【丁甘仁醫案】

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【呃噯案】

 

倪右　脈象左弦澀，右濡滑，舌邊紅，中薄膩，見證胸悶氣升，噯氣泛惡，食入作哽，痰多咳嗽，十余日未更衣，月事八旬未止，良由營血虧虛，肝氣上逆，犯胃克脾，濕痰逗留中焦，肺胃肅降失司，恙纏匝月，豈能再使蔓延。急擬平肝通胃，順氣化痰，以觀動靜。

代赭石（　，三錢）　左金丸（包，七分）　栝蔞皮（二錢）　薤白頭（酒炒，一錢）　雲茯苓（三錢）

水炙遠志（一錢）　川象貝（各二錢）　旋覆花（包，一錢五分）　銀柴胡（八分）　炒黑荊芥（八分）　薑竹茹（一錢五分）　仙半夏（二錢）　佛手露（沖服，一錢）　炒穀麥芽（各三錢）

王左　濕溫伏邪，內陷少陰，引動沖氣上擊，犯胃沖肺，肅降之令無權，氣喘呃逆，身熱不揚，舌苔薄膩，脈象左關弦小而促，右濡細，趺陽虛弦而數，太谿似有似無，鄭聲神糊，時明時昧，正虛邪陷，神不守舍，顯然可見矣。

厥脫之變，指顧間事。勉擬攝納沖氣，和胃安神，以為無法之法，或有效驗，亦未可知。

靈磁石（　，四錢）　朱茯神（三錢）　仙半夏（二錢）　柿蒂（五枚）　左牡蠣（四錢）　炙遠志（一錢）

炒竹茹（一錢五分）　刀豆殼（三錢）　花龍骨（三錢）　陳廣皮（一錢）　吉林參（另煎汁沖服，一錢五分）

黑錫丹（吞服，八分）

余左　高年營液本虧，肝氣易於上逆，胃失降和，昨日食後，呃逆頻頻，逾時而止，脈弦小而滑，舌光無苔。治肝宜柔，治胃宜通。姑以養陰柔肝為主，和胃順氣佐之。

吉林參須（一錢）　雲茯苓（三錢）　刀豆殼（三錢）　生白芍（一錢五分）　代赭石（　，二錢）

合歡花（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　旋覆花（包，一錢五分）　柿蒂（五枚）　潼白蒺藜（各一錢五分）　清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

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【卷六】

【疝氣案】

陳左　厥陰之脈，循陰器而絡睪丸。厥陰者，肝也。

肝失疏泄，濕熱下注，膀胱宣化失司，小溲夾濁，偏疝墜脹疼痛，苔膩，脈濡數。

經云：

諸液混濁，皆屬於熱。

又云：

肝病善痛。是無形之厥氣，與有形之濕熱，互相為患也。當宜疏泄厥氣，淡滲濕熱。

柴胡梢（七分）　延胡索（一錢）　路路通（二錢）　炒赤芍（一錢五分）　塊滑石（三錢）　赤茯苓（三錢）

車前子（三錢）　荸薺梗（一錢五分）　金鈴子（二錢）　陳橘核（一錢五分）　粉萆　（三錢）　黑山梔（一錢五分）

細木通（八分）　枸橘（打，一枚）

李左　濕火挾厥氣下注，勞動過度，偏疝墜脹疼痛，口乾內熱，小溲混濁，納穀不香，胸脘悶脹，脈弦數，苔膩而黃。脾胃清氣不能上升，小腸膀胱濁氣不得下降，肝氣失於疏泄，脾虛生濕，濕鬱生痰，痰火瘀凝，清不升而濁不降，然皆素體氣虛之所致也。姑擬健脾胃，清濕火，俾清氣自升，濁氣得降。

炒白朮（二錢）　赤茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　陳橘核（一錢五分）　炒知母（二錢）　炒黃　（三錢）

粉萆　（三錢）　荔枝核（三錢）　軟柴胡（五分）　酒炒黃柏（一錢）　小茴香（五分）　清炙草（五分）

又診　前進健脾胃，清濕火，偏疝略收，疼痛漸止，胸悶不舒，清氣有上升之象，濁氣有下降之勢。擬原方更進一籌。

原方去柴胡，加金鈴子（一錢五分）、延胡索（五分）。

莫左　疝氣墜脹，腹痛筋急，泛泛作惡，甚則脘痛嘔吐，脈弦細，苔薄膩。中陽衰弱，厥氣失於疏泄。姑擬大建中湯治之。

炒潞黨參（二錢）　淡吳萸（八分）　金鈴子（一錢五分）　熟附片（二錢）　川花椒（五分）　延胡索（八分）

炮薑炭（八分）　薑半夏（三錢）　路路通（一錢五分）　絲瓜絡（一錢五分）　酒炒桑枝（三錢）

江左　高年氣虛，疝氣屢發，墜脹作痛，小溲短赤，睡則略安。治宜補中氣，疏厥氣，以丸代煎，緩圖功效。

補中益氣丸（一兩）　橘核丸（二兩）

每早晚各服二錢，開水送下。

黃左　勞倦奔走，元氣下陷，睪丸墜脹，不能行動，胸脘不舒。肝主筋，睪丸為筋之所聚。先建其中氣，俾得元氣上升，睪丸自能不墜。

炙黃　（三錢）　炙升麻（一錢）　小茴香（五分）　炒潞黨（三錢）　柴胡梢（五分）　陳廣皮（一錢五分）

炒白朮（三錢）　清炙草（五分）　廣木香（五分）　橘核丸（吞服，三錢）

又診　墜痛已止，舉動亦便。前進補中益氣湯，甚為合度，仍守原法治之。

炙黃　（三錢）　雲苓（三錢）　炙升麻（六分）　炒潞黨（三錢）　細青皮（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）

清炙草（五分）　荔枝核（三錢）　延胡索（五分）　佛手柑（八分）

費左　偏疝墜脹作痛，頭內眩暈，泛泛作惡，厥氣失於疏泄，肝氣肝陽易於上升，治宜清肝理氣。

金鈴子（一錢五分）　雲苓（三錢）　荔枝核（三錢）　延胡索（五分）　薑半夏（三錢）　橘核丸（吞服，三錢）

石決（二錢）　細青皮（一錢五分）　小茴香（五分）　白蒺藜（三錢）　酒炒桑枝（三錢）

 

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【癃閉案】

 

王左　三焦者，決瀆之官，水道出焉。

上焦不宣，則下焦不通，以肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱也。

疏其源則流自潔，開其上而下自通，譬之沉竹管於水中，一指遏其上竅，則滴水不墜，去其指則管無余水矣，治癃閉不當如是乎？

苦桔梗（一錢）　帶皮杏仁（三錢）　赤茯苓（三錢）　六一散（包，三錢）　炙升麻（八分）　黑山梔（一錢五分）　黃柏（鹽水炒，一錢）　知母（鹽水炒，一錢）　肉桂心（飯丸吞服，二分）　土牛膝根（三錢）　鮮車前草汁（二兩）　鮮藕汁（二味燉溫沖服，二兩）

沈左　小溲頻數，少腹脹痛。

經云：

下焦絡腎屬膀胱，別於回腸而滲入焉，此證少陰真火不充，太陽之寒水，轉為濕熱所阻，少陰無火，故小溲數而不暢，太陽為濕熱阻滯，故氣不通而脹痛。

法當暖臟泄熱，冀火歸其源，水得其道，擬滋腎通關飲。

肥知母（三錢）　川黃柏（三錢）　肉桂心（三分）

朱左　中氣不足，溲便為之變。小溲頻數，入夜更甚，延今一載余，症屬纏綿。

姑擬補中益氣，滋腎通關。

炒潞黨參（一錢五分）　清炙草（五分）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　川升麻（三分）　清炙黃　（二錢）

苦桔梗（一錢）　全當歸（二錢）　生白朮（一錢五分）　生蒲黃（包，三錢）　小薊根（二錢）　滋腎通關丸（包，三錢）

 

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【遺精案】

 

