【素問經注節解】

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【臟氣法時論】

人之五臟，本應四時，故行不合時則病，治不合時則乖，是故貴乎法時也。

黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從？

何如而逆？

得失之意，愿聞其事。

岐伯對曰：五行者，金木水火土也。

更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。

按：主時者貴，非時者賤。

順時則間而生，逆時則甚而死。

帝曰：愿卒聞之。

岐伯曰：肝主春，足厥陰、少陽主治。

厥陰肝脈，少陽膽脈，肝與膽合，故治同。

其日甲乙。

東方木干也。

肝苦急，急食甘以緩之。

甘性和緩。

按：全元起云：肝苦急，是其氣有餘。

蓋肝為將軍，多氣善怒，相火寄焉。

其證其脈，病則必急，是其常也。

治肝之法，先瀉後補，是矣。

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【心主夏，手少陰、太陽主治】

少陰心脈，太陽小腸脈，心與小腸合，故治同。

其日丙丁。

丙丁為火，南方干也。

心苦緩，急食酸以收之。

酸性收斂。

按：全起元云：心苦緩，是心氣虛。

蓋心生血而為一身之主宰，善動多慮，其血易虧，病則緩弱，是其常也。

然緩則必散，故欲補心，必用酸收。

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【脾主長夏，足太陰、陽明主治】

太陰脾脈，陽明胃脈，脾與胃合，故治同。

其日戊己。

戊己為土，中央干也。

脾苦濕，急食苦以燥之。

苦性堅燥。

按：脾者土也，土虛則不能制水而濕勝，濕勝則濡瀉，濡瀉則脾愈虛，故脾病常苦於濕也。

治濕之法，燥之以苦。

蓋苦先入心而補火，火能生土，於是土得火而燥，脾得苦而濕去矣。

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【肺主秋，手太陰、陽明主治】

太陰肺脈，陽明大腸脈。

其日庚辛。

庚辛為金，西方干也。

肺苦氣上逆，急食苦以泄之。

苦性宣泄。

按：元起云：是亦為其氣有餘。

蓋肺主諸氣，無病則順而下行，病則氣上逆矣。

然上逆之故，多本於火，利用苦寒以泄其熱，則轉逆為順矣。

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【腎主冬，足少陰，太陽主治】

少陰腎脈，太陽膀胱脈。

其日壬癸。

壬癸為水，北方干也。

腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。

辛性津潤。

按：日用而日竭者水也，故腎苦燥。

燥則津液枯，腠理閉，上下之氣不通矣。

然欲開而通之，非辛不可。

辛走肺，肺為腎之母，降下之令操焉。

母得益，自能養其子，於是腠理開，津液致，氣自通而燥自潤矣。

病在肝，愈於夏，子制其鬼也。

余同。

夏不愈，甚於秋，子休鬼復王也。

秋不死，持於冬，鬼休而母養，故氣執持於父母之鄉也。

起於春。

自得其位故復起。

禁當風。

風氣通於肝，故禁勿犯。

按：此言四時生克之例也。

肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加於庚辛，庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。

