【傷寒論類方 卷一 柴胡湯類‧四】

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【傷寒論類方 卷一 柴胡湯類‧四】

 

柴胡湯類‧四

 

小柴胡湯（一）

 

發熱而嘔者如神。

 

柴胡（半斤）　黃芩　人參　甘草（炙）　生薑（切，各三兩）　半夏（半斤）　大棗（十二枚）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，此又一法。

 

取三升，溫服一升，日三服。

 

此湯除大棗，共廿八兩，較今秤亦五兩六錢零，雖分三服，已為重劑，蓋少陽介於兩陽之間，須兼顧三經，故藥不宜輕。

 

去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往來出入。

 

古聖不但用藥之妙，其煎法俱有精義。

 

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，不嘔，不必用半夏；煩，不可用人參。

 

加栝蔞實一枚。

 

栝蔞實除胸痹，此小陷胸之法也。

 

若渴者，去半夏。

 

半夏能滌痰濕，即能耗津液。

 

加人參，生津液。

 

合前成四兩半，栝蔞根四兩。

 

治消渴。

 

若腹中痛者，去黃芩，苦寒。

 

加芍藥三兩，除腹痛。

 

若脅下痞硬，去大棗，以其能補脾胃。

 

加牡蠣四兩。

 

《別錄》云：治脅下痞熱。

 

若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

 

利小便。

 

若不渴，外有微熱者，去人參，不渴，則津液自足。

 

加桂枝三兩。

 

微熱則邪留太陽。

 

溫覆取微似汗愈。

 

若咳者，去人參、大棗，二味與嗽非宜。

 

生薑，加乾薑故去生薑。

 

加五味子半升，乾薑二兩，古方治嗽，五味、乾薑必同用，一以散寒邪，一以斂正氣，從無單用五味治嗽之法。

 

後人不知用必有害，況傷熱、勞祛。

 

火嗆，與此處寒飲犯肺之症又大不同，乃獨用五味，收斂風火痰涎，深入肺臟，永難救療矣！

 

又按：小柴胡與桂枝二方，用處極多，能深求其義，則變化心生矣。

 

論中凡可通用之方，必有加減法。

 

傷寒五、六日，正當傳少陽之期。

 

中風往來寒熱。

 

太陽之寒熱，寒時亦熱，熱時亦寒。

 

往來者，寒已而熱，熱已而寒也。

 

胸脅苦滿，胸脅為少陽之位。

 

默默不欲飲食，木邪乾土。

 

心煩喜嘔，木氣上逆。

 

或胸中煩而不嘔，或渴，少陽火邪。

 

或腹中痛，木克土。

 

或脅下痞硬，木氣填鬱。

 

或心下悸，有痰飲。

 

小便不利，或不渴，有蓄飲。

 

身有微熱，太陽未盡。

 

或咳者，肺有皆飲。

 

小柴胡湯主之。

 

少陽所現之症甚多，柴胡湯所治之症亦不一，加減法具載方末。

 

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。

 

正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。

 

臟腑相連，其痛必下。

 

邪高痛下，故使嘔也。

 

此條申明所以往來寒熱，及不欲食，下痛上嘔之故，皆因正衰邪入，臟腑相牽所致，則立方之意，可推而知矣。

 

小柴胡湯主之。

 

服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。

 

此必先見少陽之症，故用柴胡湯，服後而渴，則轉屬陽明矣。

 

傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，此是太陽所同。

 

脅下滿，此則少陽所獨。

 

手足溫而渴者，前條之渴者屬陽明，此因脅下滿，則雖似陽明，不作陽明治矣。

 

小柴胡湯主之。

 

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。

 

先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。

 

詳見桂枝類中。

 

傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

 

少陽與太陽、陽明，相為出入，一證可據，雖有他證，可兼治矣。

 

凡柴胡湯病證而下之，誤治。

 

若柴胡證不罷者，復與柴胡湯。

 

凡誤治而本證未罷，仍用本證之方，他經盡同，不獨柴胡證也。

 

必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。

 

邪已陷下，故必振動，而後能達於外。

 

《辨脈法篇》云：戰而汗出者，其人本虛。

 

是以發戰發熱汗出，邪仍從少陽而出。

 

傷寒十三日不解，過經二候。

 

胸脅滿而嘔，此少陽的症。

 

日晡所，發潮熱，此似陽明。

 

已而微利，又現裡症，藥亂則症亦亂。

 

此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。

 

以湯劑利之，不應；復以丸藥利之，是謂重傷。

 

潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，雖潮熱，本屬少陽之邪，故仍以柴胡解外。

 

後以柴胡加芒硝主之。

 

解在後加芒硝湯下。

 

傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。

 

陽氣不能隨經而散，故感謝發文！結不舒，非藥誤，即遷延所致。

 

亦壞症之輕者。

 

必有表，復有裡也，以上諸症，有表有裡，柴胡湯兼治表裡。

 