陳左　精藏於腎，而主於心；精生於氣，而役於神；神動於中，精馳於下。

遺泄已久，心悸頭暈。補精必安其神，安神必益其氣，擬益氣養陰，安神固泄。

炒潞黨參（二錢）　熟女貞（二錢）　大砂仁（研，八分）　剪芡實（三錢）　清炙黃　（三錢）　生棗仁（三錢）

川黃柏（八分）　朱茯神（三錢）　大熟地（四錢）　青龍齒（四錢）　桑螵蛸（三錢）　明天冬（二錢）

紫石英（三錢）　白蓮須（一錢五分）

王左　癸水不足，相火有餘，精關因而不固。

始患遺泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。

擬壯水之主，以制陽光。

明天冬（一錢五分）　抱茯神（三錢）　左牡蠣（四錢）　竹瀝半夏（二錢）　大生地（三錢）　黃柏炭（八分）

花龍骨（三錢）　炙遠志肉（一錢）　潞黨參（三錢）　帶殼砂仁（八分）　剪芡實（三錢）　川象貝（各二錢）　甜光杏（三錢）　白蓮須（一錢五分）

戴左　真陰不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遺泄。

內熱口燥，頭痛眩暈，擬育陰清肝，固澀精房。

明天冬（一錢五分）　黃柏炭（八分）　左牡蠣（四錢）　豆衣（三錢）　大生地（三錢）　春砂殼（八分）

青龍齒（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　南北沙參（各二錢）　白蓮須（一錢五分）

 

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【瘕案】

 

杜右　腹部結塊，按之略痛，或左或右，內熱神疲，脈沉弦，苔薄膩。病屬臟，著而不移，瘕病屬腑，移而不著。

 

中陽不足，脾胃素傷，血不養肝，肝氣瘀凝，脈症參合，病非輕淺。

若僅用攻破，恐中陽不足，脾胃素傷，而致有膨滿之患，輾轉思維，殊屬棘手。

 

姑擬香砂六君加味，扶養脾胃，冀其消散。

 

炒潞黨參（三錢）　製香附（一錢五分）　大棗（五枚）　雲茯苓（三錢）　春砂殼（五分）　炙甘草（八分）

炒白朮（二錢）　陳廣皮（一錢）

復診：前方服二十劑後，神疲內熱均減。瘕塊不疼略消，納穀漸香。

中陽有來復之象，脾胃得生化之機。

再擬前方進步。

炒潞黨參（三錢）　炙甘草（八分）　陳廣皮（一錢）　雲茯苓（三錢）　製香附（一錢五分）　大腹皮（三錢）

炒白朮（二錢）　春砂殼（五分）　炒穀芽（三錢）　大紅棗（五枚）　桂圓肉（五粒）

孫右　肝之積，名為肥氣。肝氣橫逆，有升無降，脅部作痛，按之有塊，泛泛作惡，頭內眩暈，納穀衰少。

 

多愁善郁，症屬七情，非易圖治，若能怡情悅性，更以藥石扶助，或可消散於無形。

軟柴胡（五分）　金鈴子（一錢五分）　製香附（一錢五分）　全當歸（二錢）　延胡索（五分）　春砂殼（八分）　炒白芍（三錢）　細青皮（八分）　廣木香（五分）　失笑散（包煎，一錢五分）

二診　泛泛作惡略止，脅部氣塊亦覺略消。

頭內眩暈，納穀衰少，肝氣橫逆，上升則嘔惡，下郁則痞塊作痛。

再與平肝理氣，和胃暢中。

金鈴子（一錢五分）　製香附（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　延胡索（五分）　春砂殼（五分）　陳廣皮（一錢五分）　炒白芍（一錢五分）　大腹皮（三錢）　制小朴（八分）　失笑散（包煎，一錢五分）

薑右　經停四月，忽然崩漏，狀如小產，腹內作痛，泛泛嘔吐，形瘦骨立，納穀衰少，脈象弦細而數，苔薄膩而灰。

前醫疑是妊孕，疊投安胎之劑。參合脈症，肝脾兩虛，寒瘀停凝。

夫肝藏血，脾統血，藏統失司，氣血不能循經而行，偶受寒氣，停於腹內，狀如懷孕，經所謂瘕病是也。

症勢沉重，非易圖治，急與培補氣陰，溫通寒瘀。

炒潞黨（二錢）　熟附塊（二錢）　單桃仁（一錢五分）　炙黃　（三錢）　炮薑炭（一錢）　杜紅花（八分）

炒白朮（二錢）　淡吳萸（一錢）　澤蘭（一錢五分）　大紅棗（五枚）　廣木香（五分）

此藥服三劑，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭，加杞子、杜仲、川斷，共服十劑而愈。

王右　心下結塊，痛則嘔吐，噯氣不舒，納穀不多。素體氣陰兩虧，肝木用事，肝氣挾痰瘀阻於心下，經書所謂伏梁，即此候也。

治宜開清陽而化濁陰，平肝氣而化痰瘀。

金鈴子（一錢五分）　雲苓（三錢）　全當歸（三錢）　延胡索（五分）　薑川連（三分）　炒白芍（二錢）

淡吳萸（五分）　白蔻殼（四分）　瓦楞（三錢）　佛手柑（八分）

 

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【淋濁案】

 

史左　溲濁淋瀝赤白，溺時管痛，濕勝於熱則為白，熱勝於濕則為赤。

經云：

諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。

一則熱迫血分，一則濕鬱下焦，瘀精留滯中途，膀胱宣化失司，赤濁白濁所由來也。

擬清肝火，滲濕熱，佐去瘀精。

龍膽草（一錢五分）　粉萆　（三錢）　細木通（八分）　黑山梔（一錢五分）　遠志肉（一錢）　滑石（三錢） 生草梢（八分）　粉丹皮（一錢五分）　琥珀屑（沖，三分）　淡黃芩（一錢五分）　川雅連（三分）　通草（八分）

謝左　淋濁積年不愈，陰分已虧，而濕熱未楚。腎與膀胱為表裡，腎陰不足，不能潛伏元陽，致浮陽溢入膀胱，蘊成濕熱。

擬育陰清化，緩圖功效。

大生地（四錢）　雲茯苓（三錢）　潼蒺藜（三錢）　山萸肉（一錢五分）　熟女貞（二錢）　粉丹皮（一錢五分） 黃柏炭（八分）　威靈仙（二錢）　福澤瀉（一錢五分）　淮山藥（三錢）　剪芡實（二錢）　豬脊髓（酒洗，二條）

 

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【毒症案】

 

朱左　陰虛毒火上攻，喉疳腐爛，頭痛鼻塞，肢節酸楚，此為余毒濕熱留戀經絡所致。

症勢纏綿，非易速痊。擬結毒紫金丹加減，育陰解毒，化濕通絡。

玄武版（四錢）　甘中黃（八分）　連翹殼（三錢）　絲瓜絡（二錢）　生石決明（八錢）　胡黃連（六分） 寒水石（三錢）　仙遺糧（四錢）　朱茯神（三錢）　忍冬藤（三錢）　飛滑石（三錢）　五寶丹（五分，分五次，開水送下）

王左　脊背腰髀疼痛，牽及兩脅，屢進益氣去風、化濕通絡之劑，未見效機，今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味。

土茯苓（五錢）　忍冬藤（四錢）　晚蠶沙（三錢）　西秦艽（二錢）　紫丹參（二錢）　五寶丹（開水送下，二分）　獨活（一錢）　土貝母（五錢）　連翹殼（三錢）　鑽地風（一錢五分）

另：乾蟾皮半張，陳酒半斤，浸酒內一周時，將酒燉溫服，服後睡一、二小時。

 

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【便血案】

 

施左　身熱六七日不退，大便膿血，脈郁數，苔黃。伏邪蘊蒸氣分，濕鬱化熱入營，血滲大腸，腸有瘀濁，大便膿血，職是故也。

今擬白頭翁東加味，清解伏邪，苦化濕熱。

白頭翁（三錢）　炒黃芩（一錢五分）　地榆炭（一錢五分）　杜赤豆（五錢）　北秦皮（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　淡豆豉（三錢）　川雅連（四分）　炒當歸（二錢）　炙甘草（五分）

沈左　身熱不揚，大便膿血色紫，脈沉苔膩。脾為陰土之臟，統血之經，賴陽氣以營運。脾陽不健，瘀濁留戀，血不循經而下溢，經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚，陰盛而格陽於外也。當宜溫運脾陽，而化瘀濁，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下走矣。

肉桂心（三分）　炒於朮（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　熟附子（八分）　炮薑炭（六分）　陳廣皮（一錢）  炒當歸（二錢）　炙甘草（五分）　大砂仁（八分）　炒赤芍（一錢五分）

