【用藥法】

伍智毅

【用藥法】

用藥法

夫病有虛實寒熱之殊，故藥有補瀉溫涼之別。

若虛中挾實，實中挾虛，寒因熱化，熱因寒化，上寒下熱，上熱下寒。

其症種種不同，則臨證用藥之法，不可不知。

昔韓懋之嫂口舌唇皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，醫或投涼劑解其上，則下部疾愈甚。

或投熱劑，及以湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕。

懋曰：此亡陽症也，以鹽煮附子為君，制以薄荷防風，佐以薑桂芎歸，水煎後，入井冰冷與之，未盡劑即少瘥。

或問其故曰：真對真，假對假。

上乃假熱，故以假冷之藥從之。

下乃真寒，故以真熱之藥反之。

斯上下和而病解矣。

此治假熱真寒之法也。

張銳治蔡魯公孫婦產後次日大泄，而喉閉不入食，眾醫曰：二疾若冰炭，雖司命無如之何。

張曰：無憂也，取藥數十粒使吞之，咽喉即通，下泄亦止。

魯公奇之，張曰：此於經無所載特以意處之。

向者所用藥，乃附子理中丸，裹以紫雪耳。

方喉閉不通，非至寒之藥不為用。

既下咽，則消釋無余。

其得至腹中者，附子力也，故一服而兩疾愈，此寒熱並治之法也。

羅謙甫治一婦肝脾郁結，午前用補中益氣湯下六味丸，午後用逍遙散下歸脾湯，此氣血並治之法也。

謙甫又治一婦，肝脾氣滯，與歸脾湯下蘆薈丸，此補瀉兼施之法也。

薛新甫治一婦怒氣傷肝，氣血俱虛，朝用逍遙散，夕用歸脾湯。

又治一婦鬱怒傷肝脾，朝用歸脾湯，夕用逍遙散。

蓋一則肝陰大損，故先用逍遙以達木性，次用歸脾以補其土，使木不能剋制。

一則脾土既為肝木所克，故先用歸脾以扶衰敵強，次用逍遙以疏其氣，使木性得暢，土不復克，此治標治本先後次序之法也。

李東垣治息賁伏梁諸丸，初令服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏為度。

再從二丸加服，周而復始，俟積消大半而止。

蓋恐病淺藥深，轉傷正氣，故必逐漸增添，此由少加多之法也。

李士材制陰陽二積之劑，補中數日，然後攻伐，不問積去多少，再與補中，待其神旺，則復攻之，屢攻屢補，以平為期。

此攻補迭用之法也。

余本各法以治目疾，應手輒效。

嘗治沈某目紅壅腫，眵淚如膿，口乾唇燥，小便赤澀，此一水不能勝五火也。

第降其火，則水不即生，第滋其水，則火不遽息。

乃以六味作湯下青寧丸，火清而水亦壯。

又姚某右目為苗葉針傷，白障滿泛，疼痛不止，當以活血為本，治氣為標，乃朝用四物湯，加蘇木、紅花、乳香、沒藥、　蟲，以行其血，夕用沉香越鞠丸，以通其氣。

又乾某痘後，兩睥生癬，此因虛鬱熱停滯脾胃，當以扶脾為本，清熱為標，乃朝用六君子去甘草，加升麻望月砂杏仁，以健脾潤肺，夕用清目散，以瀉火。

又李某兩目赤障，晝則時痛時止，此陽不和也，乃朝用香砂六君子，以和其陽。

然上焦郁氣未通，再用搐鼻碧云散，以達其氣。

又馬某兩目赤翳，夜則時痛時止，此陰不和也。

余用補肝散合四物湯，以和其陰。

然浮火上升，不可不降，再用熟地附子搗爛，塗涌泉穴，以降其浮游之火。

又劉某兩目昏　，胸膈郁悶，無事生怒，此腎水不能生肝木也，余用左歸飲下越鞠丸，則壯水之中兼解其郁。

丹此陰陽互濟，氣血並調，虛實兼治，諸法不能遍舉，略述數條，以待學人隅反。

或曰何不合一湯以治之？

余曰不然。

用藥之法，同於用兵，譬如兩枝兵合路而來，則合師以剿，自可奏功。

若東一支兵，西一支兵，分路來犯，若合師以剿，東馳西走，力不能專，何如分師進取各奏成功。

然而奇正相生，各存乎人，總期變通盡利。

故兵法曰：多算勝者，少算不勝也。

 

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