【醫學正傳 卷一 中風 論45】

我本善良

【醫學正傳 卷一 中風 論45】

 

 

（附：胃風） 論

 

《內經》曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯。

 

又曰：風者，百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。
 

又曰：諸風掉眩，皆屬肝木。
 

《千金》云：岐伯所謂中風，大法有四：一曰偏枯，謂半身不遂也。
 

二曰風痱，謂身無疼痛，四肢不收也。
 

三曰風懿，謂奄忽不知人也。
 

四曰風痹，謂諸痹類風狀也。
 

是以古之名醫，皆以外中風邪，立方處治。
 

惟河間劉守真氏謂：中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。
 

亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者，夫五志過極皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。
 

東垣李明之亦謂：中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。
 

凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也。
 

若肥盛者則間有之，亦是形盛氣衰故如此耳。
 

丹溪先生亦曰：有氣虛，有血虛，有痰甚。
 

又曰：西北二方，真為風所中者有之。
 

東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。
 

夫上古之論中風，一以為外感風邪之候。
 

及乎三先生之論一出，皆以風為虛象，而謂內傷正氣為病。
 

然三先生又別，各有外感之論，而使後學狐疑不決。
 

故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同，而與昔人主風之不合，而立真中、類中之目，歧為二途。
 

愚竊疑焉。
 

曰卒中，曰暴仆，曰暴喑，曰蒙昧，曰　僻，曰癱瘓，曰不省人事，曰語言蹇澀，曰痰涎壅盛，其為中風之候不過如此，無此候者非中風之病也。
 

夫外候既若是之相侔，而病因又何其若彼之異耶？欲求歸一之論終不可得，於是積年歷試四方之病此者若干人，盡因風濕痰火挾虛而作，何嘗見其有真中、類中二者之分哉。
 

是以一旦豁然有所感悟，未知是否，請陳梗　如下，與明達者共議。
 

夫中風之證，蓋因先傷於內而後感於外之候也，但有標本輕重之不同耳。
 

假如百病皆有因有證，因則為本，證則為標。
 

古人論中風者，言其證也。
 

三先生論中風者，言其因也。
 

知乎此，則中風之候可得而詳論矣。
 

其所謂真中風邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛失調，然後感於外邪也。
 

若非體虛所致，則西北二方風寒大盛之地，而中風者比比皆是，何暇為他證哉。
 

其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。
 

若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕各自為他證，豈有　僻癱瘓暴仆暴喑之候乎。
 

經曰邪之所湊，其氣必虛是也，豈可以一中風之證歧為二途哉。
 

治之之法，重於外感者，先驅外邪而後補中氣，重於內傷者，先補中氣而後驅外邪，或以散風藥為君，而以補損藥為臣使，或以滋補藥為君，而以散邪藥為臣使，全在活法量輕重而處治之也。
 

《內經》曰：有取本而得者，有取標而得者，有本而標之者，有標而本之者。
 

又曰：急則治其標，緩則治其本。
 

若夫初病暴仆昏悶，不省人事，或痰涎壅盛，舌強不語，兩寸脈浮大而實者，急宜以瓜蒂、藜蘆等藥吐之，以遏其勢。
 

或人迎脈緊盛，或六脈俱浮弦者，急宜以小續命湯表之。
 

蓋風氣大盛，心火暴升，而痰涎壅遏於經絡之中，於斯時也，豈尋常藥餌而能通達於上下哉。
 

故本方用附子，以其稟雄壯之資，而有斬關奪將之勢，能引人參輩並行於十二經，以追復其失散之元陽，又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理，以驅散其在表之風寒，引當歸、芍藥、川芎輩入血分行血養血，以滋養其虧損之真陰。
 

或加石膏、知母以降胃火，或加黃芩以清肺金，看所挾見證，與夫時月寒溫，加減施治。
 

病勢稍退，精神稍復，輒當改用丹溪之法，而以補氣補血清痰之劑，以調養其本氣而安，此急則治其標與夫標而本之之治也。
 

凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未至於倒仆，其為中風暈厥之候，可指日而定矣。
 

早當從丹溪之法調治，其左手脈不足及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主治。
 

右手脈不足及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治。
 

痰盛者，二陳、導痰等湯兼用。
 

氣血兩虛而挾痰者，八物東加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁之類。
 

若夫真元漸復，痰飲漸消，或覺有風邪未退者，仍以羌活愈風湯、防風通聖散之類出入加減調治而安。
 

此緩則治其本與夫本而標之之治也。
 

抑考先哲有云：其證有中臟、中腑之分，證各不同。
 

中腑者多著四肢，故面加五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易。
 

中臟者多滯九竅，故唇緩失音，耳聾鼻塞目瞀，大小便秘結，皆曰中臟也，其治多難。
 

大法中腑者小續命等湯以發其表，中臟者三化等湯以通其裡，腑臟兼見者又不可以拘泥，或一氣之微汗，或一旬之通利。
 

又曰：治須少汗，亦須少下，多汗則虛其衛，多下則損其榮，斯又不可不謹。
 

或外無六經之形證，內無便溺之阻隔，但手足不遂，語言蹇澀者，此邪中於經也，又當從乎中治而不可以標本論也，是宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯之類治之。
 

夫所謂諸方論治，乃先哲立權衡以為後學之矜式耳，其於臨證切脈之際，又當順時令而調陰陽，安臟腑以和榮衛，察病機，審氣宜，全在活法以度其輕重之權量，甚勿膠柱以調瑟也。