丁左　便血色紫，腑行不實，納穀衰少，此遠血也。近血病在腑，遠血病在臟，臟者肝與脾也。

血生於心，而藏統之職，司於肝脾。

肝為剛臟，脾為陰土，肝虛則生熱，熱迫血以妄行；脾虛則生寒，寒泣血而失道，藏統失職，血不歸經，下滲大腸，則為便血。

便血之治，寒者溫之，熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，一方而擅剛柔溫清之長，惟金匱黃土湯最為合拍，今宗其法圖治。

土炒於朮（一錢五分）　阿膠珠（二錢）　炒條芩（一錢五分）　灶心黃土（荷葉包煎，四錢）　陳廣皮（一錢）　炙甘草（五分）　炒白芍（一錢五分）　抱茯神（三錢）　炮薑炭（五分）　炙遠志（一錢）

葛左　腎陰不足，肝火有餘，小溲頻數，肛門墜脹，內痔便血。擬清養肺腎，取金水相生之義。

細生地（三錢）　西洋參（一錢五分）　炒槐花（包，三錢）　朱燈心（二扎）　粉丹皮（二錢）　大麥冬（二錢）　京赤芍（二錢）　臟連丸（包，八分）　黑山梔（一錢五分）　生草梢（六分）　淡竹茹（一錢五分）

王左　內痔便血又發，氣虛不能攝血，血滲大腸，兼濕熱內蘊所致。擬益氣養陰，而化濕熱。

潞黨參（一錢五分）　全當歸（二錢）　荊芥炭（八分）　杜赤豆（一兩）　炙黃　（二錢）　大白芍（一錢五分）

側柏炭（一錢五分）　清炙草（六分）　生地炭（三錢）　槐花炭（包，三錢）

孫右　脾臟受寒，不能攝血，肝虛有熱，不能藏血，血滲大腸，腸內有熱，經事不調。

擬黃土湯兩和肝脾，而化濕濁。

炮薑炭（八分）　炒白芍（一錢五分）　炒於朮（一錢五分）　陳皮（一錢）　阿膠珠（二錢）　炙甘草（六分）

灶心黃土（包煎，四錢）

復診　腸紅大減，未能盡止，經事愆期，胸悶納少，脾胃薄弱，運化失常。

再擬和肝脾、化濕熱，佐以調經。

原方加大砂仁（八分，研）、生熟穀芽（各三錢）。

 

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【溲血案】

 

趙左　溺血之症，痛者為血淋，不痛者為尿血，腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，溺管不痛，脈象細小而數。

王太仆曰：

壯水之主，以制陽光。

當宜育坎藏之真陰，清離明之相火。

大生地（三錢）　抱茯神（三錢）　小川連（四分）　蒲黃炭（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　玄武版（四錢） 生甘草（六分）　生白芍（二錢）　淮山藥（三錢）　阿膠珠（三錢）　黃柏炭（一錢）　藕節炭（二枚）

黃左　肝為藏血之經，脾為統血之臟。肝脾兩虧，藏統失司，溲血甚多，小便頻數，大便溏薄，舌中剝邊黃膩，脈濡弦而數。

陰無陽化，陽不生陰，膀胱宣泄無權，足腫面浮，脾虛之象見矣。

擬歸脾湯法引血歸經，合滋腎通關丸生陰化陽。

西洋參（三錢）　抱茯神（三錢）　紫丹參（二錢）　焦穀芽（三錢）　清炙黃　（三錢）　炒棗仁（三錢）

茜草根炭（一錢）　焦白芍（一錢五分）　活貫眾炭（三錢）　炒於朮（一錢五分）　滋腎通關丸（包煎，二錢）

二診　溲血有年，血色紫黑，少腹脹滿，小溲頻數。

大便溏薄，內熱心悸，耳鳴頭眩，面色萎黃，腿足浮腫，脈左弦小而數，右濡弦。

肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血隨溲下。

色紫黑，少腹滿，宿瘀尚未清也。

前進歸脾法合滋腎丸，尚覺合度，再從原方復入通瘀之品。

前方去活貫眾，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

三診　溲血色紫，小溲頻數，少腹酸脹，大便溏薄，兼有脫肛，頭眩心悸耳鳴，腿足浮腫，兩進歸脾，病無進退，脾虛固屬顯然；小溲頻數，少腹酸脹，肝熱有瘀，亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾，病標卻在膀胱。

 

經云：

胞移熱於膀胱，則病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司氣化。氣化不行，則病腫滿。肺者，膀胱水道之上源也。

治肝脾不應，治膀胱不應，今擬清宣肺氣，去瘀生新，下病上取，另辟途徑，以觀後效。

 

西洋參（三錢）　抱茯神（三錢）　茜草根（二錢）　通天草（一錢五分）　川貝母（二錢）　炙遠志（一錢） 紫丹參（二錢）　活貫眾炭（三錢）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）　生草梢（八分）　另鮮車前汁　鮮藕汁（各一兩）　燉溫沖服。

四診　昨投清宣肺氣，去瘀生新之劑，溲血已減，小便亦爽，下病治上，已獲效征。惟面浮足腫，脘腹作脹，納穀減少，頭眩心悸，大便不實。明系肝體不足，肝用有餘，脾弱不磨，運化失其常度。急其所急，緩其所緩，又當從肝脾著手。肝為乙木，脾為戊土，脾虛木橫，順乘脾土，固在意中，則治肝實脾，下病治上，亦一定不移之法矣。

生於朮（三錢）　扁豆衣（三錢）　紫丹參（二錢）　荸薺梗（一錢五分）　遠志肉（一錢）　雲茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢）　生草梢（八分）　生熟苡仁（各三錢）　生熟穀芽（各三錢）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）

五診　溲血已止，小便不爽，足腫面浮，納穀減少，脈尺部細小，寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升，脾弱水穀之濕不化也。

血虛宜滋養，脾弱宜溫燥，顧此失彼，動形掣肘。今擬健運中土，而化水濕。

炒白朮（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒神麯（三錢）　滋腎通關丸（包煎，三錢）　連皮苓（四錢） 煨木香（五分）　穀麥芽（各三錢）　冬瓜皮（煎湯代水，一兩）　清炙草（八分）　春砂殼（八分）　炒苡仁（三錢）

六診　健運分消，腫仍不退，便溏口乾不欲飲，面無華色，頭眩耳鳴，納穀減少，脈象尺部細小，寸關虛弦。血虛之體，肝陽易升，脾弱水穀之濕泛濫，欲扶脾土，須益命火，經所謂少火生氣，氣能生血，血不能自生，全賴水穀之精液所化。

擬崇土滲濕法，再進一層。

炒於朮（三錢）　連皮苓（四錢）　煨木香（五分）　滋腎通關丸（包煎，一錢）　紅棗（三枚）　熟附片（五分）　陳廣皮（一錢）　炒神麯（三錢）　焦苡仁（三錢）　清炙草（四分）　春砂殼（八分）　焦穀芽（三錢）

冬瓜皮（五錢）

七診　身半以下腫依然，胸悶納少，大便溏泄，小便短少，口乾不多飲，舌薄膩，脈象尺部細小，寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛，水穀之濕，生痰聚飲，橫溢於募原之間。中氣已虛，肝木來乘，氣化不及州都，膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕，滋腎通關。

前方去木香、神麯，加炒淮藥、炒車前子。

 

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【衄血案】

李左　始由腹痛，誤服薑醋，辛熱過度，引動心肝之火上亢，陽絡損傷，則血上溢，舌衄如涌，氣粗喘促，口乾不欲飲，欲小溲則大便隨之，脈弦數而促，舌乾涸無液，肺金化源告竭，龍雷之火飛越升騰，頗慮喘脫之險。

急擬生脈湯救化源，犀角地黃湯清血熱。

西洋參（二錢）　鮮生地（三錢）　生白芍（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　大麥冬（二錢）　犀角尖（四分） 粉丹皮（一錢五分）　鮮藕汁（沖服，一杯）　鮮鐵石斛（三錢）　川貝母（二錢）　懷牛膝（二錢）

郭右　發乃血之余，血虛則發落。血虛生熱，熱搏營分，上為鼻衄，下為便血。宜養血清營主治。

細生地（四錢）　天麥冬（各二錢）　槐花炭（二錢）　夏枯草（一錢五分）　生甘草（五分）　粉丹皮（一錢五分）　側柏炭（一錢五分）　肥知母（一錢五分）　冬桑葉（三錢）　川石斛（三錢）　鮮藕（切片入煎，二兩）

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【卷七】

 

【調經案】

沈右　氣升嘔吐，止發不常，口乾內熱，經事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質紅，苔薄黃，脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。良由中懷抑塞，木鬱不達，鬱極化火，火性炎上，上衝則為嘔吐，經所謂諸逆衝上，皆屬於火是也。

