【傷寒論類方 卷一 桂枝湯類‧一】

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【傷寒論類方 卷一 桂枝湯類‧一】

 

桂枝湯類‧一

 

桂枝湯（一）

 

甘草、大棗補脾精以滋肝血；芍藥清營中之熱；桂枝達營氣之郁也。

 

桂枝（三兩，去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚，擘） 上五味，　咀，以水七升，微火煮，取三升，去渣。

 

適寒溫，服一升。

 

服已，須臾，　熱稀粥一升余，以助藥力。

 

桂枝本不能發汗，故須助以熱粥。

 

《內經》云：「穀入於胃，以傳於肺」。

 

肺至皮毛，汗所從出，粥充胃氣以達於肺也。

 

觀此可知傷寒不禁食矣。

 

溫覆，令一時許，遍身　微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除此解肌之法也。

 

若如水流漓，則動營氣，衛邪仍在。

 

若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。

 

若不汗，更服，依前法。

 

又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。

 

若病重者，一日一夜服，周時觀之。

 

服一劑盡，病證猶在者，更作服。

 

若汗不出，乃服至二、三劑。

 

桂枝湯全料，謂之一劑；三分之一，謂之一服；古一兩，今二錢零，則一劑之藥，除薑棗，僅一兩六錢零，一服不過五錢零矣。

 

治傷寒大症，分兩不過如此。

 

一服即汗，不再服；無汗，服至二、三劑，總以中病為主。

 

後世見服藥得效者，反令多服，無效者，即疑藥誤，又復易方，無往不誤矣！

 

禁生冷黏滑、肉、面、五辛、酒酪及臭惡等物。

 

太陽中風，陽浮而陰弱。

 

風在外，故陽脈浮；衛氣有邪，則不能護營，故陰脈弱。

 

陽浮者，熱自發。

 

風為陽邪，故發熱，桂枝之辛以散之。

 

陰弱者，汗自出。

 

芍藥之酸以收之，甘草之甘以緩之。

 

嗇嗇惡寒，淅淅惡風。

 

惡風未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若中寒及陰經之甚也。

 

翕翕發熱，其熱亦不如陽明之甚。

 

鼻鳴乾嘔者，鼻鳴似屬陽明；乾嘔似屬少陽，蓋三陽相近，故略有兼病，但不甚耳。

 

桂枝湯主之。

 

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

 

此桂枝湯總症。

 

以營性發揚，衛性斂閉。

 

風傷衛氣，泄其皮毛，故汗出也。

 

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯方，用前法。

 

誤治。

 

若不上衝者，不可與之。

 

此誤下之症。

 

誤下而仍上衝，則邪氣猶在陽分，故仍用桂枝發表，若不上衝，則其邪已下陷，變病不一，當隨宜施治。

 

論中誤治諸法，詳觀自明。

 

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

 

此非誤治，因風邪凝結於太陽之要路，則藥力不能流通，故刺以解其結。

 

蓋邪風太甚，不僅在衛，而在經。

 

刺之以泄經氣。

 

風府一穴，在項上入發際一寸，大筋內，宛宛中，督脈陽維之會，刺入四分，留三呼。

 

風池二穴，在顳　後，發際陷者中，穴在耳後，按之引於耳中，足少陽陽維之會，針入三分，留三呼。

 

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

 

病雖過期，脈症屬太陽，仍不離桂枝法。

 

太陽病，外證未解者，不可下也。

 

此禁下總訣。

 

下之為逆，欲解外者，宜服桂枝湯言雖有當下之症，而外症未除，亦不可下，仍宜解外，而後下也。

 

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。

 

今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

 

脈浮而下，此為誤下，下後仍浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽。

 

不得因已汗下，而不復用桂枝也。

 

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。

 

榮氣和者，言榮氣不病，非調和之和，故又申言之，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。

 

宜桂枝湯。

 

自汗與發汗迥別。

 

自汗乃營衛相離，發汗使營衛相合。

 

自汗傷正，發汗驅邪。

 

復發者，因其自汗而更發之，則榮衛和而自汗反止矣。

 

病患臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時未熱之時發汗則愈。

 

宜桂枝湯主之。

 

無他病，太陽諸症不必備，而惟發熱自汗，故亦用桂枝湯。

 

傷寒不大便，六七日，宜下之候。

 

頭痛有熱者，未可與承氣湯。

 

太陽症仍在，不得以日久不便而下也。

 

按「未可」二字，從《金匱》增入，《傷寒論》失此二字。

 

其小便清者，知不在裡，仍在表也，便赤為裡有熱。

 

當須發汗，若頭痛者，必衄。

 

汗出而頭痛未解，則蘊熱在經而血動矣。

 

宜桂枝湯。

 

傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗。

 

發汗未透，故煩。

 

乃服藥不及之故。

 

宜桂枝湯。

 

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，裡症。

 

身疼痛者，表症。

 

急當救裡。

 

此誤下之症，邪在外而引之入陰，故便清穀，陽氣下脫可危，雖表症未除，而救裡為急。

 

《傷寒論‧不可下編》云：誤下寒多者，便清穀，熱多者。

 

便膿血。

 

後身疼痛，清便自調者，急當救表。

 

清穀已止，疼痛未除，仍從表治，蓋凡病皆當先表後裡，惟下利清穀，則以扶陽為急，而表症為緩也。

 

表裡分治而序不亂，後人欲以一方治數症，必至兩誤。

 

救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

 

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

 

提出邪風二字，見桂枝為驅風聖藥。

 

陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

 

陽明本自多汗，但不惡寒而惡熱。

 

今多汗而猶惡寒，則仍在太陽矣，雖陽明病，而治從太陽。

 

太陰病，脈浮者，可發汗。

 

宜桂枝湯。

 

太陰本無汗法，因其脈獨浮，則邪仍在表，故亦用桂枝，從脈不從症也。

 

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀。

 

有時復熱。

 

日晡所發熱者，屬陽明也。

 

日晡發熱，則為陽明之潮熱而非瘧矣。

 

脈實者，宜下之。

 

脈虛浮者，宜發汗。

 

一症而治法迥別，全以脈為憑。

 

此亦從脈而不從症之法。

 

下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

 

下利腹脹滿，裡症。

 

身疼痛者，表症。

 

先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

 

此節屬厥陰症，未必由誤治而得，然既見表症，亦宜兼治。

 

吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

 

裡症除而表症猶在，仍宜用桂枝法，輕其劑而加減之可也。

 

傷寒大下後，復發汗，再誤。

 

心下痞，邪入中焦。

 

惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。

 

解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

 

苦寒開降之法，詳見後。

 

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