【范中林六經辨證醫案太陽證歷節病】

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 【范中林六經辨證醫案太陽證歷節病】

 

太陽證歷節病（風濕性關節炎）

 

柴××，男，13歲。

 

四川省郫縣團結鄉，學生。

 

【病史】1975年11月，在校義務勞動中遇雨，全身濕透，身覺不適。

 

翌日，感周身骨節煩疼，服藥效不顯。

 

一月後，雙膝關節逐漸腫大，骨節變形，膝關節周圍出現硬結。

 

1976年1月初，下肢屈伸不利，行動困難。

 

經××醫院診斷為「風濕性關節炎」。

 

同年2月初來診，按歷節病論治，月餘病癒。

 

【初診】患者已臥床不起，由其父背來就診。

 

全身關節疼痛，尤以四肢為甚。

 

雙膝關節腫大，膝面有多處硬結，雙手掌脫皮，雙腳邊緣紅腫麻木。

 

晚間自汗出，食欲不振。

 

舌質較紅，苔白微膩，脈浮緊數。

 

此為太陽證歷節病。

 

法宜驅風解熱，化濕散寒，以桂枝芍藥知母湯加減主之。

 

處方 桂枝12克　赤芍12克　知母12克　麻黃10克　生薑10克　白朮15克　甘草6克　防風12克　苡仁20克　三劑 。

 

【辨證】本例勞動中大汗出，風寒濕邪留注關節。

 

正如仲景所云：「汗出入水中，如水傷心。

 

歷節黃汗出，故日歷節。」

 

又云：「諸肢節疼痛，身體廷贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。」

 

此例主證突出，風寒濕邪致痹，病屬太陽類似證。

 

但已有風從熱化之象，故去附子，加苡仁以增強滲濕利痹，止痹痛拘攣之效。

 

【二診】上方服三劑，下肢漸能屈伸，諸證皆有好轉。

 

守原法加遼細辛再服兩劑。

 

【三診】膝關節及腳腫消，膝面硬結縮小．變軟。

 

全身關節仍有輕微疼痛，原方加減續服。

 

處方 桂枝10克　赤芍12克　麻黃10克　生薑10克　白朮12克　甘草3克　防風10克　茯苓12克　川芎10克　柴胡10克　前胡10克　羌活10克　獨活10克　遼細辛3克 囑服數劑，可停藥，注意生活調養，忌食生冷和預防風寒。

 

月餘後，其父來告，小兒關節已不疼痛，雙膝硬結消失，病已痊癒。

 

1979年7月追訪，其母日：玉兒已長成人，身體很健壯。

 

自範老告戒後，不准他洗冷水澡、食生冷之物，四年來病未復發。

 

【按語】以上四例太陽證，西醫辨病大體相同。

 

但范老臨床施治方藥，各有所異：田例風濕之邪，留窪肌腠，下肢局部氣血阻滯，以桂枝湯加味輕取之；楊例風濕相搏，衛陽已虛，腰劇痛不能轉側，桂枝附子湯中重用附子，溫經逐邪，助腎陽而立衛陽之基；湯例風寒濕邪久留骨節，又突然轉重，甘草附子湯中重用附子，速開筋骨之痹；柴例病屬歷節，兼有風從熱化之象，故去附子，後加羌獨柴前而收功。

 

四例皆屬太陽證之範疇，或稱太陽類似證，病因與病位相似，但理、法、方、藥有所不同。

 

可見範老既重「辨證」，又嚴「論治」，且善於「同病異治」。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index