肝膽同宮，肝鬱則清淨之府豈能無動，挾膽火以上升，則氣升嘔逆，尤為必有之象。口乾內熱，可以類推矣。治肝之病，知肝傳脾。肝氣橫逆，不得舒泄，順乘中土，脾胃受制。胃者，二陽也。

經云：

二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。以心生血，脾統血，肝藏血，而細推營血之化源，實由二陽所出。

經云：

飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾。

又云：

中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。又云：營出中焦。木克土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生於心脾，下又無以澤灌乎衝任，經來愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風消息賁之變，蟻穴潰堤，積羽折軸，豈能無虛。

先哲云：

肝為剛臟，非柔養不克，胃為陽土，非清通不和。擬進養血柔肝，和胃通經之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。第是症屬七情，人非太上，尤當怡養和悅，庶使藥達病所，即奏膚功。不致纏綿為要耳。

生白芍（二錢）　朱茯神（三錢）　仙半夏（一錢五分）　川石斛（二錢）　炒棗仁（三錢）　代赭石（　，二錢）　旋覆花（包，一錢五分）　銀柴胡（一錢）　青龍齒（三錢）　廣橘白（一錢）　茺蔚子（三錢）

丹參（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　生熟穀芽（各三錢）　左金丸（包，七分）

二診　氣升嘔吐未發，夜寐不安，經事行而不多，苔灰黃，按脈弦細而澀。皆由營血虧耗，肝失條達，脾失健運，胃失降和為病。昨投養血柔肝，和胃降逆，助以調經之劑，尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭，則諸恙可愈。

白歸身（二錢）　朱茯神（三錢）　炒棗仁（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　生白芍（二錢）　仙半夏（一錢五分） 青龍齒（三錢）　廣橘白（一錢五分）　銀柴胡（八分）　北秫米（包，三錢）　代赭石（　，三錢）　茺蔚子（三錢）　川石斛（三錢）　旋覆花（包，一錢五分）　青橘葉（一錢五分）

李右　天癸初至，行而不多，腹痛隱隱，鼻紅甚劇。氣滯血瘀，肝火載血，不能順注衝任，而反沖激妄行，上溢清竅，有倒經之象。逆者順之，激者平之，則順氣祛瘀，清肝降火，為一定不易之法。

紫丹參（二錢）　懷牛膝（二錢）　全當歸（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　鮮竹茹（三錢）　茺蔚子（三錢） 製香附（一錢五分）　白茅花（包，一錢）　炒荊芥（八分）　福橘絡（一錢）　春砂殼（八分）

吳右　經事愆期，臨行腹痛，血室有寒，肝脾氣滯。血為氣之依附，氣為血之先導，氣行血行，氣止血止。

欲調其經，先理其氣，經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散，復入溫通之品。

製香附（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　廣艾絨（八分）　延胡索（一錢）　月季花（八分）　全當歸（二錢） 茺蔚子（三錢）　金鈴子（二錢）　大砂仁（研，八分）　紫丹參（二錢）　台烏藥（八分）　懷牛膝（二錢）

陳廣皮（一錢）

鄭右　正虛邪伏，營衛循序失常，形寒已久，納少神疲，經事三月不行，漸成損怯。姑與扶正達邪，和營通經。

炒潞黨（二錢）　抱茯神（三錢）　茺蔚子（三錢）　銀柴胡（八分）　清炙草（五分）　紫丹參（二錢） 月季花（五分）　酒炒黃芩（一錢五分）　陳廣皮（一錢五分）　仙半夏（二錢）　逍遙散（包，三錢）

二診　寒熱已止，納減神疲，經事三月不行，脈象弦數，客邪雖退，而正氣不復，衝任虧損，而經事不通。

仍宗前法。

前方加懷牛膝（二錢）、西藏紅花（八分）。

翁右　經停九月，胃納不旺。經旨月事不以時者，責之衝任，沖為血海，隸於陽明，陽明者胃也，飲食入胃，化生精血，營出中焦，陽明虛，則不能化生精血下注衝任，太衝不盛，經從何來。當從二陽發病主治，擬金匱溫經東加味。

全當歸（二錢）　阿膠珠（二錢）　紫丹參（二錢）　赤白芍（各一錢五分）　川桂枝（四分）　吳茱英（四分） 仙半夏（二錢）　炙甘草（五分）　茺蔚子（三錢）　大川芎（八分）　粉丹皮（一錢五分）　生薑（二片）

紅棗（二枚）

徐右　經云：暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡。少腹痛陣作，痛甚有汗，已延匝月。形寒納少，咳嗽泛惡，胸悶不舒，口乾引飲，肝熱瘀阻，氣滯不流，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質紅絳，脈細如絲，虛羸太極，恐難完壁。

金鈴子（二錢）　旋覆花（包，一錢五分）　朱茯神（三錢）　赤白芍（各一錢五分）　全栝蔞（切，四錢） 光杏仁（三錢）　真新絳（八分）　川象貝（各二錢）　焦楂炭（三錢）　銀柴胡（八分）　失笑散（包，三錢）

青橘葉（一錢五分）　炒山梔（一錢五分）

二診　少腹痛已舒，泛惡漸止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲飲。肝鬱化熱，熱深厥深，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質光，脈細依然。頗慮陰不斂陽，陽不藏陰，致有厥脫之變。皆由虛贏太極，不任攻補使然。

川石斛（三錢）　朱茯神（三錢）　川象貝（各二錢）　花龍骨（四錢）　烏梅炭（八分）　炒山梔（一錢五分） 大白芍（二錢）　浮小麥（四錢）　生白朮（一錢五分）　銀柴胡（八分）　紫丹參（二錢）　生熟穀芽（各三錢）

清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）　柿霜（八分）

三診　厥復汗收，胃納漸進，佳兆也。形瘦骨立，脈細如絲，舌紅而絳，咳嗽泛惡。木鬱化火，肝病傳脾，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀。

難經云：

從所不勝來者為賊邪。雖見轉機，未足恃也。

前方去朱茯神、紫丹參、柿霜，加生甘草（五分）、陳木瓜（二錢）。

王右　適值經臨，色紫黑，少腹脹痛拒按，痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷，口乾不多飲，苔黃膩，脈濡澀。

新寒外束，宿瘀內阻。少腹乃厥陰之界，厥陰為寒熱之臟，肝失疏泄，氣滯不通，不通則痛矣。氣為血之帥，氣行則血行，行血以理氣為先，旨哉言乎！肉桂心（五分）　金鈴子（二錢）　春砂殼（二錢）　青橘葉（一錢五分）　小茴香（八分）　延胡索（一錢）

失笑散（包，三錢）　細青皮（一錢）　茺蔚子（三錢）　焦楂炭（三錢）　製香附（一錢五分）　酒炒白芍（二錢） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）

另：

食鹽末（二兩），香附末（四兩），酒、醋炒，熨腹痛處。

吳右　女子二七而天癸至。年十六矣，經猶未行，面色　白，心悸跳躍，神疲乏力，營血虧耗，無以下注衝任使然，舌苔薄膩，脈象濡小無力。姑與和營通經。

全當歸（二錢）　抱茯神（三錢）　青龍齒（三錢）　青橘葉（一錢五分）　京赤芍（二錢）　廣橘白（一錢） 雞血藤（二錢）　月季花（八分）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

 

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【崩漏案】

 

丁右　血生於心，藏於肝，統於脾。肝脾兩虧，藏統失司，崩漏已久。邇來面浮足腫，納少便溏，脈細，舌絳。此陰液已傷，衝任之脈失固，脾胃薄弱，水穀之濕不化。人以胃氣為本，陰損及陽，中土敗壞，虛象迭見，已入險途！

姑擬益氣生陰，扶土運中，以冀陽生陰長，得穀則昌為幸。

炒潞黨參（二錢）　炙甘草（五分）　連皮苓（四錢）　生熟穀芽（各三錢）　米炒於朮（一錢五分） 扁豆衣（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒淮藥（三錢）　干荷葉（一角）　炒苡仁（四錢）　炒補　骨脂（一錢五分）

羅右　崩漏不止，形瘦頭眩，投歸脾湯不效。按脈細數，細為血少，數為有熱，營血大虧，衝任不固，陰虛於下，陽浮於上，欲潛其陽，必滋其陰，欲清其熱，必養其血。擬膠艾四物合三甲飲，滋養陰血而潛浮陽，調攝衝任而固奇經。

