【冷廬醫話 卷二 今書16】

我本善良

【冷廬醫話 卷二 今書16】

 

 

魏玉璜先生之《續名醫類案》，余既借錄閣本全部，後又假得魏氏家藏抄本，校勘一過，並視閣本多所更正。

 

前有杭太史世駿、余太史集序文並目錄。

 

後有魏跋。

 

海寧王孟英士雄《潛齋醫話》謂卷首無序無目，殆只據閣本言耳。

 

今錄跋語於此，云：《續名醫類案》六十卷，乃先君校刊汪氏《名醫類案》而成，較篁南所輯為尤備，是書之優劣，《提要》序文論之詳矣，余小子不敢贊一辭。

 

書中兼援江氏例，臨証案附見焉。

 

乾隆甲午歲，恭逢朝廷開四得以藉傳不朽。

 

原本仍發還本家，敬謹收藏，館上指駁數條，謹更正焉。

 

經進後，鮑氏知不足齋擬刊，未果。

 

原本為先人手澤貽留，未敢出以示人。

 

茲慎選楮毫，精抄全部，評校裝璜，以冀當代大人君子布金刊板，廣播藝林，誠於身心有裨，又何敢為獨得之秘耶？時嘉慶丁丑冬日，臨江草堂後人盥手拜跋。

 

張景岳偏主溫補，尊而信之者不少，近日攻擊之者亦復有人，如葉天士、魏玉璜、章虛谷、亦以救弊，學人循覽其書，必當與《發揮》參觀，斯不為其所誤。

 

惟《發揮》為家藏之板，久不印行，余歷年搜訪，至丁巳歲，始於吳門購得一部，惜力綿未能重刊廣傳也。

 

如皋顧曉瀾學博金壽，少擅才藻，壯歲貢入成均，屢困秋試，年四十，南歸秉鐸，遂絕意功方定，卒起沉，晚歲棄官，家於吳門，求治病者踵相接，門第子匯錄方案，因選擇百條付梓，（道光乙酉秋鐫），名曰《吳門治驗錄》。

 

其治病每用人所不恆用之藥而奏捷效。

 

婦女解鬱調經，則以合歡皮煎湯代水。

 

婦女反胃痰飲，則用東壁土牆、白螺螄殼，入黑驢溺，連土陰乾，研末入藥。

 

蓋黑驢溺入腎，陰中至陰，善通水道，取其引火下行，最為神速，但氣味過臊，胃虛者格格不入。

 

白螺螄能於水土中潛行成道，且可化陽明鬱痰，通厥陰鬱火，又得東壁土拌而陰乾，既無氣味，更得殊功。

 

又治痰迷心竅，忽於數日所讀之書，皆不記憶，用茯神五錢，遠志肉錢半，製半夏錢半，陳皮一錢，九節菖蒲五分，陳膽星五分，珍珠母三錢，生甘草五分，以惜字爐灰一兩煎湯代水，煎服獲效︰去膽星，加生益智仁一錢，醋 靈磁石三錢，十服全愈。

 

蓋養營開竅化痰，特以字紙灰作引，復加益智啟聰明，磁石交心腎，醫以意會，亦由善思而後得之也。

 

吳縣薛瘦吟（福），能詩精醫理，流寓秀水之王江涇，著有《瘦吟醫贅》，附錄詩十數首，其自清婉。

 

吳江李顯若王猷，《聞湖詩續抄》謂瘦吟治疾疏方，雄談驚座，惟執於用古，持論雖透澈，而服其藥者往往不效，以故門可羅雀，釜或生塵，年七十餘，窮困以終。

 

然觀《醫贅》所言，非盡不合時宜者，如云今之傷寒，皆溫熱病也。

 

若太陽之麻桂、青龍等症無有也，初起只須蔥豉合涼膈散散表邪，兼清裡熱，令其微汗而解。

 

又云：看溫病先驗舌之燥潤，以渴不渴為要訣。

 

又云：暑瘧多燥，其治在肺，重者，人參白虎，或竹葉石膏加濃朴，輕者，杏仁、滑石、蔻仁、絲瓜葉、蘆根、米仁之屬。

 

濕瘧多寒，其治在脾，宜苓桂朮薑或消暑丸之屬。

 

又云：吾吳前輩吳正功，只教人看《醫方集解》，徐炳南晚年，案頭只兩本《廣筆記》，青浦吳元常以《臨証指南》為枕中秘，角裡牛孚亭於《己任編》亦然。

 

可見心得處不在多也。

 

