【溫病條辨 下焦篇 瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母59】

我本善良

【溫病條辨 下焦篇 瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母59】

 

 

瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母，鱉甲煎丸主之。

 

瘧邪久擾，正氣必虛，清陽失轉運之機，濁陰生竊踞之漸，氣閉則痰凝血滯，而塊勢成矣。

 

脅下乃少陽厥陰所過之地，按少陽、厥陰為樞，瘧不離乎肝膽，久擾則臟腑皆困，轉樞失職，故結成積塊，居於所部之分。

 

謂之瘧母者，以其由瘧而成，且無已時也。

 

按《金匱》原文︰“病瘧以一月一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解；如其不瘥，當雲何？此結為 瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。”

蓋人身之氣血與天地相應，故瘧邪之著於人身也，其盈縮進退，亦必與天地相應。

 

如月一日發者，發於黑晝月廓空時，氣之虛也，當俟十五日愈。

 

五者，生數之終；十者，成數之極；生成之盈數相會，五日一元，十五日三元一周；一氣來複，白晝月廓滿之時，天氣實而人氣複，邪氣退而病當愈，設不瘥，必俟天氣再轉，當於月盡解。

 

如其不瘥，又當雲何？然月自虧而滿，陰已盈而陽已縮；自滿而虧，陽已長而陰已消；天地陰陽之盈縮消長已周，病尚不愈，是本身之氣血，不能與天地之化機相為流轉，日久根深，牢不可破，故宜急治也。

 

鱉甲煎丸方 鱉甲（炙，十二分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分）柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分） 乾薑（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬，一分） 石韋（去毛，三分） 濃朴（三分） 牡丹皮（五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 蟲（熬，五分） 阿膠（炒，三分） 蜂窩（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）上二十三味，為細末。

 

取 灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒盡一半，煮鱉甲於中，煮令泛爛如膠膝，絞取汁，納諸藥煎為丸，如梧子大。

 

空心服七丸，日三服。

 

〔方論〕此辛苦通降，咸走絡法。

 

鱉甲煎丸者，君鱉甲而以煎成丸也，與他丸法迥異，故曰煎丸。

 

方以鱉甲為君者，以鱉甲守神入裡，專入肝經血分，能消 瘕。

 

領帶四蟲，深入臟絡，飛者升，走者降，飛者兼走絡中氣分，走者純走絡中血分。

 

助以桃仁、丹皮、紫葳之破滿行血，副以葶藶、石韋、瞿麥之行氣滲濕，臣以小柴胡、桂枝二湯，總去三陽經未結之邪；大承氣急驅入腑已結之渣滓；佐以人參、乾薑、阿膠，護養鼓蕩氣血之正，俾邪無容留之地，而深入臟絡之病根拔矣。

 

按小柴胡湯中有甘草，大承氣湯中有枳實，仲景之所以去甘草，畏其太緩，凡走絡藥不須守法；去枳實，畏其太急而直走腸胃，亦非絡藥所宜也。