阿膠珠（二錢）　生地炭（四錢）　大白芍（一錢五分）　左牡蠣（四錢）　廣艾炭（八分）　白歸身（二錢） 丹皮炭（一錢五分）　炙龜版（三錢）　炙鱉甲（三錢）　貫眾炭（三錢）　血余炭（二錢）　鮮藕（切片，入煎，一兩）

李右　肝脾兩虧，藏血統血兩臟失司，經漏如崩，面色萎黃，按脈細小，腰骨酸楚。腰為腎腑，腎主骨，腎虛故腰痛而骨酸。茲從心脾二經調治，擬歸脾東加味，俾得中氣充足，力能引血歸經。

潞黨參（三錢）　清炙草（五分）　遠志肉（一錢）　濃杜仲（鹽水炒，二錢）　紅棗（兩枚）　炙黃　（三錢） 抱茯神（三錢）　白歸身（二錢）　川斷肉（二錢）　桂圓肉（二錢）　甜冬術（一錢五分）　炒棗仁（三錢）

大白芍（一錢五分）　阿膠珠（二錢）　藕節炭（兩枚）

錢右　衝任虧損，不能藏血，經漏三月，甚則有似崩之狀。腰酸骨楚，舌淡黃，脈細澀，心悸頭眩，血去陰傷，厥陽易於升騰。

昔人云：

暴崩宜補宜攝，久漏宜清宜通，因未盡之宿瘀留戀衝任，新血不得歸經也。今擬膠艾四物湯，調攝衝任，祛瘀生新。

阿膠珠（二錢）　朱茯神（三錢）　大白芍（二錢）　紫丹參（二錢）　廣艾葉（八分）　生地炭（四錢） 大砂仁（研，八分）　百草霜（包，一錢）　白歸身（二錢）　炮薑炭（四分）　炒穀麥芽（各三錢）

錢右　漏紅帶下，時輕時劇，便後脫肛，肛門墜脹，腑行燥結，腰腿酸楚，脈象虛弦。氣虛不能攝血，血虧肝陽上升。擬補中益氣，調攝奇經，冀望氣能攝血，血自歸經。

生黃　（三錢）　白歸身（三錢）　大白芍（二錢）　全栝蔞（切，四錢）　吉林參須（八分）　朱茯神（三錢） 豆衣（三錢）　苦桔梗（一錢）　清炙草（六分）　炒棗仁（三錢）　柏子仁（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

黑芝麻（研、包，三錢）　松子肉（三錢）

 

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【帶下案】

 

費右　營虛肝旺，肝鬱化火，脾虛生濕，濕鬱生熱，濕熱鬱火流入帶脈，帶無約束之權，以致內熱溲赤，腰酸帶下；濕熱下迫大腸，肛門墜脹。鬱火宜清，清火必佐養營，蘊濕宜滲，滲濕必兼扶土。

白歸身（二錢）　赤茯苓（三錢）　濃杜仲（二錢）　六一散（包，三錢）　大白芍（二錢）　淮山藥（三錢） 烏賊骨（三錢）　炒條芩（一錢五分）　黑山梔（一錢五分）　黃柏炭（八分）　生白朮（一錢五分）　荸薺梗（一錢五分）

吳右　三陰不足，濕熱下注，帶下頻頻，陰挺墜脹，腑行不實，裡急後重。擬益氣升清，滋陰化濕。

生黃　（三錢）　黃柏炭（八分）　小生地（三錢）　川升麻（三分）　蜜炙枳殼（一錢）　烏賊骨（三錢） 粉丹皮（一錢）　淨槐米（包，三錢）　生甘草（八分）　苦桔梗（一錢）　福澤瀉（一錢五分）　威喜丸（包，三錢）

黃右　營血虧，肝火旺，挾濕熱入擾帶脈，帶下赤白，頭眩腰酸。與養肝化濕束帶。

白歸身（二錢）　雲茯苓（三錢）　濃杜仲（二錢）　鮮藕（切片，二兩）　生苡仁（四錢）　烏賊骨（三錢） 生白芍（二錢）　嫩白薇（一錢五分）　川斷肉（二錢）　黃柏炭（八分）　粉丹皮（一錢五分）　福澤瀉（一錢五分）

生白朮（三錢）　震靈丹（包，三錢）

覆診　赤白帶下，已見輕減。經事超前，營陰不足，肝火有餘，衝任不調。再擬養血柔肝，而調奇經。

前方去白薇，加炙鱉甲（三錢）。

 

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【胎前案】

 

唐右　腰為腎府，胎脈亦系於腎，腎陰不足，衝任亦虧，妊娠四月，忽然腹痛墜脹，腰酸流紅，脈細小而弦。胎氣不固，營失維護，慮其胎墮。急擬膠艾四物湯養血保胎。

阿膠珠（二錢）　生白朮（一錢五分）　濃杜仲（二錢）　大白芍（一錢五分）　廣艾炭（八分）　炒條芩（一錢五分）　川斷肉（二錢）　苧麻根（二錢）　白歸身（二錢）　生地炭（四錢）　桑寄生（二錢）

朱右　懷孕足月，漏紅迭見，是血有熱，衝任不固。胎之生發由於血，今血溢妄行，胎萎不長，不能依時而產也。擬養血清熱，而固胎元。

阿膠珠（二錢）　生地炭（四錢）　白歸身（二錢）　炙黃　（三錢）　苧麻根（二錢）　炒條苓（一錢五分） 嫩白薇（一錢五分）　大白芍（一錢五分）　西洋參（一錢五分）　藕節炭（二枚）

嚴右　咳嗽較減之後，忽然流紅甚多，舌質淡紅，脈弦小而數。懷麟七月，正屬手太陰司胎，太陰原有燥邪，引動肝火，由氣入營，血得熱以妄行，頗慮熱傷胎元，致成小產。急擬養營泄熱以保胎，佐入滋水清肝而潤肺。

蛤粉炒阿膠（三錢）　生地炭（三錢）　側柏炭（一錢五分）　濃杜仲（三錢）　生白朮（一錢五分） 光杏仁（三錢）　冬桑葉（三錢）　炒條芩（一錢）　川象貝（各二錢）　冬瓜子（三錢）　鮮藕（去皮、切片、入煎，四兩）　枇杷葉露（後入，四兩）

蔡右　懷麟八月，腰酸流紅。疫喉痧四天，寒熱不退，痧子隱隱，布而不透，咳嗽泛惡，咽喉紅作痛，舌質紅，苔粉白，脈象濡滑而數。風溫疫癘之邪，蘊襲肺胃二經，兩兩相衡，自以清溫解疫為要。疫邪一日不解，則胎元一日不安，急擬辛涼汗解，宣肺化痰，不必安胎，而安胎止漏之功即在是矣。

薄荷葉（八分）　苦桔梗（一錢）　連翹殼（三錢）　荊芥穗（一錢五分）　江枳殼（一錢）　光杏仁（三錢） 淨蟬衣（八分）　輕馬勃（八分）　象貝母（三錢）　淡豆豉（三錢）　熟牛蒡（二錢）　鮮竹茹（二錢）　芫荽子（一錢五分）

唐右　受寒停滯，脾胃為病，清濁混淆，腹痛泄瀉，似痢不爽，有墜脹之狀，胸悶不納，舌光無苔，按脈濡遲。懷娠四月，頗慮困瀉動胎。急擬和中化濁，佐保胎元。

藿香梗（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　六神麯（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒扁豆衣（三錢）　焦楂炭（三錢） 生白朮（一錢五分）　大腹皮（二錢）　帶殼砂仁（八分）　焦穀芽（四錢）　陳萊菔子（三錢）　干荷葉（一角）

吳右　牙齒屬胃，胃火循經上升，風熱之邪未楚，左顴面腫紅已退，右顴面漫腫又起。內熱口乾，心中雜，舌質淡紅，脈象滑數。懷麟足月，胎火內熾，擬辛涼清解，而清胎熱。

薄荷葉（八分）　天花粉（三錢）　生赤芍（二錢）　熟牛蒡（二錢）　生甘草（八分）　大貝母（三錢） 冬桑葉（三錢）　苦桔梗（一錢）　炙僵蠶（三錢）　甘菊花（三錢）　金銀花（三錢）　連翹殼（三錢）　鮮竹葉（三十張）　活蘆根（去節，一尺）