然無心得者，不得以此藉口，欲求心得，正非多讀古書不可，蓋不博亦斷不能約也。

 

此皆可為醫學津梁，而其治病乃如此，俗所謂行醫須運氣者，殆非誣歟。

 

《醫贅》所列單方有絕勝者，錄之以廣其傳。

 

取鮮合歡皮兩許，煎服，治雞盲頗效。

 

吐蛔︰瓦松炙存性等分，研細和入製過爐甘石內，敷爛弦風眼，極有神功。

 

鳳尾草根，（背有金星，又名金星草），洗去泥，打爛，同雞子清研和如膏，入麝香少許後敷臍上，一日一換，小便即長，退水腫甚速，不動臟腑，信良方也。

 

疥瘡每日煎鮮首烏一兩，川萆 五錢，服一二十劑，重者二三十劑，無不效。

 

小兒小水不通，脹急欲死，囫圇蓮房一只，煎服即通，鮮者尤妙。

 

金蟾化管丸，水銀三錢，雄黃一兩，大蟾一只，銀硝一兩，明礬一兩，先以水銀、雄黃用火酒二斤，漸煮漸添，酒盡為度，其末用紙包好，取大蟾去腸留肝肺，以藥納入縫好，另銀硝、明礬研末，入陽城罐，加水半茶盅，加火上熬乾於底，放地中入蟾於內。

 

升文火二枝，中火一枝，武火一枝，候開看刮下靈藥，用蟾酥到，嫩管自化，老馬蘭頭飽吃，可治內癰。

 

鼓証濕邪入絡居多，消滯利水，徒傷氣分，焉能奏績？方用新絳錢半，蜣螂蟲二錢，延胡索干佛手三片，川鬱金一錢，遠志八分，即此數味出入加減，自能奏捷。

 

至消滯莫如紅曲、雞內金，達下莫如車前子，降氣莫如蘇子、川貝。

 

又瘦吟自載醫案云：嘗治一徽商積虛痰喘，用金水六君加熟附、細辛、五味，煮米仁漿丸，外用水澄生半夏、生薑二粉為衣，終劑而十餘年之病如失。

 

後治數人，並效如神。

 

程氏鐘齡《醫學心悟》，篇幅雖隘，其方頗有佳者。

 

余戚李氏婦患噎症絕粒，諸藥不效，醫告技窮，奄奄待斃。

 

余檢此書啟膈散令煎湯服之，（北沙參三錢，丹參三錢，川貝二錢，茯苓錢半，砂仁殼五分，廣鬱金五分，柯蒂二個，杵頭糠五分），四劑而能納食，去鬱金，加蔞皮一錢，服四劑，復加味調理全愈。

 

南海何西池夢瑤《醫編》，余遍求之蘇杭書坊不可得，丁巳冬日，從嚴兼三借錄一部。

 

西池少負才名，學士惠公，稱為南海名珠，生平篤嗜醫學，成進士，為宰官不得志，乃歸田行醫，所著《醫碥》七卷，刊於乾隆十六年。

 

自序有云：或曰方今《景岳全書》盛行，桂附之烈，等於昆岡，子作焦頭爛額客數矣。

 

人咸謂子非醫病，實醫醫，是書出，其時醫之藥石歟，碥當作砭。

 

余笑而不敢言。

 

凡例有云：河間言暑火，乃與仲景論風寒對講，丹溪言陰虛，乃與東垣論陽虛對講，皆以補前人所未備，非偏執也。

 

後人動議劉、朱偏用寒涼，矯以溫補，立論過當，遂開酷烈之門，今日桂附之毒，等於刀鋸，夢瑤目睹其弊，不得不救正其失，初非偏執，書中時出創解，頗有裨於醫學。

 

錢塘趙恕軒學敏《串雅內外編》，皆走方術。

 

謂走方之藥，上行者曰頂，多主吐；下行者曰串，多主瀉；頂串而外，則曰截。

 

截，絕也，如絕害然。

 

此即古汗、吐、下三治也。

 

又謂走方有三字訣，一曰賤，藥物不取貴也；二曰驗，下咽即能去病也；三曰便，山林僻邑倉卒即有。

 

能守三字之訣，便是能品。

 

其自序謂幼嗜岐黃家言，性尤好奇，聞走醫中有頂串諸術，操技神而奏效捷，以此獲食，其徒侶多動色相戒，秘不輕授，又多一知半解，罕有貫通者，以故欲宏覽而無由。

 

宗子柏云：挾是術且老矣。

 

