三字經》，開頭也是講歷史的。

醫史不但說明了醫學的來龍去脈，可以使我們通過它去進一步了解學術本身，而且歷史還帶有一點故事性，對於初學的人容易接受。

所以在學習中醫的開始，先學習一下中醫學術發展史是有好處的。

為了敘述方便，我想把中醫學術發展史，粗糙地分成四個階段：

即①早期階段。

包括神農時代以至商殷。

②成熟階段。

包括周、春秋戰國及秦代。

③壯大階段。

包括漢、晉、隋、唐。

④新學勃興階段。

包括宋、元、明、清。

現在把四個階段重點說明如下：

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【①早期階段】

相傳我國醫藥起源于伏羲、神農時代。

這個時代離開現在大約有五千年左右，傳說那時神農氏嘗百草，一日曾遇七十毒。

由於嚐遍百草，逐漸累積了很多關於食用植物和藥用植物的知識，成為以後藥物學發展的先驅。

當然，神農氏並不一定實有其人，也不可能在一天遇上那麼多毒藥，但卻形象而具體地反映了那一整個時代醫學知識的累積過程，和那一整代醫學知識的中心內容。

同樣，所謂「伏羲氏制九鍼，除民夭枉」，那只是石器時代一些用以作為切割手術使用的石鍼、竹鍼，逐漸發展為用野獸堅硬骨頭所製成的骨鍼等，它不可能是一種像現代所使用的金屬製的金鍼一樣，這是可以斷言的。

雖然伏羲、神農，只是一個時代醫學內容的反映，並非實有其人，但伏羲、神農都在人民心目中成了不可動搖地醫學鼻祖的形象，以後許多關於藥物方面的文獻都托名神農氏的發明或著作，就說明了這一點。

到了黃帝及商代，我國醫學已有比較明顯的進步，漢代許多醫學著作，都冠以黃帝名稱，如《內經》稱為《黃帝內經》，還假設黃帝君臣問答，說明黃帝對於醫學的關心和貢獻。

現在出土的商殷甲骨文，則使我們看到當時對於疾病已能按身體部位分類；《尚書》記載殷代君臣對話中，有一句「若藥不暝眩（中毒狀態的頭昏眼花），其疾弗瘳」。

使我們體會到當時對於藥物的性能及有效劑量，已有相當認識，甚至還傳說商湯的廚師伊尹，發明煎藥的方法，而被稱為「湯液」的創始者。

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【②成熟階段】

周代、春秋、戰國及秦代，我國經濟文化出現了一個高潮。

醫學方面不僅累積了豐富的經驗，而且已總結出一套比較系統的理論。

在當時「天人合一」、「人身一小天地」的思想指導下，醫學在各方面都貫徹了整体觀點。

如在解剖生理學方面，強調臟腑的互相聯繫、互相制約；在發病論上，指出氣候、體質、情緒是疾病的重要因素，指出了內外環境協調的重要性。

在臨床醫學方面的成就是重大的。

當時已能善於從病人的各種表現（五色、五聲、九竅、九臟之動等）以「探百病，決死生」。

戰國時代的著名醫學家扁鵲，還發明脈診技術，及運用針灸、按摩，藥物等各種治療方法而名聞天下。

由於基礎醫學和臨床醫學的高度發展，使我國古代醫學家有可能對古代醫學經驗加以系統的總結，並運用了當時最進步的學說（陰陽五行）作為總結的綱領。

公元前一世紀李柱國，校訂當時流行的醫學著作，得《醫經》（講醫學理論方面的著作）七家、《醫方》（講治療為主的書）十一家，其中包括《黃帝內經》、《扁鵲內經》、《婦人嬰兒方》、《湯液經法》等共四百多卷，可見當時臨床醫學或醫學理論的成熟程度了。

