【馮氏錦囊秘錄女科精要卷十六崩漏門諸論】

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【馮氏錦囊秘錄女科精要卷十六崩漏門諸論】

 

崩漏門諸論

 

《經》曰：悲哀太過則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，故血走而崩也。

 

又曰：陰虛陽搏謂之崩。
 

然有得之悲哀者，七情傷心之崩也；有得之勞力者，內傷勞倦之崩也。
 

崩者，經血卒然大至，或清或濁，或純下瘀血，如山之崩，勢不可遏之謂也。
 

有崩甚腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血，不敢止截。
 

殊不知血因經絡之氣而流行，故能色鮮而不滯，若一出經絡既失陽和，復無氣運，猶天寒風靜，水即為冰，停在腹中，便為瘀血。
 

以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷乎。
 

瘀而腹痛，血行則痛止，崩而腹痛，血住則痛止。
 

芎歸東加薑、附止其血而痛自止去。
 

以色黑為瘀血，而盡去之，則經絡中之乘虛而走者，何時而生耶。
 

必氣脫人亡而後已。
 

甚有涎鬱胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下，非開涎則不足以行氣，非氣升則血不能以歸隧道。
 

治宜二陳之類，先服後吐之，既開胸膈之痰涎，復散鬱滯之濁氣，則氣升濁降，血歸隧道而不崩矣。
 

衝任為經脈之海，凡血氣調適，則外循經絡，內榮臟腑，經下依時。
 

若勞傷過極，衝任氣虛不能約制經血，乃為崩中暴下。
 

治當大補氣血，升舉脾胃之氣，微加鎮墜心火，補陰瀉陽而崩自止。
 

若過涼劑投服，則加遏陽氣於氣海，經血愈難寧靜。
 

古人多用燒乾薑灰，或燒桂心灰，方書用治寒崩，非治寒也，取其散結從治法耳。
 

然更當分陰陽而治。
 

夫氣血，人身之陰陽也，陽主升，陰主降，陽根陰，陰根陽，一升一降循經而行，無崩漏也。
 

若陽有餘則升者勝，血出上竅；陽不定則降者勝，血出下竅，故血隨陽氣而升降。
 

陽氣者，風也，風能上升，然必須東方之溫風，始能升生長養也。
 

婦人血崩，來如潮涌，明是熱勢妄行，然豈可用寒治。
 

寒則血凝泣，而熱鬱於中宮益深矣，治宜清補兼為升提，血自循經，經自攝血，故宜不可驟止也，宜地黃、阿膠、芍藥、麥冬、桑耳灰、木耳灰之類。
 

久則亦多虛寒，而宜溫補脾腎者，當以脈侯之。
 

然血症多兼用黑藥者，以血者火之色也，黑者水之象也，血挾火勢，令水化制之，故黑能勝紅也。
 

《經》云：陰虛陽搏謂之崩。
 

蓋尺脈既虛，陰血已損，寸脈搏擊，虛火愈熾，火迫妄行而為之。
 

崩皆從胞絡中出也，血久下行，已為熟經，則本宮血乏，十二經之血皆從此滲漏矣。
 

然胞絡下系於腎，上通於心，故此症實關心腎二經，宜有陰虛陽搏之脈也。
 

東垣用十二經引經之藥，使血歸十二經，然後用黑藥止之。
 

若不先服引血歸經，則止血藏於何所，勢必益增泛濫無拘矣。
 

尤宜清心絕欲，則心得拱默之德，腎得閉藏之司，肝無妄泄之害矣。
 

崩者，倏忽暴下也；漏者，淋瀝不斷也。
 

總由勞役過度而傷中，喜怒不節而傷肝，脾虛不能統血，肝傷不能藏血，而為崩中漏下。
 

或悲思憂恐太甚，陽氣內動，真陰愈虛，不能鎮守胞絡，相火迫血而崩，故宜養血安神為主，若因脾胃氣虛下陷，腎與相火相合，濕熱下迫而致者，宜調理養血為主；或大小新產，遽觸房事；或經水未絕，欲熾而傷血海，皆致崩漏，並宜調氣養血，於肝心脾腎則臟求之。
 

女子漏下惡血，或暴崩不止，多下水漿之物，皆由飲食不節，或勞倦傷脾，或心氣不足。
 

夫脾為至陰，滋榮周身者也；心主血脈，實腎貫脾者也。
 

二者受病，病皆在脈。
 

脈者，血之府也；心者，脈之神也；心不主令，包絡代之。
 

心系者，胞絡命門之脈也，主月事生孕。
 

因脾胃虛而心包乘之，故漏下血水不止，當除濕去熱，用升陽除濕湯，即提陽氣之下陷，復假風藥以勝其濕熱之勢也。
 

若病愈，經血惡物已盡，必須以黃　、人參、甘草、當歸之類補之；若經血惡物下之不絕，因虛不能收攝者，當益脾胃，補氣血，兼升兼止；因於熱者，兼以清心涼血之藥。
 

人之七情過極，則動五志之火，五志之火一甚，則經血暴下如風動水搖，火燃水沸也。
 

治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊。
 

若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不能遏；若止澄其源而不復其舊，則孤立之陽無以立。
 

故急則治標，緩則治本，本末勿遺，前後罔紊，方可以言治。
 

立齋曰：有婦人患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復起，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大而按之微弱。
 