戊寅航海歸，質其道，皆有奧理，顧其方，旁涉元禁，瑣及游戲，未免夸新斗異，為國醫所不道，因取其所授，重加芟訂，存其可濟於世，合余平昔所錄奇方，匯成一編，名曰《串雅》。

 

不欲泯其實也，並矯奇而歸於雅，使後之習是術者，不致為庸俗所詆淇云云。

 

然觀其所載，多興陽之方，大半熱藥，如天雄、附子、草烏、肉桂、硫黃、阿芙蓉、淫羊藿、鹿茸、蠶蛾等味，用之必致為害，且導人以縱欲，亦非大雅所當言也。

 

此書無刊本，好事者若以付梓，當更為芟訂，庶幾盡善。

 

《傅氏女科》書，道光丁亥張丹崖鳳翔序刊，近復刊入潘氏海山《仙館叢書》，王孟英謂文之處，尤可怪者，解妒有飲，謂可以變其性情，蕩鬼有湯，且假托乎岐天師，更列紅花霹靂散。

 

成此書者，當是陳遠公之流，而其學更不如遠公，乃女科書之最下者。

 

《瘍醫大全》，搜羅浩富，而不及虜瘡。

 

（見“今人門”陳載庵醫案。

 

虜瘡出《肘後方》，采入《本草綱目》。）

 

《松峰說疫》，紀載詳備，而不及肉行。

 

（見“古人門”錢國賓治案。）

 

可見著書之難，而習醫者，當博覽群書，不得拘守一家之言，謂已盡能事也。

 

無錫沈芊綠金鰲，《要藥分劑》十卷，準徐之才十劑分類，凡四百餘品，皆異常日用必需之藥，故曰“要藥”。

 

其宣劑五靈脂注云：寒號蟲，四足有肉翅，能飛，但不甚遠，此雖名蟲，既能飛則屬羽族矣，從前本草書多列蟲部，恐非是，今故次於禽鳥之例。

 

余按︰五靈脂自蟲部入禽部，始於《本草綱目》，豈沈未之見耶？ 會稽章虛谷（楠）《醫門捧喝》，謂春溫症以黃芩湯為主方，必加柴胡、葛根為使，以邪伏，上炎則頭痛喉痛，故加柴胡達少陽之氣，再加葛根入陽明而止渴解肌，則汗泄而熱去。

 

或見其熱盛，過投寒涼，遏其欲出之勢，熱反甚而難退矣。

 

竊思春溫由於冬不藏精，熱邪既熾，真陰必傷，何得更以柴葛升提其陽，重耗津液，即欲宣達，加薄荷、牛蒡子、香豉等足矣，間有需柴、葛者，亦屬偶然，不可云此症必加柴、葛也。

 

《景岳全書發揮》，世皆知為葉天士之書，按武進曹畸庵禾《醫學讀書志》，謂此書為梁溪姚球所撰，坊賈因書不售，剜補桂名，遂致吳中紙貴，又謂陶氏《全生集》，山陰劉大化所撰，《本草經解要》、《醫效秘傳》、《本事方釋義》，皆偽托葉氏。

 

余觀數書中，《景岳全書發揮》為最勝，惟盡情斥詈之處，有傷雅道，知其非天士手筆也。

 

昌邑黃坤載御元，少耽典籍，三十歲左目紅澀，為醫誤治，過服涼藥失明，遂發憤習醫，窮究義蘊，著書甚富，然渺視千古，毀謗前人，其作《素靈微蘊》，謂仲景而後，惟思邈真人不失古聖之源，其餘著作如林，無一線微通者。

 

驚悸之症，在傷寒皆得之汗多陽亡，為少陽相火鬱發，或以汗下傷陰，甲木枯槁，內賊戊土，乃有小建中、炙甘草証，重用芍藥、生地以清相火，至於內傷虛勞，驚悸不寐，俱緣水寒土濕，神魂不藏，無相火上旺而宜清潤者，即偶有之，而脾腎終是濕寒，嚴用和冒昧而造歸脾之方以補心血，薛立齋又有丹皮、梔子加味之法，張景岳、趙養葵、高鼓峰、呂用晦更增地黃、芍藥之輩，復有無名下士，作天王補心丹，肆用一派陰涼，群兒醉夢不醒，成此千秋殺運，可恨極矣。

 

夜熱之症，因陰旺濕土，肺胃不降，君相失根，二火升泄，錢仲陽乃作六味湯丸以滋陰虧，薛氏推展其義，以治男女勞傷、各種雜病，張氏、趙氏、高氏、呂氏、祖述而發揚之，遂成海內惡風，致令生靈夭札，死於地黃者最多，其何忍乎？下至二地、二冬、龜板、黃柏諸法，不可縷悉。

