【范中林六經辨證醫案太陽證風寒濕痹】

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 【范中林六經辨證醫案太陽證風寒濕痹】

 

太陽證風寒濕痹（風濕）

 

湯××，女，37歲。

 

成都市棕墊生產組工人。

 

【病史】1964年自覺經常頭暈，乏力，周身關節疼痛。

 

1965年10月30日晚，突覺肢體沉重疼痛，不能轉側，手不能握物，足不能移步，衣食往行均需他人料理。

 

次日急送××醫院，診斷為「風濕」。

 

經針灸治療十餘日，效果不顯，遂來求診。

 

按太陽證論治，三個月基本治癒。

 

【初診】由兩人攙扶前來就診。

 

全身關節劇痛似雞啄，遊串不定。

 

頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風，口乾少津，不欲飲。

 

舌質偏淡，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白。

 

寸關脈浮虛，尺微沉。

 

此為太陽證，風寒濕邪鬱久成痹，法宜溫經逐寒，除濕止痛，以甘草附子湯加味主之。

 

處方 炙甘草30克　制附片60克(久煎)　　白朮12克　桂枝18克　生薑30克　二劑 附片先煎一個半小時，再加其他味藥同煎約半小時(以下湯劑中，凡有附片者，均以此法煎煮)；日三服，忌食生冷。

 

【辨證】此證風寒濕邪兼而有之，蘊積已久，鬱阻成痹。

 

雖有畏寒惡風脈浮之表證，但不可單用發表；雖有頭暈耳鳴，四肢不溫，口乾不欲飲，舌質偏淡而尺脈沉之裏證，又不宜徑投回逆。

 

參之舌脈諸證，乃為風寒濕相搏，屬太陽類似證。

 

《傷寒論》曰：「風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇……甘草附子湯主之。」

 

此方用治本例風寒濕痹，頗相吻合。

 

甘草益氣和中，附子溫經散寒止痛，白朮燥濕健脾，桂枝祛風固衛，通陽化氣，加生薑以助溫散之力。

 

【復診】上方服兩劑後，關節疼痛減輕，稍可轉側行動。

 

上方加麻黃、遼細辛，以增強驅風散寒、開閉止痛之效，續進五劑。

 

【再診】自拄拐杖前來就診。

 

關節疼痛及全身串痛著減。

 

頭暈，耳鳴，畏寒，惡風亦明顯好轉。

 

上方加茯苓以滲濕，續服五劑。

 

【又診】全身活動已較自如，精神好轉，但腰腿尚覺疼痛、重著。

 

今雖見初效，畢竟一時難收全功。

 

須培補脾腎，通竅除濕，以清餘邪，擬理中丸加味續服。

 

處方 潞黨參60克　乾薑片120克　炒白朮60克　炙甘草60克　制附片120克　云苓60克　上肉桂30克　川桂枝15克　寧枸杞60克　真琥珀60克　五劑 共研細末，水打丸，如黃豆大。

 

日服二次，每次3克　。

 

連服三個月，基本痊癒，恢復正常工作。

 

1979年追訪，十餘年來，雖關節偶有輕微疼痛，但行動自如，一切較好。

 

【按語】甘草附子湯之「骨節疼煩，掣痛不得屈伸」，與桂枝附子湯之「身體疼煩，不能自轉側」，皆為風寒濕相搏之太陽證；其疼痛不能自已者，均為筋脹之故，病理相同。

 

所異者，本例甘草附子證，風濕留於關節，邪深入裏；而桂附證，風寒濕留著肌肉，有表無裏。

 

故湯證不同。

 

上述兩方原義，桂附證因屬風濕，留著肌表，當以速去為宜，故附子用量較大；而甘草附子證，已病久入裏，減其附子用量者意在緩行。

 

但本例雖屬久病入裏，又暴發於一旦，且脈沉而細；故兼采兩方之義，加大附子並生薑，既速去標，又開筋骨之痹也。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index