戴右　懷麟十二月，漏紅五六次，腹已大，乳不脹，脈弦小而滑。衝任虧損，肝火入營，血熱妄行，不得養胎，故胎萎不長，不能依期而產也。

當宜益氣養血，清營保胎，俾氣能攝血，血足蔭胎，胎元充足，瓜熟自然蒂落。

吉林參須（一錢）　生黃　（三錢）　生地炭（三錢）　濃杜仲（三錢）　生白朮（二錢）　白歸身（二錢） 阿膠珠（二錢）　炒條芩（一錢）　側柏炭（一錢五分）　生白芍（二錢）　桑寄生（三錢）　鮮藕（切片入煎，一兩）

張右　妊娠九月，便溏旬余，漏紅色紫，腰不酸，腹不墜，殊非正產之象。良由肝虛不能藏血，脾虛不能統血，中焦變化之汁，盡隨濕濁以下注也。

舌苔薄膩，脈象弦滑。當宜培養中土，而化濕濁。俾得健運復常，則生氣有權，而胎元易充易熟矣。

生白朮（三錢）　雲茯苓（三錢）　春砂殼（八分）　桑寄生（二錢）　炒淮藥（三錢）　陳廣皮（一錢） 焦楂炭（三錢）　藕節炭（二枚）　炒扁豆衣（三錢）　煨木香（五分）　焦麥芽（三錢）　干荷葉（一角）

二診　孕已足月，腹痛腰酸，穀道墜脹，中指跳動，正產之時已屆。氣足則易送胎，血足則易滑胎。惟宜大補氣血，以充胎元，水足則舟行無礙之意。

炙黃　（五錢）　抱茯神（三錢）　陳廣皮（一錢）　大白芍（一錢五分）　大熟地（五錢）　菟絲子（二錢） 炒黑荊芥（八分）　生白朮（二錢）　白歸身（三錢）　大川芎（五分）　紅棗（五枚）

 

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【產後案】

趙右　新產五日，陡然痙厥不語，神識時明時昧，脈弦滑，舌薄膩。良由氣血虧耗，腠理不固，外風引動內風，入於經絡。風性上升，宿瘀隨之，蒙蔽清竅，神明不能自主，所以痙厥迭發，神糊不語，症勢重險！

勉擬清魂散加減，和營祛風，清神化痰。

吉林參須（五分）　炙甘草（五分）　琥珀屑（沖，六分）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　紫丹參（二錢） 朱茯神（三錢）　鮮石菖蒲（八分）　澤蘭葉（一錢五分）　炒黑荊芥炭（八分）　炙遠志（一錢）　童便（燉沖服，一酒盅）

嚴右　血藏於肝，賴脾元以統之，衝任之氣以攝之。肝腎兩虧，氣不固攝，脈細小，當宜培養肝脾，調攝衝任，八珍東加減。

潞黨參（二錢）　炙甘草（四分）　白歸身（二錢）　大白芍（一錢五分）　抱茯神（三錢）　阿膠珠（二錢） 血余炭（二錢）　川斷肉（二錢）　炒於朮（一錢五分）　生地炭（四錢）　葛氏十灰丸（包煎，二錢）

沈右　新產後去血過多，頭眩眼花，神昏氣喘，自汗肢冷，脈細如絲。此乃血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰，正氣難以接續，浮陽易於上越，氣血有渙散之慮，陰陽有脫離之險，血脫重症，危在頃刻！

勉仿經旨血脫益氣之義，以冀萬一之幸。

吉林參須（一錢）　全當歸（三錢）　養正丹（包煎，二錢）

鄒右　產後腹痛，小溲淋漓，脈弦緊右濡細，此營血已虧，宿瘀未楚，挾濕下注膀胱，宣化失司。擬和營祛瘀，通利州都。

全當歸（二錢）　朱茯神（三錢）　澤蘭葉（一錢五分）　荸薺梗（一錢五分）　紫丹參（二錢）　生草梢（八分） 益母草（三錢）　大川芎（八分）　絳通草（八分）　琥珀屑（沖，六分）

金右　產後寒熱，汗多不解，大便溏泄，衛氣不能外護，營虛失於內守，營衛不和，邪不易達，健運無權。

當擬調和營衛，扶土和中。

川桂枝（三分）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（五分）　炒白芍（一錢五分）　扁豆衣（三錢）　炒苡仁（三錢） 生白朮（一錢五分）　廣陳皮（一錢）　穀麥芽（各三錢）　紅棗（二枚）　生薑（二片）　干荷葉（一角）

虞右　產後肺脾兩虧，肅運無權，遍體浮腫，咳嗽氣逆，難以平臥，脈象濡軟而滑。

經云：

諸濕腫滿，皆屬於脾。脾虛生濕，濕鬱生水，水濕泛濫，無所不到。肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱，聚水而為腫也。肺病及腎，腎氣不納，肺虛不降，喘不得臥，職是故也，喘腫重症。擬五苓、五皮合蘇子降氣湯，肅運分消，順氣化痰，以望轉機。

生白芍（一錢五分）　肉桂心（三分）　炙白蘇子（二錢）　淡薑皮（六分）　連皮苓（四錢）　化橘紅（八分） 炙桑皮（三錢）　川椒目（十粒）　粉豬苓（二錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　濟生腎氣丸（包煎，三錢）

張右　新產後氣血已虧，惡露未楚，感受時氣氤氳之邪，引動先天蘊毒，由內達外，天痘已布，尚未灌漿，身熱骨楚，苔薄膩，脈濡數。

經云：

邪之所湊，其氣必虛。擬益氣托漿，和營祛瘀。

生黃　（三錢）　全當歸（二錢）　杜紅花（八分）　生甘草（四分）　京赤芍（一錢五分）　益母草（三錢） 桃仁泥（包，一錢五分）　紫丹參（二錢）　淨蟬衣（八分）　鮮筍尖（二錢）　生薑（一片）　紅束（二枚）

莊右　未產之前，發熱咳嗽，風溫伏邪，蘊蒸氣分，肺胃兩經受病。今產後發熱不退，更甚於前，惡露未楚，苔黃脈數。良由氣血已虧，宿瘀留戀，伏邪不達，邪與虛熱相搏，所以身熱更甚也。投解肌藥不效者，因正虛不能托邪外出也。

今宗傅青主先生加參生化湯，養正達邪，去瘀生新，助入宣肺化痰之品。

吉林參須（八分）　大川芎（八分）　荊芥炭（八分）　炙桑葉（三錢）　炙甘草（五分）　炮薑炭（四分） 光杏仁（三錢）　全當歸（二錢）　桃仁泥（包，一錢五分）　象貝母（三錢）　童便（燉溫沖服，一酒盅）

於右　人身之經絡，全賴血液以滋養。產後陰血已虧，不能營養經脈，邪風入絡，絡有宿瘀，不通則痛，以致手不能舉，足不能履，肢節痹痛，脈細澀。當宜養血祛風，去瘀通絡。

全當歸（二錢）　大川芎（八分）　青防風（八分）　大白芍（一錢五分）　木防己（二錢）　西秦艽（二錢） 陳木瓜（二錢）　茺蔚子（三錢）　紫丹參（二錢）　懷牛膝（二錢）　嫩桑枝（酒炒，四錢）

陳右　產後五朝，腹痛陣作，拒按，甚則泛惡，脈弦細而緊。新產營血已傷，宿瘀交阻，上衝於胃，胃失降和，凝滯於中，氣機窒塞，所謂不通則痛也。

產後以去瘀為第一要義，當宜和營去瘀，蓋瘀血去則新血可生，不治痛而痛自止。

全當歸（二錢）　五靈脂（三錢）　延胡索（一錢）　杜紅花（八分） 大川芎（八分）　陳廣皮（一錢）　台烏藥（八分）　桃仁泥（一錢五分）　益母草（三錢）　紫丹參（二錢）

炙沒藥（一錢）　製香附（一錢五分）　炮薑炭（四分）

俞右　鼻鳴鼻乾，乾嘔，咳嗽不爽，肺有燥邪也。胸悶不舒，口甜時苦，胃有濕熱也。胸前板痛，按之更甚，痰滯阻於賁門也。自汗甚多，內熱不清，遍體骨楚，正虛陰不足也。

病起胎前，延及產後，諸藥備嘗，時輕時劇，良以體虛邪實，肺燥痰濕，攻既不得，補又不可，清則助濕，燥則傷陰，每有顧此失彼之憂，尤多投鼠忌器之慮。

同擬兩法並進，先投苦溫合化，開其中隔之痰濕，繼進甘涼生津，潤其上焦之煩躁，是否有當，尚希高明裁政。
 

（先服）水炒川雅連（四分）　竹瀝半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　淡乾薑（三分）　橘白絡（各八分）