 

究其源流，泄火之論，發於河間，補陰之說，倡於丹溪，二悍作俑，群凶助虐，莫此為甚。

 

足之三陽，自頭走足，凡胸脅壅滿，上熱燔蒸，皆足陽明少陽之不降也，李東垣乃作補中益氣之方，以升麻、柴胡升膽胃之陽，謬矣，而當歸、黃耆，亦復支離無當。

 

風寒之症，仲景之法備矣，陶節庵作九味羌活之法，雜亂無律，而俗子遵行，天下同符云云。

 

黃著作繁富，時抉精奧，惟所定諸方，偏於扶陽，遺精症謂土濕陽衰，生氣不達，乃用桂枝、附子，墮胎症謂命門陽敗，腎水澌寒，侮土滅火，不生肝木，木氣鬱陷而賊脾土，乃用乾薑、桂枝充其類，將生人絕無陰虛火旺之症，是徒知責人，而不知責己矣。

 

余杭稽留山石雲院微塵上人，以其家傳經驗奇方濟世活人，年老懼失傳，悉付之梓，名曰《石雲選秘》，凡二卷，書中有接骨神方，用鬧陽花子燒酒浸一夜煮酒，每服二分，亦可蒸透曬乾為末，入虎骨五分，早上服，午間骨響，接上神效。

 

余以庠說天台葉氏售跌打損傷藥致富，甚秘其方，後為佣工人竊得以傳，乃用鬧陽花子置灶邊，得煙氣熏蒸，二三年後，研為末，收藏勿泄氣，每服二三分酒下，治損傷立效，但力猛不可多服，石雲方正與此同。

 

歸安江氏涵暾《筆花醫鏡》，謂《程鐘齡女科》一卷，悉從諸大家論說中斟酌盡善而出之，字字毫發無憾，並無近時《臨証指南》等織巧習氣，故依治每收實功。

 

不知《臨証指南》雖成於葉氏之門人，采錄冗繁，誠為可議，然其審証立方，實多可法可傳。

 

即如女科之症，必主奇經，洵能獨出手眼，遵而用之，鮮不獲效。

 

程氏書豈能見及此耶？是故讀程氏書可與立，不若讀葉氏書可與權也。

 

秀水錢彥 處士經綸，居王江涇，康熙間人也，醫術精核。

 

有人仲冬病寒，諸醫雜治不效，獨處士言伏暑，投青蒿一味而愈。

 

治病受值，必視其貧富，貧者常謝不受，富人以濃幣遠來，則又卻之，且謝曰︰若幣重，不難致他醫，何必我？我鄰裡孤窮疾病者若而人，待我延醫，安能舍之他適哉？或道逢他方，人問錢先生安在。

 

輒應曰︰死久矣。

 

用是名不出鄉裡，而貧亦如故。

 

歿後，鄉人相傳為土地神，歷百餘年未嘗著靈怪，而禱祠下者不絕，蓋隱君子之有德於鄉閭者也。

 

著有《脈法須知》三卷，咸豐五年，其同裡計二田上舍光昕，為鋟板以傳，貽余讀之，蓋薈萃諸家之說，而出之以精確，非積學有得者不能也。

 

其《問法要略》一篇，語約而意詳，勝於張景岳之十問，備識於此。

 

入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病問便，慎之至也。

 

問男女老幼貴賤，得病何日， 受病何從，飲食便利，情懷勞逸，今昔何如，曾服何藥，日夜起居，寤寐有無，痰嗽嘔噯，脹悶汗渴煩悸，頭目耳鼻口咽喉胸脅腰背腹痛，手掌冷熱，喜惡寒熱，膝酸足腫，曾患何疾，瘡傷中毒，痞血病久，或汗下過傷，所嗜何味何物，或縱酒，或長齋，或房室，或泄滑，問婦女月水，有孕果動否。

 

寡婦室女，氣血凝滯，兩尺多滑，非胎也。

 

心腹痛當問新久，懶言惟點頭，中氣虛也，昏憒不知人，或暴厥，或久病，婦人僵厥，多中氣，宜辨之。

 

小便黃赤為濕熱，清之滲之，小便色白，無熱也，不可治熱，利則氣順，澀則痰滯，重墜牽掣為虛，煩悶拘急為實，喜熱惡利為虛，喜利惡熱為實。