【金匱要略淺注 卷三 五臟風寒積聚病脈証並治第十一】

我本善良

【金匱要略淺注 卷三 五臟風寒積聚病脈証並治第十一】

 

 

肺（為主氣之臟。其）中風者。

 

（氣不布津而）口燥（氣不下行）而喘。

 

（氣傷不支。而）身（如坐舟車之上。而轉）運（氣傷乏力。）

 

而（身）重。

 

（氣傷則清陽不升而頭）冒（氣傷則水道不行）而腫脹。

 

（五液在肺為涕。）

 

肺中寒。

 

（則寒氣閉於肺竅。而蓄藏之鬱熱，則反從口中）吐（出）濁涕。

 

肺（將）死。

 

（而脈見真）臟浮之虛。

 

按之弱如蔥葉。

 

下無根者。

 

（為天水不交。故）死。

 

此篇於內經不同。

 

所以補內經之未及也。

 

此節言肺中風寒証脈也。

 

徐忠可云：按以上証。

 

皆言肺本受病，則所傷在氣。

 

而凡身之藉氣以為常者。

 

作諸變証如此。

 

乃詳肺中風寒之內象也。

 

若內經所云。

 

肺風之狀。

 

多汗惡風。

 

時咳。

 

晝瘥暮甚。

 

診在眉上。

 

其色白。

 

此言肺感表邪之外象。

 

肝（為風木之臟。若）中風者。

 

（以風從風動而上行，則）頭目 。

 

（肝脈布脅肋。風勝而脈急，則）兩脅痛。

 

（而）行常傴。

 

（內經云：肝苦急。食甘以緩之。此木勝而土負。乃求助於其味。故）令人嗜甘。

 

肝中寒者。

 

（大筋拘急。故）兩臂不舉。

 

（肝脈循喉嚨之後。肝寒而逼熱於上，則）舌本燥。

 

（膽主善太息。肝病則膽鬱。鬱則）善太息。

 

（肝脈上行者。挾胃貫膈。寒則）胸中痛。

 

（痛甚則）不得轉側。

 

（挾胃，則胃受木克。故得）食則吐（貫膈，則心母臨子）而（為）汗（自）出也。

 

肝（將）死。

 

（而脈見真）臟浮之弱。

 

按之如索（弦緊俱見。去而）不來。

 

或（失陰陽往復之道。無胃氣也。或出入勉強。有委而不前。屈曲難伸之狀。脈形）曲如蛇行者。

 

（主）死。

 

此言肝中風寒証脈也。

 

徐忠可云：以上言風寒所感。

 

肝之陰受傷，則木氣不能敷榮。

 

而凡身之藉陰以為養者。

 

作諸變証如此。

 

乃詳肝中風寒之內象也。

 

如內經所云。

 

肝中於風。

 

多汗惡風。

 

善悲。

 

色蒼。

 

嗌乾善怒時憎女子。

 

診在目下。

 

其色青。

 

此言肝受表邪之外象也。

 

（肝主疏泄。氣血滯而不行。如物之粘著。為病名曰）肝著。

 

其人常欲（以手）蹈其胸上。

 

（藉按摩以通其氣也。蓋血氣之鬱滯。遇熱略散。苟至大苦時，則病氣發而為熱。又非飲熱所能勝矣。故必）先（於）未苦時。

 

但欲（求其散而思）飲熱。

 

（由此病証而得其病情以為據。以）旋復花湯主之。

 

此另言肝著之証治也。

 

但胸者。

 

肺之位也。

 

肝病而氣注於肺。

 

所謂橫也。

 

（縱橫二字詳傷寒論） 徐忠可云：前風寒皆不立方。

 

此獨立方。

 

蓋肝著為風寒所漸。

 

獨異之病。

 

非中風家正病故也。

 

旋復花湯方 旋復花（三兩即金沸草） 蔥（十四莖） 新絳（少許） 上三味，以水三升，煮取一升。

 

頓服。

 

心（為火臟。乃君主之官。若）中風者。

 

（風為陽邪。並之則）翕翕（然風火並齊而）發熱。

 

（君主病。而百骸皆廢，則）不能起。

 

（火亂於中，則）心中（嘈而）飢。

 

（熱格於上，則）食即嘔吐。

 

心中寒者。

 

（寒為陰邪。外束之則火內聚。）

 

其人苦病心（中懊無奈。似痛非痛。其麻辣）如啖蒜狀。

 

劇者心痛徹背。

 

背痛徹心。

 

譬如蟲（之往來交）注。

 

其脈浮者。

 

（寒有外出之機。強用吐法則不可。若得機欲向愈而）自吐（病）乃愈。

 

心傷者。

 

（不關於風寒。而氣血不足。為內傷也。）

 

其人（一有）勞倦。

 

即頭面赤而下重。

 

（蓋以血虛者。其陽易浮。上盛者。下必無氣也。血虛不能養心，則）心中痛。

 