生蛤殼（六錢）　薤白頭（酒炒，一錢五分）　川貝母（三錢）　白殘花（五分，後服）　鱉血炒銀柴胡（一錢） 天花粉（三錢）　鮮竹葉茹（各一錢五分）　炒地骨皮（一錢五分）　冬桑葉（三錢）　活蘆根（去節，一尺）

鮮枇杷葉（去毛、包，五張）

張右　新產後營陰虧耗，惡露未楚，舊患便溏，脾土薄弱，胃呆納少，舌苔薄膩，脈象濡緩，新邪舊恙，治宜兼顧。姑擬和營生新，扶土和中。

全當歸（二錢）　雲茯苓（三錢）　生白朮（一錢五分）　益母草（三錢）　紫丹參（三錢）　杜紅花（五分）　焦楂炭（二錢）　大川芎（五分）　炮薑炭（四分）　炒穀芽（三錢）

炒赤砂糖（三錢）　干荷葉（一角）

二診　新產三朝，咋起寒熱，至今未退，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔薄膩，脈象弦滑帶數，此營血已虧，惡露未楚，氤氳之邪乘隙而入，營衛循序失常。姑擬清魂散合生化東加味，一以疏邪外達，一以祛瘀生新。

紫丹參（二錢）　大川芎（四分）　炮薑炭（三分）　炒黑荊芥炭（一錢五分）　益母草（二錢） 杜紅花（六分）　清水豆卷（三錢）　炒赤砂糖（三錢）　全當歸（二錢）　焦楂炭（三錢）　炒穀芽（四錢）

炒白薇（一錢）　乾荷葉（一角）

三診　新產五朝，寒熱輕而復重，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔膩布，惡露未止，脈象弦滑帶數，宿瘀留戀，氤氳之邪挾痰滯交阻陽明為病。再擬清魂散合生化湯，復入疏散消滯之品。

紫丹參（二錢）　杜紅花（八分）　枳實炭（一錢）　炒白薇（一錢五分）　炒黑荊芥（一錢五分） 全當歸（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　益母草（二錢）　淡豆豉（三錢）　大川芎（五分）　炒穀芽（四錢）

保和丸（包煎，三錢）

四診　新產八朝，形寒身熱，有汗不解，胸悶，飢不思納，渴不多飲，舌苔薄膩而黃，脈象弦滑帶數。客邪移於少陽，宿瘀未楚，營衛失常，有轉瘧之機括，還慮纏綿增劇。再擬小柴胡湯合清魂散、生化湯復方圖治。

吉林參須（五分）　杜紅花（八分）　清水豆卷（四錢）　嫩白薇（一錢五分）　軟柴胡（五分）　全當歸（二錢） 紫丹參（二錢）　大川芎（四分）　炒黑荊芥（一錢）　全栝蔞（切，三錢）　炒穀芽（三錢）　益母草（二錢）

通草（八分）

五診　新產十二朝，寒熱得退，胸悶不納如故，小溲短赤，舌苔薄膩，陰血己虧，蘊濕未楚，脾胃運化無權。再擬養正祛瘀，和胃化濕。

吉林參須（五分）　赤茯苓（朱砂拌，三錢）　全當歸（二錢）　清水豆卷（三錢）　炒黑荊芥（五分） 福澤瀉（一錢五分）　穀麥芽（各三錢）　益母草（二錢）　陳廣皮（一錢）　紫丹參（二錢）　通草（八分）

佩蘭梗（一錢五分）　大砂仁（研，五分）　乾荷葉（一角）

張右　產後兩月，營陰未復，重感新邪，內停宿滯，肺胃為病，形寒身熱，有汗不解，脘痞作痛，納少泛惡，且又咳嗽，經行色紫，舌苔白膩，脈象左弦右濡。標邪正在鴟張，不能見虛投補，姑擬疏邪消滯，和中祛瘀，病去則虛自復。

炒黑荊芥（一錢五分）　清水豆卷（四錢）　赤茯苓（三錢）　金鈴子（二錢）　光杏仁（三錢）　仙半夏（一錢五分）　延胡索（一錢）　嫩前胡（一錢五分）　象貝母（三錢）

枳實炭（一錢）　茺蔚子（二錢）　帶殼砂仁（八分）　炒穀麥芽（各三錢）　佛手（八分）

二診　形寒身熱漸解，脘痞作痛，咳嗽則痛輒劇，納少泛惡，小溲短赤，經行色紫，舌質紅，苔薄膩，脈左弦右濡。產後營陰未復，外邪宿滯，挾肝氣橫逆，肺胃肅降失司。投劑合度，仍擬宣肺化痰，理氣暢中。

嫩前胡（一錢五分）　赤茯苓（三錢）　川楝子（二錢）　象貝母（三錢）　仙半夏（二錢）　炒枳殼（一錢） 延胡索（一錢）　茺蔚子（三錢）　川鬱金（一錢五分）　光杏仁（三錢）　春砂殼（八分）　絳通草（八分） 台烏藥（八分）　炒穀麥芽（各三錢）

馬右　未產之前，已有痛風，產後二十一天，肢節痹痛，痛處浮腫，痛甚於夜，不能舉動，形寒內熱，咳嗽痰多，風濕痰瘀，羈留絡道，營衛痹塞不通，肺失清肅，胃失降和，病情夾雜，非易圖治。姑擬和營祛風，化痰通絡。

紫丹參（二錢）　朱茯神（三錢）　光杏仁（三錢）　木防己（二錢）　炒黑荊芥（一錢）　遠志肉（一錢） 象貝母（三錢）　夜交藤（四錢）　炒白薇（二錢）　西秦艽（二錢）　藏紅花（八分）　甜瓜子（三錢）

嫩桑枝（四錢）　澤蘭葉（二錢）

李右　產後二十四天，營血已虛，惡露未楚，腹痛隱隱，納穀減少，畏風怯冷，有汗不解，旬日未更衣，舌無苔，脈象濡細。衛虛失於外護，營虛失於內守，腸中津液枯槁，腑垢不得下達也。仿傅青主加參生化湯意，養營祛瘀，和胃潤腸。

吉林參須（一錢）　紫丹參（三錢）　春砂殼（八分）　生熟穀芽（各三錢）　全當歸（三錢）　藏紅花（四分） 全栝蔞（切，四錢）　益母草（一錢五分）　大川芎（四分）　炮薑炭（三分）　大麻仁（研，四錢）

朱右　產後八旬，寒熱匝月，痰多納減，脈象虛弦而數。氣虛則寒，營虛則熱，胃虛納減，脾弱痰多，勢成蓐癆。姑擬八珍東加減，以望轉機。

炒潞黨參（三錢）　全當歸（二錢）　銀州柴胡（八分）　雲茯苓（三錢）　大白芍（二錢）　嫩白薇（一錢五分） 米炒於朮（一錢五分）　廣橘白（一錢）　大熟地（三錢）　炮薑炭（三分）　生熟穀芽（各三錢）

張右　新產十一天，惡露不止，少腹作痛，咳嗽聲音不揚，風寒包熱於肺，宿瘀留戀下焦，脈象浮濡帶滑。

姑擬祛瘀生新，開胃化痰。

全當歸（二錢）　抱茯神（三錢）　光杏仁（三錢）　嫩射干（五分）　紫丹參（二錢）　金鈴子（二錢） 象貝母（三錢）　春砂殼（八分）　淨蟬衣（八分）　延胡索（一錢）　藏紅花（八分）　冬瓜子（三錢）

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【卷八】

 

【外科案】

腦疽

張左　正腦疽兩候，瘡口雖大，而深陷不起，瘡根散漫不收，色紅疼痛，舌質光紅，脈象濡緩。氣虛血虧，不能托毒外出，痰濕蘊結，營衛不從，症勢重險！

再擬益氣托毒，和營化濕，冀其瘡頂高起，根腳收縮，始有出險之幸。

生黃　（八錢）　全當歸（三錢）　抱茯神（三錢）　生首烏（四錢）　生潞黨參（三錢）　京赤芍（二錢） 炙遠志肉（一錢）　白茄蒂（一錢）　生草節（八分）　紫丹參（三錢）　鹿角霜（三錢）　陳廣皮（一錢）