可惜的是這些著作大都已經失傳，只有《黃帝內經》等少數幾種，才被不斷充實修正而保存了下來。

《黃帝內經》廣泛討論了解剖、生理、病理、治療、衛生等各方面的問題，是祖國第一部醫書。

明代醫學家李念莪氏，把它提綱挈領，歸納為《內經知要》一書，可供初步了解《黃帝內經》內容的參考。

在這個階沒，醫學發展的程度，還在當時的行政措施上得到了反映，如《周禮》中記載了各種專職醫生等，這些都說明了從周代以至秦代，祖國醫學確已達到了完全成熟的階段。

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【③壯大階段】

從二千年前的漢代起至唐代止，這十個世代中，我國醫學空前壯大，並已成為當時世界醫學的中心，促進了世界醫學的重大發展。

到現在日本等地，還稱中醫為《漢醫》，就是這一歷史事實的遺留痕跡。

這裡舉幾個實際事例：

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【二、先學習一下中醫學術發展史】

(1)晉代著名醫學家葛洪，經過仔細的觀察，明確指出了沙虱是傅染沙虱熱的病源；對馬鼻疽病，明確指出「先有瘡後乘馬」是一條重要的感染途徑。

並概括地指出「溫疫」能「轉相染著」，甚至「滅門、延及外人」（詳葛氏《肘後備急方》）。

隋代著名醫學家巢元方等集體編著的《諸病源候論》，分為六十七門，載症一千七百二十候，詳實討論了各種疾病的原因及具體症狀，其中天花與麻疹的鏖別診斷，是世界最早的文獻；它寫的「蠱毒」候，包括「乍冷乍熱」、「手足煩疼」、「胸疼」、「咳唾膿血」、「亂下膿血」、「腹內脹滿」、「狀如蝦螟」等等症狀，可能即是血吸蟲病。

當時已知道它的病原是一種毒蟲，會傳播流行，並有一定流行地區。

唐代著名醫藥學家陳藏器，經過長期的觀察和動物試驗，發現了「久食白米，可患軟腳病」，雖貓、犬、馬等也不能例外。

這是世界有關維生素缺乏症的最早文獻。

這幾件事，反映了當時對於病原學方面研究的深度和廣度。

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【二、先學習一下中醫學術發展史】

(2)晉代太醫王叔和根據古代脈學的知識和自己親身的體驗，把脈形歸納為二十四種，詳細討論了切脈對於診斷的作用。

他的著作《脈經》，不久即傳到朝鮮、日本、印度、土耳其等地，推動了世界醫學家對於心臟血管的研究。

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【二、先學習一下中醫學術發展史】

(3)值得大書特書的是：

漢代名醫張仲景氏所著《傷寒論》，對於許多急性發熱病的發展規律，有了系統的認識，並能掌握這種規律，作為臨床處理的指標。

張仲景因宗族死亡相繼，發生死亡原因，多屬「傷寒」（急性發熱病的總稱），因此對傷寒作了「勤求古訓、博采眾方」的努力。

根據他的研究，傷寒的發展規律，大致可以概括為六個階段或類型──即「太陽」、「陽明」、「少陽」、「太陰」、「少陰」、「厥陰」。

每個階段有它的典型症狀和治療原則，奠定了後世「辨證論治」的重要基礎。

一千多年來，單就研究發揮張仲景的傷寒論的著作。

就不止四五百家，使傷寒論的辨證論治體系，成了整個中醫學術的指導思想，有人稱他為「醫中之聖」，也有人稱他的著作為「眾方之祖，方法之宗」，可見他在中醫學術發展史中的深刻影響。