此無根之火，內虛寒而外假熱也，十全大補加附子而崩減，日服八味丸而愈。
 

又有久患崩者，服四物涼血劑，或作或止。
 

有主降火為治，則更加腹痛、手足俱冷。
 

此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟生歸脾、補中益氣二湯而崩愈。
 

崩且水瀉，是前後二陰之氣下脫也，參苓　朮佐升柴，大升大補為佳。
 

如病患自覺寒冷如水，時欲喜暖所，下污水色如屋漏，或多白帶，脈雖洪緊而無力，或沉伏者，此屬濁氣鬱滯衝任所致，宜以升散開結平肝為要，必兼辛散，平以辛涼，其純熱純寒之藥俱不可用。
 

炒黃柏、蒼朮、香附、撫芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮薑之類最宜。
 

凡受熱而色赤者，謂之陽崩；受冷而色白者，謂之陰崩。
 

五臟皆虛，五色隨崩俱下。
 

一臟虛，隨臟見色者：下色白如涕，肺臟之虛冷也；色青如藍，肝臟之虛冷也；色黃如爛瓜，脾臟之虛冷也；色赤如絳，心臟之虛冷也；色黑如肝血，腎臟之虛冷也。
 

五臟俱虛，五色相雜，謂之五崩。
 

立齋曰：血崩兼心痛者，心主血，去血過多，心無所養以致作痛也，宜十全湯倍參術多服；如瘀血不行者，失笑散；陰血耗散者，烏賊丸斂之。
 

然崩為急症，漏為緩症；崩必大怒傷肝，沖動血海，或火盛之極，血熱沸騰也；漏則房勞過度，傷損衝任二脈，氣虛不能約制經血，或其人平素多火，血不能安，故不時漏泄；崩宜理氣降火升提，漏宜滋陰補氣養血；或兼制火也。
 

崩漏不止之症，先因心火亢甚，於是血脈泛溢，以致肝實而不能納血，出納之用遂廢。
 

《經》曰：子能令母實。
 

是以肝腎之相火，上挾心火之勢，從而相扇，至令月水錯經妄行，無時泛溢。
 

若不早治，變為血枯發熱癆怯矣。
 

《經》云：陽絡傷，血外溢；陰絡傷，血內溢。
 

又云脾統血、肝藏血。
 

故崩漏為患，因脾胃虛損，不能統血營運。
 

或因肝經有火，血得熱而下流。
 

或因肝經有風，血乘風而妄動，或因怒動肝火，血熱沸騰。
 

或因脾經鬱熱，血不歸經。
 

或因悲哀太過，胞絡傷而滲漏。
 

治療之法，脾胃虛弱者，四君子加芎歸。
 

脾胃虛陷者，補中東加白芍。
 

肝經血熱者，四物東加柴胡、山梔。
 

肝經風熱者，加味逍遙散。
 

若怒動肝火，亦用前藥。
 

脾經鬱火者，歸脾東加山梔、柴胡、丹皮。
 

悲傷胞絡者，四君子加升、柴、山梔。
 

初起多從熱，久則又當從寒。
 

然陽強陰弱者，崩愈久而陰愈虛愈熱，乃陰虛之假熱，不可用寒涼正治也。
 

朱丹溪、東垣云：凡下血證，須四君子收功。
 

又曰：氣虛血虛，皆以四物加參　。
 

因勞力者，參加升麻。
 

若大去血後，毋以脈診，急用獨參湯救之。
 

其發熱、潮熱、咳嗽、脈數，乃元氣虛弱，真陽不能內藏，真陰不能內守，假熱之脈也，尤宜人參。
 

此等症候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其中有胃氣，受補則可救。
 

設遇寒涼，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸源，是速其危也。
 

蓋諸血症皆以胃藥收功，蓋脾能統血，而脾胃又為生化之源也。
 

至於先貴後賤，名曰脫勢；始富後貧，命曰脫營。
 

由心氣不足，其火內燔血脈之中，經候不調，形體容顏似不病者，此心病不影於胗，至於飲食不節，則病矣。
 

凡此宜勸解，以慰其心，再以大補氣血，調益脾胃，微加鎮墜心火，補陰瀉陽，而經自調矣。
 

《脈訣》曰：崩漏下血，脈遲小虛滑者，生疾急；大實緊數者，死；尺寸虛者，漏血；脈浮者，死，不治。
 

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