（火亢）而（成未濟，則）自煩發熱。

 

（心虛於上。以致腎動於下，則）當臍跳。

 

（子盜母氣。）

 

其脈（則）弦。

 

此為心臟傷所致也。

 

心（將）死。

 

（而脈見真）臟浮之實如麻豆。

 

按之益躁疾者。

 

（為陰氣已絕。主）死。

 

此言心中風寒之証脈也。

 

又心傷者。

 

風寒外之本病也。

 

以心為十二官之主。

 

故特鄭重言之也。

 

徐忠可云：生萬物者火。

 

殺萬物者亦火。

 

火之體在熱。

 

而火之用在溫。

 

故鼎烹則頤養。

 

燎原則焦枯。

 

以上証。

 

乃正為邪使。

 

而心火失陽和之用。

 

凡身之藉陽以暖者。

 

其變証如此。

 

乃詳心中風之內象也。

 

若內經云：心中於風。

 

多汗惡風。

 

焦絕善怒嚇。

 

病甚則言不可快。

 

診在口。

 

其色黑。

 

千金曰、診在唇。

 

其色赤。

 

此言心中風之外象也。

 

（至於心傷証。前言猶未盡也。請再申其義。人病如）邪（所憑，而為悲）哭（致）使魂魄不安者。

 

（雖有六氣七情痰火之異。而其源則為）血氣少也。

 

（然）血氣（之所以）少者。

 

屬於心。

 

（血從氣生。言氣即可以該血。）

 

心氣虛者。

 

其人則畏。

 

合目欲眠。

 

夢遠行。

 

而精神離散。

 

魂魄妄行。

 

（心主失其統御之權。為顯為狂。勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。）

 

陰氣衰者為顛。

 

陽氣衰者為狂。

 

（其與經文重陰者顛。重陽者狂之旨。似若未合。然彼以寒熱分陰陽。此以氣血分陰陽。後之覽者。當會通於言外。）

 

此承上節心傷而申其說也。

 

脾中風。

 

（則周身）翕翕發熱。形如醉人（面紅四肢俱軟。）

 

腹中（因風動火而）煩（本氣濕生而）重（上下眼胞屬脾胃。而名）皮 目（風入而主動，則見） 。

 

（脾居肺腎之中界。一病則懶於承上接下。天水不交）而短氣。

 

脾（將）死。

 

（而脈見真）臟浮之大堅。

 

（全失柔和之胃氣。）

 

按之如覆杯。

 

（覆杯何狀。即空而無有之）潔潔狀（且燥疾不寧。）

 

如搖者。

 

（主）死。

 

此言脾中風之証脈也。

 

按、宋本臣億等。

 

五臟各有中風中寒。

 

今脾止載中風。

 

腎中風中寒俱不載。

 

古人簡亂極多。

 

去古既遠。

 

無文可以補綴也。

 

（沈自南云：脾中寒。予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之。腎中風。予擬少陰黃連阿膠湯証補之。 腎中寒。予擬通脈四逆湯証補之。不識以為何如。）

 

徐忠可云：金匱缺脾中寒。

 

然不過如自利腹痛。

 

腹脹不食。

 

可類推也。

 

若以上脾中風諸証，則凡形體之待中土以收沖和之益者。

 

其變証如此。

 

乃詳脾中風之內象也。

 

若內經云：脾中風狀。

 

多汗惡風。

 

身體怠惰。

 

四肢不欲動。

 

色薄微黃。

 

不嗜食。

 

診在鼻上。

 

其色黃。

 

此言脾中風之外象也。

 

（今試診之趺陽。）

 

趺陽（為胃脈。今）脈浮而澀。

 

浮則（為）胃氣強。

 

澀則（為脾陰虛。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨下行。故）小便數。

 

浮澀相搏。

 

大便則堅。

 

其（病因）脾（虛）為（胃所管）約。

 

（以）麻仁丸主之。

 

此言脾約之証治也。

 

麻仁丸方 麻仁（一升） 芍藥（半斤） 大黃（去皮一斤） 枳實（半斤） 濃朴（一尺去皮） 杏仁（一升去皮尖熬別作脂） 上六味，末之。

 

煉蜜和丸桐子大。

 

飲服十丸，日三服。

 

漸加。

 

以知為度。

 

（腎受冷濕。著而不去，名為腎著。）

 

腎著之病。

 

其人身體（因濕而見）重。

 

腰中（因寒而畏）冷。

 

如坐水中。

 

（著處）形（微腫）如水（腫之）狀。

 

（但濕邪能阻止津而口渴。今）反不渴。

 

（知其上之無熱。）

 

小便自利。

 

（知其下之陽衰。）

 

飲食如故。

 

（知其）病（不關中焦。而）屬下焦。

 

（然腎不勞則不虛。推其致病之由。由於）身勞汗出。

 

衣裡冷濕。

 

久久得（而傷）之。

 

（其証自）腰以下冷痛。

 

（至）腹（皆）重如帶五千錢。

 