按：此言日期生克之例也。

肝病者，平旦慧，按：木王之時故。

下晡甚，按：金王之時故。

夜半靜。

按：水王之時故。

此言時刻生克之例也。

五行相生相克，自是不易之定例，而此篇所載，一臟之內，文義似同，然實有四時、日期、時刻三折之異。

否則前言愈於夏矣，繼又言愈在丙丁，如此之類，不幾重襲無味乎。

王注與元起注本並皆蒙混無別，真缺憾也，今厘正之。

後四臟同。

肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。

按：此言一臟補瀉之例也。

肝何以欲散也？

蓋肝者木也，木性生發，喜暢而惡郁，故肝鬱則病，經曰：木鬱則達之。

是也。

欲散肝鬱，莫如用辛，辛既能發散肝鬱，是散之即所以補之也。

然味之入肝者酸也，以酸治肝，正宜云補，而此反云瀉者何也？

凡病在某臟，欲用某藥以治之，而苟不得其氣之相習者以引之，則必拒而不得入。

故欲治肝病，必用味之酸者以為引，而後肝病可治也。

是酸之為味，雖以收斂為功，而亦有宣瀉之用焉。

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【病在心】

愈在長夏，長夏不愈，甚於冬，冬不死，持於春，起於夏。

禁溫食熱衣。

熱則心躁，故禁止之。

心病者，愈在戊己，戊己不愈，加於壬癸，壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。

心病者，日中慧，按：火王故也。

夜半甚，按：水王故也。

平旦靜，按：木王故也。

心欲耍，急食咸以之，用咸補之，甘瀉之。

按：心為牡臟，主血與火，以陽為事，陽盛則亢，故病則欲。

善於者，莫過於咸，咸者水也，以水治火，則火自息而心自寧，故之即所以補之。

然之為言柔也，心火易亢而欲其柔軟也。

若欲折其上逆之勢而使之下泄，則又宜用甘，甘性緩而善於泄熱也。

 

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【病在脾】

愈在秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏。

禁溫食飽食，濕地濡衣。

溫濕及飽，並傷脾氣，故禁之。

脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙，甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。

脾病者，日慧，日出甚，下晡靜。

土王則爽慧，木克則增甚，金扶則靜退，亦休王之義也。

按：音經，日昃也。

脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之。

甘補之。

按：脾與胃相連，故胃喜緩，脾亦欲緩。

然味之緩者莫如甘，以甘緩脾，歸其所喜，脾得補矣。

若純用甘而補太甚，則又宜瀉之以苦。

夫苦者甘之反也，甘多則熱，自不得不瀉之以苦寒也。

按脾本喜甘而惡苦，其瀉其補，脾臟之正義也。

若余四臟所欲，皆非本臟所喜，蓋舉其既病而言也。

細閱文義自明。

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【病在肺】

愈在冬，冬不愈，甚於夏，夏不死，持於長夏，起於秋。

禁寒飲食寒衣。

肺惡寒氣故禁之。

靈樞經曰：形寒寒飲則傷肺。

飲尚傷肺，其食甚焉。

肺不獨惡寒，亦畏熱也。

肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加於丙丁，丙丁不死，持於戊己，起於庚辛。

肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。

金王則慧，水王則靜，火王則甚。

肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。

酸收斂故補，辛發散故瀉。

按：辛之為味，專主發散，故其為瀉，是其本性。

非若肝腎之瀉，必借酸鹹為引而後能瀉也。

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【病在腎】

愈在春，春不愈，甚於長夏，長夏不死，持於秋，起於冬。

禁犯淬HT熱食溫炙衣。

腎性惡燥故禁之。

腎病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚於戊己，戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。

腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。

水王則慧，土王則甚，金王則靜。

腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。

按：腎何以欲堅也？

腎者水也，水一而已，一水不能勝五火，故水虧則腎氣痿弱，是以腎病欲堅也。

以苦堅腎，是腎又以苦為補也。

咸瀉之義，與肝同。

夫邪氣之客於身也，以勝相加，邪者不正之目，風寒暑濕飢飽勞逸皆是也，非唯鬼毒疫癘也。

至其所生而愈，按：其所生，我之所生也。

至其所不勝而甚，按：我所不勝，克我者也。

至於所生而持，按：所生，生我者也。

自得其位而起。

居所王處，謂自得其位也。

按：此總結以前五臟間甚生死之期也。

必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。

按：間，少愈。

甚，病劇。

間生而甚死也。

間音閑。

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【肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒】

