【醫宗金鑑 傷寒論註 太陽病不解，熱結膀胱119】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 太陽病不解，熱結膀胱119】

 

 

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

 

其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

 

〔註〕：

 

太陽病不解，當傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經，瘀於膀胱榮分，則其人必如狂。

 

如狂者，瘀熱內結，心為所擾，有似於狂也。

 

當此之時，血若自下，下者自愈；若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結也。

 

設外證不解者，尚未可攻，當先以麻黃湯解外。

 

外解已，但少腹急結痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯，即調胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。

 

蓋邪隨太陽經來，故又加桂枝以解外而通榮也。

 

先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。

 

〔按〕：

 

太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經入裏，謂之犯本。

 

犯本者，謂犯膀胱之府也。

 

膀胱府之衛為氣分，膀胱府之榮為血分。

 

熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之犯衛分之裏，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯榮分之裏，桃核承氣湯證也。

 

二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從後攻，水與血，主治各不同也。

 

〔集註〕：

 

喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解也。

 

程知曰：太陽病不解，隨經入府，故熱結膀胱。

 

其人如狂者，瘀熱內結，心不安寧，有似於狂也。

 

若血自下，下則熱隨瘀解矣。

 

然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪。

 

於調胃承氣中加桃核者，欲其直達血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經之邪耳。

 

汪琥曰：膀胱乃小腹中之物。

 

膀胱熱結，在衛則尿不利，在榮則血不流，故作急結之形，為下焦畜血之證諦也。

 

所以用桃核承氣湯，乃攻下焦畜血，治少腹急結之藥，實非通膀胱熱結之藥也。