脈沉亦在裡也。

 

脈細者必沉。

 

汗出為陽微，以汗為征。

 

假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。

 

陰則無汗。

 

此為半在裡，半在表也。

 

脈沉為裡，汗出為表。

 

脈雖沉緊，細即有緊象。

 

不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，此為要訣。

 

今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。

 

設不了了者，得屎而解。

 

得湯而不了了者，以有裡症，故大便硬，必通其大便，而後其病可愈。

 

其通便之法，即加芒硝，及大柴胡等方是也。

 

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，與小柴胡湯。

 

陽明潮熱乃當下之症，因大便、小便自可，則裡症未具。

 

又胸脅嘗滿，則邪留少陽無疑，用此湯和解之。

 

陽明病，脅下硬滿，少陽症。

 

不大便，可下。

 

而嘔，亦少陽症。

 

舌上白苔者，邪未結於陽明，故舌苔白，雖不大便，不可下。

 

此要訣也。

 

可與小柴胡湯。

 

上焦得通，津液得下，胃氣因和，身　然汗出而解也。

 

此四句，申明小柴胡之功效如此，所以諸症得之皆愈也。

 

按：少陽之外為太陽，裡為陽明，而少陽居其間。

 

故少陽之症，有兼太陽者，有兼陽明者，內中見少陽一症，即可用小柴胡湯，必能兩顧得效。

 

仲景所以獨重此方也。

 

陽明中風，脈弦浮大，弦屬少陽，浮大屬陽明。

 

而短氣，腹都滿，脅下及心痛，此少陽症。

 

久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，此症又似少陰。

 

一身面目悉黃，小便難，此二症又似太陰。

 

有潮熱，此似陽明。

 

耳前後腫。

 

刺之小瘥。

 

外不解。

 

病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。

 

脈浮雖有裡症，邪仍欲外出。

 

脈但浮，無余證者，與麻黃湯。

 

但浮無余症，則裡症全無，必從汗解，故用麻黃湯。

 

此二條，明陽明中風之症，有裡邪用小柴胡，無裡邪則用麻黃，總以脈症為憑，無一定法也。

 

若不尿，膀胱氣絕。

 

腹滿加噦者，不治。

 

論中陽明篇云：陽明病，不能食，攻其熱必噦。

 

所以然者？

 

胃中虛冷故也。

 

「虛冷」二字尤明，蓋陽微欲盡也。

 

又云：大吐大下，汗出怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。

 

《靈樞》云：真邪相攻，氣並相逆，故為噦。

 

即呃逆也。

 

《素問》云：病深者，其聲噦。

 

乃肺胃之氣隔絕所致，兼以腹滿，故不治。

 

本太陽病不解，轉入少陽者，此為傳經之邪也。

 

脅下硬滿乾嘔不能食，往來寒熱，以上皆少陽本症。

 

尚未吐下，脈沉緊者，未吐下，不經誤治也，少陽已漸入裡，故不浮而沉緊，則弦之甚者，亦少陽本脈。

 

與小柴胡湯。

 

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

 

但發熱而非往來寒熱，則與太陽、陽明同，惟嘔則少陽所獨，故亦用此湯。

 

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

 

解見麻黃湯。

 

傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡湯主之。

 

此復症也，非勞復，非女勞復，乃正氣不充，余邪未盡，留在半表半裡之間，故亦用小柴胡。

 

復病治法，明著於此，後世議論不一，皆非正治。

 

脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。

 

復症之中，更當考此二脈。

 

如果脈見浮象，則邪留太陽，當用汗法，如脈見沉實，則裡邪未盡，當用下法。

 

但汗下不著方名者？

 

因汗下之法不一，醫者於麻黃、桂枝，及承氣、大柴胡等方，對症之輕重，擇而用之，則無不中病矣。

 

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，此即下文所謂如瘧也。

 

經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，血因熱結，而成瘀矣。

 

故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

 

即以治瘧之法治之。

 

又云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，彼云斷，此云來。

 

得之七八日，熱除而脈遲身涼，外邪內伏。

 

胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。

 

血室為中焦營氣之所聚。

 

肝藏血，心主血，營血結滯，則肝氣與心經之氣亦凝，故脅滿而神昏譫語。

 

當刺期門，隨其實而瀉之。

 

期門在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也。

 

厥陰、陰維之會，刺入四分，血結則為有形之症，湯劑一時難效。

 

刺期門以瀉厥陰有餘之熱，則尤親切而易散。

 

又云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。

 

晝清而夜昏者。

 

血室屬陰，病在陰經也。

 

無犯胃氣，及上二焦，必自愈。

 

此為中焦營氣之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡湯：刺期門，則其治也。

 

按：熱入血室之狀，此二條為最詳，婦人傷寒，此症最多，前條症稍輕，後二條症尤重。

 

男子亦有之。

 

引用：http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/ ... 1%9E%E6%96%B9/index