肝厥陰脈，自足而上，壞陰器，抵少腹，又上貫膈，布脅肋，故兩脅下痛引少腹也。

其氣實則善怒，靈樞經曰：肝氣實則怒。

虛則目KTKT無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。

肝厥陰脈，自脅肋，循喉嚨，入頏顙，連目系。

膽少陽脈，其支者，從耳後，入耳中，出走耳前，至目銳後。

故病如是也。

恐謂恐懼，魂不安也。

按：KT音荒。

取其經，厥陰與少陽。

經，經脈也，非其絡病，故取其經也。

氣逆則頭痛，耳聾，不聰，頰腫。

肝厥陰脈，自目系，上出額，與督脈會於巔，故頭痛。

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【膽少陽脈，支別者，從耳中，出走耳前】

又支別者，加頰車。

又厥陰之脈，支別者，從目系，下頰裡。

故耳聾、不聰、頰腫也。

是以上文兼取少陽也。

取血者。

脈中血滿，獨異於常，乃氣逆之診，隨其左右，有則刺之。

按：自此以下五段，言五臟之證虛實不同，宜按經而施治也。

肝實則怒，氣盛故也。

虛則恐，氣餒故也。

如人將捕之，善恐之狀也。

肝為臟，膽為腑，取經必兼臟腑者，治臟不愈，兼治其腑自愈。

注以為取厥陰以治肝氣，取少陽以調氣逆，即連下文，謬誤甚矣。

下復言氣逆者，謂肝寄相火，其氣易逆，氣逆則又有三者之病見於上部也。

一無所聞謂之聾，不聰者聞而不明也。

取血者，針砭也。

若前取經，則兼藥石針刺而言也。

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【心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛】

心少陰脈，支別者，循胸出脅。

又手心主厥陰之脈，起於胸中。

其支別者，亦循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，下循內，行太陰少陰之間，入肘中，下循臂，行兩筋之間。

又心少陰之脈，直行者，復從心系卻上肺，上出腋下，下循內後廉，行太陰心主之後，下肘內，循臂內後廉，抵掌後銳骨之端。

又小腸太陽之脈，自臂，上繞肩甲，交肩上。

故病如是。

虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。

手心主厥陰之脈，從胸中出屬心包，下膈歷絡三焦。

其支別者，循胸出脅。

心少陰之脈，自心系下膈絡小腸。

故病如是。

取其經，少陰、太陽、舌下血者。

少陰之脈，從心系上挾咽喉。

故取舌本下，及經脈血也。

其變病，刺中血者。

按：變病，謂與初起之病不同也，注作嘔變，誤矣。

手少陰之，在掌後脈中，去腕半寸，當小指之後。

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【脾病者，身重，善飢，肉痿，足不收行，善螈，腳下痛】

脾象土而主肉，故身重肉痿也。

痿謂萎無力也。

脾太陰之脈，起於足大趾之端，循指內側，上內踝前廉，上內。

腎少陰之脈，起於足小趾之下，斜趨足心，上內，出內廉。

故病則足不收行，善，腳下痛也。

按：王本善肌，甲乙經作善飢，是也，從之。

虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。

脾太陰脈，從股內前廉，入腹屬脾絡胃，故病如是。

靈樞經曰：中氣不足，則腹為之滿，腸為之鳴。

取其經，太陰、陽明、少陰血者。

少陰，腎脈也。

以前病行善，腳下痛，故取之而出血。

按：注以善腳痛為腎病，故取經兼及少陰，是也。

但足不收行，亦是腎病，注乃遺漏何也？

又經言脾病，如痰氣壅滯則身重，火盛於府則善飢，其為實病無疑也。

至於肉痿、足不收行及痛等證，有似於虛，而不知火善消爍故肉痿，濕痰下注則不能行而且痛，火燥筋急則善，病有似虛本實者，不可不知也。

然此本言脾經之病，何以及腎？

蓋土實則乘其所勝而侮水，故脾經之病且並傳及於腎也。

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【肺病者，喘咳，逆氣，肩背痛，汗出，尻、陰、股、膝、髀足皆痛】