大貝母（三錢）

外用黑虎丹、九黃丹、補天丹，陽和膏。

錢左　腦疽三日，紅腫寒熱，外邪客於風府，蘊熱上乘，邪熱相搏，血瘀停凝。法當疏散。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　大貝母（三錢）　炙僵蠶（三錢） 羌活（一錢）　大川芎（八分）　香白芷（八分）

外用金箍散、衝和膏，陳醋、白蜜調，燉溫敷。

二診　投劑後，得大汗，熱退腫減，再用和解。

全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　大川芎（八分）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　大貝母（三錢） 炙僵蠶（三錢）　晚蠶砂（包，三錢）　絲瓜絡（二錢）　香白芷（六分）　萬靈丹（入煎，一粒）

仍用金箍散、衝和膏。

柯左　腦旁屬太陽，為寒水之府，其體冷，其質沉，其脈上貫巔頂，兩旁順流而下。花甲之年，氣血已虧，加之體豐多濕，濕鬱生痰，風寒侵於外，七情動於中，與痰濕互阻於太陽之絡，營衛不從，疽遂成矣。

所喜紅腫高活，尚屬佳象，起居調攝，尤當自慎。

生黃　（三錢）　青防風（一錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（二錢）　大川芎（八分）　大貝母（三錢）　炙僵蠶（三錢）　羌活（一錢）　小金丹（陳酒化服，一粒）

外用金箍散，金黃散、衝和膏，陳醋、白蜜調，燉溫敷。

二診　腦疽偏者較正者難治，前方連服三劑，根盤略收。瘡頂高突，有潰膿之勢。今症位雖偏，情勢尚佳，所喜瘡頂起發，胃納健旺，人以胃氣為本，有胃則生，書有明文。再擬消托兼施法。

生黃　（三錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（三錢）　生草節（八分） 大貝母（三錢）　苦桔梗（一錢）　炙甲片（一錢五分）　皂角針（一錢五分）　筍尖（三錢）　炙僵蠶（三錢）

香白芷（八分）

外用金箍散、金黃散、衝和膏。

三診　疊進提托之劑，得膿甚暢，四圍根盤漸收，調養得宜，生機有慶。

生黃　（三錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　紫丹參（二錢）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（三錢） 雲茯苓（三錢）　製首烏（三錢）　生草節（八分）　紅棗（二枚）

外用九黃丹、海浮散、陽和膏。

 

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【夭疽】

 

唐左　夭疽腫硬，位在左耳之後，症由情志抑郁，鬱而生火，鬱火挾血瘀凝結，營衛不從，頗慮毒不外泄，致有內陷之變。急與提托，冀其速潰速腐，得膿為佳。

銀柴胡（一錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　川象貝（各二錢）　陳廣皮（一錢）　生草節（八分） 炙遠志（一錢）　炙僵蠶（三錢）　炙甲片（一錢五分）　皂角針（一錢五分）　琥珀蠟礬丸（開水化服，一粒）

二診　前投提托透膿之劑，瘡頂紅腫高活，有潰膿之象，是屬佳兆。惟恙從七情中來，務須恬　虛無，心曠神怡，勝乞靈於藥石也。

生黃　（三錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　紫丹參（二錢）　生草節（八分）　銀柴胡（八分） 生香附（一錢）　皂角針（一錢五分）　川象貝（各三錢）　炙僵蠶（三錢）　筍尖（三錢）　琥珀蠟礬丸（開水化服，一粒）

三診　疽頂隆起，內膿漸化，旋理調護，可保無慮矣。

全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　銀柴胡（八分）　生草節（八分）　川象貝（各三錢）　炙僵蠶（三錢） 陳廣皮（一錢）　半夏曲（二錢）　製首烏（三錢）　香白芷（六分）

何右　夭疽匝月，色黑平塌，神糊脈細，汗多氣急，陰陽兩損，肝腎俱敗，瘍症中之七惡已見，雖華佗再世，亦當謝不敏也。

勉方冀幸。

吉林參（二錢）　生黃　（六錢）　血鹿片（八分）　生於朮（二錢） 清炙草（八分）　雲茯苓（三錢）　炮薑炭（五分）　川貝母（三錢）　大熟地（四錢）　五味子（六分）

左牡蠣（四錢）　半夏曲（三錢）

二診　服藥後，神清思食，脈象弦硬，此系孤陽反照，不足恃也。勉宗前法，以冀萬一。

原方加熟附片（一錢）。

 

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【骨槽風】

 

周左　骨槽風腫硬不痛，牙關拘緊，纏綿二月余，此陰症也。位在少陽，少陽少血多氣之臟，脈絡空虛，風寒乘隙而入，痰瘀凝結，徒恃清涼無益也。法當溫化，陽和湯主之。

淨麻黃（五分）　肉桂心（四分）　大熟地（二味同搗，四錢）　炮薑炭（五分）　生草節（八分）　白芥子（砂研，一錢）　鹿角霜（三錢）　小金丹（陳酒化服，一粒）

外用生薑切片，上按艾絨灸之，再覆以陽和膏。

朱右　骨槽風破潰經年，膿積成骨，流水清稀，氣血兩虧，不能載毒外出，纏綿之症也。法與補托。

潞黨參（三錢）　生黃　（四錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　雲茯苓（三錢）　炮薑炭（五分） 陳廣皮（一錢）　川貝母（三錢）　炙僵蠶（三錢）　香白芷（六分）

金右　骨槽風穿腮落齒，膿水臭穢，症屬棘手。

西洋參（二錢）　北沙參（三錢）　川石斛（四錢）　赤白芍（各一錢五分）　金銀花（三錢）　粉丹皮（二錢） 川貝母（三錢）　天花粉（三錢）　旱蓮草（二錢）　黛蛤散（包，六錢）

施左　頤腫堅硬，寒熱交作，牙關開合不利，骨槽風之漸也。宜與疏散。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢） 大貝母（三錢）　炙僵蠶（三錢）　晚蠶砂（包，三錢）　山慈菇片（八分）　萬靈丹（入煎，一粒）

外用消核錠，陳醋磨敷。

二診　寒熱已退，腫硬漸消，此系風痰交阻絡道所致。再與疏散。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢） 大貝母（三錢）　炙僵蠶（三錢）　小青皮（一錢）　光杏仁（三錢）　萬靈丹（入煎，一粒）

洪左　頰車漫腫　紅，且有寒熱，肝胃之火升騰，風熱之邪外乘。宜以清疏。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　生石膏（打，四錢） 生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　京赤芍（二錢）　大貝母（三錢）　炙僵蠶（三錢）　金銀花（三錢）　茅蘆根（去心、節，各一兩）

鄒左　骨槽癰內外穿潰，腐爛已久，氣陰兩傷，少陰伏熱上升，喉痹燥痛，蒂丁下墜，妨於咽飲，咳嗽痰濃夾紅，舌質紅絳，脈象濡小而數，加之手足浮腫，動則氣喘，胸膺骨脹，肺絡損傷，子盜母氣，脾土薄弱。肺喜清潤，脾喜香燥，治肺礙脾，治脾礙肺，棘手重症。勉擬培土生金，養肺化痰，未識能得應手否？

南沙參（三錢）　生甘草（六分）　栝蔞皮（二錢）　豬膚（刮去油、毛，三錢）　淮山藥（三錢）

苦桔梗（一錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子皮（各三錢）　連皮苓（四錢）　川象貝（各二錢）　藏青果（一錢）

外用金不換吹喉搽腐。

 

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【牙疳】

 

謝左　腎主骨，齒為骨余，牙齦屬胃。痘疹後，熱毒內蘊腎胃兩經，以致牙疳腐爛，苔黃，脈數，聽其漫延，恐有穿腮落齒之險，重症也。

姑擬蘆薈消疳飲加味，清陽明而解熱毒。

真蘆薈（八分）　甘中黃（八分）　金銀花（四錢）　活貫眾（三錢）　川升麻（三分）　胡黃連（四分） 黑山梔（一錢五分）　京玄參（一錢五分）　生石膏（打，三錢）　銀柴胡（八分）　活蘆根（去節，一尺）

外用走馬牙疳散，桐油調敷。

 

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【牙岩】

何右　營血久虧，肝鬱不達，郁從火化，火性上炎，致發牙岩，已延半載，慮其翻花出血，下部酸軟乏力。

擬養營清上。

小生地（四錢）　肥知母（一錢五分）　生甘草（六分）　粉丹皮（二錢）　京赤芍（二錢）　連翹殼（三錢） 川黃柏（一錢五分）　京玄參（二錢）　大貝母（三錢）　生蒲黃（包，三錢）　藕節（四枚）