其他如唐代孫思邈（著《千金方》、《千金翼方》）和王燾（著《外台秘要》），搜集整理了唐代以前流行的醫學理論和方藥。

其中如對於糖尿病人的小便，知道「其味至甜」；

對於黃疸病人能利用白布浸染小便，看顏色深淺以觀察病情進退；

對血吸蟲病分布，知道「東有句章、章安（浙江地名）、南有豫章（南昌附近），無村不有，無縣不有」。

基本上符合現有的流行病學知識。

也說明了當時內科方面的成就。

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【二、先學習一下中醫學術發展史】

(4)新漢王莽，曾命太醫尚方解剖過一些人體，「以竹筵導其管，知所終始」；

漢代的外科鼻祖華陀，則作過多例腹部手術，甚至傳說華陀要為曹操作腦科手術，可是當時對於外科手術也有了重大成就。

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【二、先學習一下中醫學術發展史】

(5)藥物學方面，漢初即出現了《神農本草經》，收藏常用藥品三百六十五種，根據養生治病的不同性能，分為上、中、下三品。

至梁陶弘景時，用藥範圍增加了一倍；北齊徐三才依照藥物性能，將中藥分為「宣、通、補、瀉、滑、澀、燥、濕、輕、重」十類，是世界藥理學方面最早的分類法；

唐代由政府主持修撰《新修本草》，收載藥品八百四十四種，是世界上第一部具有藥典規模的書。

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【④新學勃興階段】

漢代醫學的壯大，使醫學領域內各種學說打下了鞏固的基礎。

但同時由於交通、經濟、文化的發展，人民生活的提高，民族體質的變化等，使各種學說又發生了新的分化。

這些新的變化集中地表現在「金元四大家」及傷寒、溫病學派方面。

所謂金元四大家，係指金元時代劉完素（又名河間）、張從正（又名子和）、李杲（又名東垣）、朱彥脩（又名丹溪）四人及其學派而言。

他們在醫學上各有不同的主張，並不限於崇信古典醫學。

劉氏認為疾病多屬熟證，善於應用寒涼藥，所以被稱為「寒涼派」；張氏強調汗、吐、下各種方法的作用，而被稱為「攻下派」；李氏認為腸胃道很重要，處處照顧脾胃，而被稱為「補土派」；朱氏創「陽常有餘，陰常不足」的說法，處以滋陰為主，而被稱為「滋陰派」。

這幾家學說都有很多繼承者，相互間爭論很劇烈，對於中醫學術的提高和發展，起了重大的推動作用。

四家學說雖然有它的局限性，但基本上反映了他們的現實生活環境。

如李東垣氏生活在一個戰亂頻仍的時代，由於戰亂帶來的恐怖、緊張、飢胞失調，使腸胃道疾患病發數大大提高，李氏根據這一特點，強調「補脾益氣」，是完全可以理解的。

傷寒和溫病學派，也是金元以後中醫學術界中巨大特點之一。

金元時代若干學者對於盲目搬用《傷寒論》方法治療許多急性發熱病，曾提出尖銳的批評，明清兩代學者在這一基礎上繼續鑽研，把溫病學說提高到了一個完全成熟的境地。

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【④新學勃興階段】

溫病學派認為急性發熱病屬於「溫病」範圍者最多，屬於傷寒範圍者絕少。

指出：

溫病的病原由口鼻而入，傷塞的病原由皮毛而入；

溫病的發展是由上焦而中焦而下焦，傷寒的發展是由三陽而三陰；溫病的病理是善傷陰，傷寒是善傷陽；溫病的治療應從存津液著眼，傷寒應從救陽氣著眼。

這種學說大大地豐富了急性發熱病的已有經驗。

著名的溫病學家有吳有性（即吳又可）、葉桂（即葉天士）、薛雪（即薛生白）、吳瑭（即吳鞠通）、王士雄（即王孟英）。

重要著作有《溫疫論》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》等。

在這一階段還出現了世界聞名的藥學著作《本草綱目》，這部書是明代醫藥學家李時珍費時卅多年編著的，收載藥物一千八百九十二種，糾正了一部分傳統的錯誤。

此外，大規模地整理文獻工作，在這一階段也有很大發展。

其中如宋代的《太平聖惠方》、《聖濟總錄》，清代的《古今圖書集成醫部全錄》等，都是好幾百卷的醫著。

以上簡單材料，只給中醫學術的發展歷史，描寫了一個極為粗糙的輪廓。

如果要進一步了解這方面知識的話，可參考陳邦賢著《中國醫學史》等專著。