肺藏氣而主喘息，在變動為咳，故病則喘咳逆氣也。

肺養皮毛，邪盛則心液外泄，故汗出也。

腎少陰之脈，從足下上循內，出內廉，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱。

今肺病則腎脈受邪，故尻、陰、股、膝、髀、、、足皆痛，故下取少陰也。

按：肩背痛，注不明確。

蓋惟喘咳故氣逆，惟氣逆於上故肩背痛也。

虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。

氣虛少，故不足以報入息也。

肺太陰之絡，會於耳中，故聾也。

腎少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。

今肺虛，則腎氣不足以上潤於嗌，故嗌干也。

取其經，太陰、足太陽之外厥陰內血者。

正謂內側內踝後之直上，則少陰也。

按：此肺病也，亦何以並及於腎？

蓋肺者母也，腎者子也，母病必及其子，相因之勢也。

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【腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風】

腎少陰脈，起於足而上循，復從橫骨中，挾臍循腹裡，上行而入肺，故腹大脛腫而喘咳也。

腎病則骨不能用，故身重也。

腎邪攻肺，心氣內微，心液為汗，故寢汗出也。

脛既腫矣，汗復津泄，陰凝玄府，陽爍上焦，內熱外寒，故憎風也。

虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂。

腎少陰脈，從肺出絡心，注胸中。

然腎氣既虛，心無所制，心氣熏肺，故痛聚胸中也。

足太陽脈，從項下行而至足。

腎虛則太陽之氣，不能盛行於足，故足冷而氣逆也。

清謂氣清冷，厥謂氣逆也，以清冷氣逆，故大腹小腹痛。

志不足則神躁擾，故不樂也。

取其經，少陰、太陽血者。

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【肝色青，宜食甘】

粳米、牛肉、棗、葵皆甘。

肝性喜急，故食甘物而取其寬緩也。

心色赤，宜食酸。

小豆、犬肉、李、韭皆酸。

心性喜緩，故食酸物而取其收斂也。

肺色白，宜食苦。

麥、羊肉、杏、薤皆苦。

肺善氣逆，故食苦物而取其宣泄也。

脾色黃，宜食咸。

大豆、豕肉、栗、藿皆咸。

究斯宜食，乃調利機關之義也。

腎為胃關，脾與胃合，故假咸柔軟以利其關，關利而胃氣乃行，胃行而脾氣方化，故應脾宜味，與眾不同也。

腎色黑，宜食辛。

黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。

腎性喜燥，故食辛物而取其津潤也。

此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散、或收、或緩、或急、或堅、或，四時五臟，病隨五味所宜也。

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【用五味而調五臟】

配肝以甘、心以酸、脾以咸、肺以苦、腎以辛，各隨其宜，欲緩、欲收、欲、欲泄、欲散、欲堅而為用，非以相生相養而為義也。

按：此前王本有辛散酸收甘緩苦堅咸十字，而此一段，王本又刻在篇末。

詳察字義，前十字已具於此段內，因去之，移此段補之，庶幾上下文義不致參錯云。

毒藥攻邪，辟邪安正，唯毒乃能，以其能然，故通謂之毒藥也。

按，邪者不正之氣，所以害人正氣者也。

欲扶正不得不攻邪，是非毒藥不可。

然所謂毒藥者，非必如野狼毒、人言也。

凡氣味俱重，質性駛利，足以辟除邪氣者，皆是也。

新校正單指下藥，偏矣。

五穀為養，按：凡藥性皆偏，所以扶正氣之不逮也。

若五穀之性味和平，充胃補脾，化生氣血，人之性命實資之為養也。

五果為助，按：助者輔正之稱，所以補五穀之不足也。

五畜為益，按：精血不充，非草木之類所能益，是必血氣之屬以補之，經曰精不足者補之以味是也。

五菜為充，按，充者，盈其量而實之也。

菜質粗，易食易消，用以充塞虛腸而已。

氣味合而服之，以補精益氣。

氣為陽化，味為陰施，氣味和合，則補益精氣矣。

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【陰陽別論】

陰陽之變無窮，故其稱名亦異。

此篇以真臟為陰，以胃脘為陽，與諸篇之言陰陽大別，故以別論名篇焉。

但其中所定死期，不可執泥。

蓋人非軒岐，其言恐難鑿鑿，是以並皆節略云。

黃帝問曰：人有四經十二從，何謂？

岐伯對曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。

按：四經即肝心肺腎，獨缺脾者，以土分王於四季，脾不主時，故言四經而脾自在其中，非五臟之外別有四經也。

從，附從也。

脈之正曰經，附曰從。

經專指臟，從則兼腑而言，亦猶合之為四時，分之則為十二月也。

從，去聲。

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【脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽】