（以）甘薑苓朮湯主之。

 

此言腎著之病由於冷濕。

 

不在腎之中臟。

 

而在腎之外腑。

 

以辛溫甘淡之藥治之也。

 

徐忠可云：腎臟風寒皆缺。

 

然觀千金三黃湯。

 

用獨活細辛治中風及腎者。

 

而敘病狀曰。

 

煩熱心亂惡寒。

 

終日不欲飲食。

 

又敘腎中風曰。

 

踞坐腰痛，則知金匱所缺腎風內動之証。

 

相去不遠。

 

至寒中腎。

 

即是少陰標陰之寒証。

 

當不越厥逆下利欲吐不吐諸條。

 

若內經云：腎中風狀。

 

多汗惡風。

 

面龐然如腫。

 

脊痛不能正立。

 

其色 。

 

隱曲不利。

 

診在肌上。

 

其色黑。

 

蓋言風自表入。

 

傷少陰經氣。

 

乃腎中風之外象也。

 

甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯） 甘草 白朮（各二兩） 乾薑 茯苓（各四兩） 右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。

 

腰中即溫。

 

腎（將）死。

 

（而脈見真）臟浮之堅。

 

（則不沉而外散。陽已離於陰位。）

 

按之亂如轉丸。

 

（是變石之體，而為燥動。真陽將搏躍而出。）

 

益下入尺中者。

 

（應伏而反動。 反其封蟄之常。主）死。

 

此言腎臟之死脈也。

 

問曰：三焦（之氣虛）竭（而不各歸其）部。

 

（固也。但噫為脾病。今云）上焦竭。

 

善噫。

 

何謂也？ 師曰：（中氣實統乎三焦。）

 

上焦受中焦氣（中焦）未和。

 

不能消穀。

 

（穀氣鬱而不宣。）

 

故能噫耳。

 

（且中焦不和。而）下焦（亦因而虛）竭。

 

即（見前則）遺溺（後則）失便。

 

（蓋下焦聽命於中焦。）

 

其（中焦之）氣不和。

 

（下焦無以受中之蔭，則腎氣日虛。

 

經云：北方黑色。

 

開竅於二陰。

 

腎虛則前後）不能自禁製。

 

（此下焦雖病。卻）不須治。

 

（止以補脾健胃。治其中焦。）

 

久則（自）愈。

 

此言三焦虛竭。

 

統以中焦為主治也。

 

師曰：熱在上焦者。

 

（心肺受之。心火盛。肺金愈傷。）

 

因咳為肺痿。

 

熱在中焦者。

 

（脾胃受之。胃熱必實而硬。脾熱必燥而 。因熱而結。）

 

則為堅。

 

熱在下焦者。

 

（以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處。或肝腎熱盛。）

 

則尿血。

 

（或膀胱熱盛。）

 

亦令淋不通。

 

（至若）大腸有寒者多 溏。

 

（即下利溏瀉也。）

 

有熱者便腸垢。

 

（即下利膿血也。）

 

小腸有寒者。

 

其人下重便血。

 

（即陰結便血也。）

 

有熱者（流蓄肛門。）

 

必（病）痔。

 

此又分晰三焦各病也。

 

問曰：病有積有聚。

 

有 氣。

 

何謂也？ 師曰：積者。

 

臟病也。

 

（始）終不移。

 

聚者。

 

腑病也。

 

發作有時。

 

展轉痛移為可治。

 

氣者。

 

（食氣也。

 

食積太陰。

 

敦阜之氣。

 

抑遏肝氣。

 

故）脅下痛。

 

（以手）按（摩）之，則（食化氣行而）愈。

 

（若飲食稍一不節，則）復發（名）為 氣。

 

此言腹中痛病大概有三也。

 

徐忠可云：此積非瘕之類。

 

亦未必有形停積。

 

天下之物。

 

皆從無中生有。

 

乃氣從陰結。

 

陰則粘著也。

 

觀下文云積在喉中，則結陰可知。

 

不然，則喉中豈能容有形之物耶。

 

（積病堅久難治。

 

必詳之於脈。）

 

諸（凡氣血痰食等）積大法。

 

脈來（沉）細而附骨者。

 

（此）乃（為）積也。

 

（所以然者，以積而不移之處。

 

其氣血營衛。

 

不復上行而外達，則其脈亦沉。

 

而作是象。

 

茲試舉其脈出之所以。

 

決其受病之處。

 

若此脈出）寸口，積在胸中。

 

微出寸口，積在喉中。

 

（出）關上，積在臍旁。

 

上關上，積在心下。

 

微下關，積在少腹。

 

尺中，積在氣沖。

 

脈出左，積在左。

 

脈出右，積在右。

 

（若沉細不起之）脈兩（手俱）出。

 

（是中央有積。

 

其氣不能分左右也。

 

可斷之曰。）

 

積在中央。

 

（凡此者。）

 

各以其部處之。

 

此言積脈分上下左右而定之也。