【范中林六經辨證醫案太陽證風寒濕痹】
太陽證風寒濕痹（週期性麻痹）。
劉××，男，45歲。
遼寧省撫順市某局幹部。
【病史】1975年2月，參加抗震救災工作。
當時氣溫降至零下20度，在雪地臨時架設帳篷辦公和食宿。
2月17日深夜，起床接長途電話，衣著單薄，持續約20分鐘，後感下肢冷麻。
翌日，遂不能站立。
經醫療隊以抗風濕治療無效，第五日即四肢癱瘓。
2月24日送回撫順，××職工醫院外科診斷為「筋肌纖維質炎」。
又轉××醫院治療，當時膝關節紅腫，診斷為「急性風濕症」。
此後三年內，時好時壞，反復發作。
多次住院，有一次長達200多天。
1979年1月9日癱瘓復發後，病情加重，每日反復發病，大腿肌肉呈陣發性遊走疼痛，輕則起立困難，重則臥床不起。
經遼寧省某中醫醫院內科，先後診斷為：「痹證」、「痿證」、「痿痹兼證」、「風痱」。
瀋陽××醫院內科、神經內科會診，診斷為「發作性癱瘓待診」，並建議轉北京診冶。
在北京××醫學院附院確診為：「週期性麻痹」。
1979年4月13日前來就診。
【初診】由專人陪伴來診，步履困難。
週期性下肢癱瘓每日發作，輕時蹲下後即不能起立，重則四肢皆癱；發作時間約半小時到1小時，有時長達8小時以上。
不服藥也可以暫行緩解，次日又突然發作。
受涼或疲乏後較易引發。
兩腿肌肉遊走疼痛，並有涼麻感，四肢關節及腰部亦時覺痛脹。
頭暈痛，口乾，無汗。
舌質稍紅，根部薄黃苔，脈浮緊。
此為太陽證風寒濕痹，外邪鬱閉，阻滯經絡，長期凝聚不解。
法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加減主之。
處方 麻黃10克 杏仁12克 蘇葉10克 防風10克 法夏12克 甘草15克 因稍有熱象，去桂枝，重用甘草；為加強祛風散寒除濕之力，加蘇葉、防風、半夏以佐之。
從4月13日至5月18日，月餘內，每日一劑，基本以此方加減。
犯病程度逐漸減輕，時間縮短，能獨立自由行動。
【辨證】患者病情復雜，週期性麻痹纏綿不愈，遷延數年，日益沉重。
《素問•痹論篇》云：「所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。」
本例病發於嚴冬，風寒濕邪，互相交織。
肌肉關節疼痛，遊走不定，為風痹之象；下肢時覺冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢體關節，尤其是雙腿重著疼痛，又為濕痹之徵。
從主證來看，風寒濕痹，兼而有之。
《素問•痹論篇》還指出：「痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕」，「痛者，寒氣多也，有寒，故痛也，其不痛、不仁者，病久入深，榮衛之行渣，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁」。
本例患者時痛、時不痛，時麻木不仁，或寒、或熱、或濕，雖證候紛紜，錯綜復雜，但其為太陽痹證則一也。
從病因病機分析，此證仍從太陽傷寒傳變而來。
初診證候，尚具頭痛、肢體關節痛、無汗、脈浮緊，表明太陽傷寒表邪鬱滯未解。
不論病程長短，證候如何復雜，仍遵仲景「外證未解」，「當先解表」之旨。
雖然本例表裏相兼，亦應先解表而後治裏，以期獲「表解裏自和」、或表輕裏亦減之效。
【二診】近日來間隔二、三日發作一次。
未出現四肢癱瘓，僅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持續約2至3小時緩解。
兩腿肌肉串痛，涼麻較甚，只上半身出汗。
邪中血脈，氣血凝滯之象仍重。
法宜活血通絡，溫經散寒，以當歸四逆湯加味主之。
處方 當歸12克 桂枝10克 白芍10克 遼細辛3克 木通10克 炙甘草6克 大棗20克 生薑10克 蘇葉10克 防風10克 牛膝10克 木瓜10克 。
【三診】)從5月22日至6月13日，以上方隨證加減治之。
發病間隔延長至五至七天，發作時間縮短，僅感四肢痿軟無力，疼痛與涼麻亦減輕。
為增強療效，改投桂枝附子湯，進一步溫其經脈，逐其風寒。
並配 服針砂丸蕩滌濕邪。
處方一 桂枝10克 制附片20克(久煎) 生薑20克 炙甘草10克 大棗30克 茯苓18克 白朮15克 。
處方二 針砂、硼砂、綠礬、白礬、神麯、麥芽、木通、廣香、甘草各30克 研末為丸，每日一次，每次約5克 。
服上方後，疼痛減，近日來僅有輕度發病。
又間以麻黃湯、桂枝湯加減，散寒開閉，通陽解肌，並收通經絡，開痹阻之效。
【四診】7月14日。
發病時，下肢疼痛痿弱進一步減輕，可自行站立；發病時間縮短至1小時左右。
7月11日犯病時，只覺左腿沉重，行步困難，半小時後即緩解。
病現向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通絡為治。
處方 血通12克 木通10克 通草6克 桂枝10克 茯苓20克 法夏20克 蘇葉10克 防風10克牛膝12克 木瓜12克 苡仁15克 甘草3克 伸筋草15克 五加皮15克 絲瓜絡10克 上方加減連服27劑，30餘日未犯病；其後，曾交替服用當歸四逆湯、桂枝附子湯及五通散加減。
共25日未發病。
【五診】9月以後。
遇有外感或勞累，僅間有發病。
平時下肢肌肉略有涼麻疼痛之感，腰微痛：10月中旬，病已顯著好轉，要求回單位工作。
行前囑其避風寒，忌生冷，注意調養，並擬五通散加味，令其緩服以資鞏固。
處方 血通10克 木通10克 通草6克 桂枝6克 白芍10克 靈仙15克 牛膝10克 木瓜10克 鉤藤10克 防風10克 乳香10克 沒藥10克 茯苓20克 法夏20克 甘草5克 生薑20克 。
【按語】本例週期性麻痹，前醫曾眾說紛紜。
從中醫臨證看，主要分歧，在於或痹或痿，或痹痿相兼？一般說來，「痹」與「痿」應屬兩類病變：痹屬寒與實；痿屬熱與虛。
患者雖有肢體痿弱之象，乃由痹病痛久而廢用，並非「五臟因肺熱葉焦，發為痿躄」 (《素問•痿論篇》)。
當然，致痿的原因甚多，但其主因為五臟，如肺臟之熱。
而本案主要為「風、寒、濕三氣雜至，合而為痹」(《素問•痹論篇》)，屬太陽證。
故堅持溫通之法為治。
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