深知則備識其變易。

凡陽有五，五五二十五陽。

五陽謂五臟之陽氣也。

五臟應時，各形一脈，一脈之內，包總五臟之陽，五五相乘，故二十五陽也。

所謂陰者，真臟也。

見則為敗，敗必死也。

五臟為陰，故：曰陰者真臟也。

按：五臟誠為陰矣，然陰何以即謂之真臟？

真字之解，注不明言，止將真臟脈象引HT，殊欠發揮。

竊謂真者本色之謂。

五臟為陰，六腑為陽，凡陽必得陰而生，陰必得陽而化。

經曰：陰平陽秘，精神乃治。

今脈如肝之至，中外急如循刀刃等，是止有陰急而無陽和，為五臟之真，本色獨見，臟氣已敗，焉得不死。

真字之解，然乎否耶？

所謂陽者，胃脘之陽也。

胃脘之陽，人迎之氣也。

人迎在結喉兩旁，動脈應手。

其脈之動，常左小而右大。

左小常以候臟，右大常以候腑。

一云胃胞之陽，非也。

別於陽者，知病處也；

別於陰者，知死生之期。

陽者衛外而為固，然外邪所中，別於陽則知病處；

陰者藏神而內守，若考真正成敗，別於陰則知死生之期。

三陽在頭，三陰在手，所謂一也。

……頭謂人迎，手謂氣口，兩者相應，俱往俱來，小大齊等，名曰平人，故言所謂一也。

按：所謂一，言皆可以知病之生死也。

謹熟陰陽，無與眾謀。

按：潛心理會之謂謹，洞徹無疑之謂熟，陰陽之變不能眩吾心，則諸病迎刃而解矣。

若以陰為陽，以陽為陰，是曰眾人。

眾人庸庸，有敗無功。

無與眾謀，聖賢之心，英雄之言哉。

所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；

靜者為陰，動者為陽；

遲者為陰，數者為陽。

……按：此言脈體之有陰陽也。

與前所言略異，當分別觀之。

曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。

二陽，謂陽明胃及大腸之脈也。

隱曲，隱蔽委曲之事也。

按：注又謂男子則脾受之而味不化，故少精；

女子則心受之而血不流，故不月。

分心脾為男女各受立說，竊嘗疑之。

惟王安道論之最確，其言曰：二陽，陽明也。

……發心脾猶言延及於心脾也。

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脾胃為合，胃病而及脾，理固宜矣。

大腸與心，本非合也，今大腸而及心何哉？

蓋胃為受納之腑，大腸為傳化之腑。

食入於胃，濁氣歸心，飲入於胃，輸精於脾者，以胃之能納，大腸之能化耳。

腸胃既病，則不能受、不能化，心脾何所資乎。

心脾既無所資，則無所運化而生精血矣。

故腸胃有病，心脾受之，則男為少精，女為不月矣。

心脾當總言男女，不當分說，至隱曲不月，方可分說耳。

若如王氏之言，則男之精獨資於脾而不資於心，女之血獨資於心而不資於脾，有是理乎！

……經本曰男女皆有心脾之病，但在男子則隱曲不利，女子則月事不來爾。

安道此論，精確不易。

余初閱原注正欲改定，讀溯洄集見之，無以易也，因仍之。

其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。

言其深久者也。

胃病深久，傳入於脾，故為風熱以消削。

大腸病甚，傳入於肺，為喘息而上賁。

然腸胃脾肺，兼及於心，三臟二腑，互相克薄，故死不治。

按：自此以下六段，陰陽經發病，王注俱兼手足經脈言。

而馬玄台以為單指足經，蓋泥於傳足不傳手之說，誤矣。

當以注言為正。