【王旭高臨證醫案-中風門】

ljx0012無知 發表於 2012-7-8 10:53:33

【王旭高臨證醫案-中風門】
 中風門
 
錢類中五年，偏痱在右。 
 元氣不足，痰流經絡。
 近今兩月，谷食大增，雖為美事，亦屬胃火。
 火能消谷，故善食而易飢也。
 調治方法，不外補養精血，熄風通絡，和胃化痰。
 製首烏當歸大熟地刺蒺藜三角胡麻桑寄生茯苓半夏曲麥冬肉新會皮淵按︰此肝腎水虧而虛火盛者，故以滋水熄風為治。
 趙風中廉泉，痰阻舌本，口角流涎，舌蹇而澀，右肢麻木仆中根萌。
 擬熄風和陽，化痰泄絡。
 羚羊角石決明膽星法半夏茯苓甘菊炭遠志煨天麻橘紅淵按︰痰火用事，故瀉火化痰，通絡熄風。
 甘菊不宜用炭。
 某口歪於左，手廢於右，肝風胃濕，互相牽掣。
 舌強而蹇，痰留心脾之絡也，類中顯然。
 黨參當歸半夏茯神鉤鉤石決明川斷秦艽膽星桑枝淵按︰脾虛生痰，肝虛生風。
 運脾即是化痰，養肝佐以熄風，為虛實參半之治。
 王兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象，此脾虛木盛，內風動躍之候也。
 左半肢體麻木不仁，頭眩面麻，此屬偏枯，慮延仆中。
 製首烏當歸白芍茯苓陳皮煨天麻秦艽石決明刺蒺藜池菊鉤鉤桑枝復 兩關脈厥厥動搖之象大減，其內風有暗熄之機。
 左手屈伸稍安，左足麻木未愈。
 今擬補腎生肝，為治本之計。
 地黃飲子去桂、附。
 淵按︰去附、桂，水中之火尚不虛也。
 金左手脈沉弦而澀數不調，乃血虛而肝風暗動也；右關脈獨緩滑，胃有濕痰，尺寸俱弱，金水兩虛。
 症見耳聾，兩肩膊而難舉，痰多，口中乾膩，是其征也。
 大生地麥冬歸身石決明半夏蒺藜鉤鉤橘紅牡蠣元參指迷茯苓丸丁脈左弱為血虛，右弱為氣虛，氣血兩虛，上為頭眩，半身以下皆形麻木而成癱瘓，甚則心亂神昏，此肝風挾痰所致。
 法當清上補下。
 淡蓯蓉大生地天冬牛膝元參菖蒲大麻萆茯苓陳皮黃柏洋參淵按︰清陽明以利機關，養肝腎以滋陰血，運脾氣以化濕痰，絲絲入扣。
 孫血不養筋，肝風走絡，左臂酸痛，或止或作。
 法當養血通絡。
 製首烏當歸杞子豆衣丹參蒺藜苡仁茯苓秦艽桑枝紅棗蔣酒客中虛嘈雜，木勝風動，頭旋掉眩，兼以手振，此內風挾痰為患。
 須戒酒節欲為要。
 天麻冬朮茯苓杞子沙苑子鉤鉤製首烏當歸白芍半夏石決明池菊謝久患肝風眩暈，復感秋風成瘧。
 瘧愈之後，周身筋脈跳躍，甚則發厥。
 此乃血虛不能涵木，筋脈失養，虛風走絡，痰涎凝聚所致。
 擬養血熄風，化痰通絡。
 製首烏紫石英白蒺藜半夏茯神洋參陳皮羚羊角石決明煨天麻棗仁竹油薑汁淵按︰瘧後脾氣必虛，風動雖由木燥，痰聚由於脾虛。
 若舌苔濁膩，運脾化痰尤不可少。
 薛年已六旬，腎肝精血衰微，內風痰涎走絡，右偏手足無力，舌強言澀，類中之根萌也。
 溫補精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累。
 然非易事，耐心調理為宜。
 蓯蓉乾巴戟肉茯神木瓜半夏杞子（鹽水炒）遠志肉（甘草湯製）海風藤萸肉（酒炒）牛膝杜仲（鹽水炒）又腎藏精，肝藏血，腎肝精血衰微，筋骨自多空隙，濕熱痰涎乘虛入絡，右偏手足無力，舌根牽強，類中之根。
 溫補精血，宣通經絡，兼化痰涎，守服不懈，加以恬養安泰，庶幾卻病延年。
 蓯蓉乾黨參（元米炒）牛膝半夏杞子（鹽水炒）陳皮續斷茯苓巴戟肉桑枝又丸方。
 蓯蓉乾（二兩，酒煮爛，搗入）黨參（三兩，元米炒）熟地（四兩，砂仁末、陳酒拌，蒸爛搗入）麥冬（二兩，去心，元米炒）棗仁（三兩，炒、研）巴戟肉（三兩，鹽水炒）歸身（二兩，酒炒）萆（三兩，炒）製首烏（四兩，炒）茯神（三兩）牛膝（三兩，鹽水炒）天冬（二兩，去心，元米炒）半夏（二兩）陳皮（二兩五錢）杜仲（三兩，鹽水炒）虎骨（三兩，炙）菖蒲（一兩）杞子（四兩，鹽水炒）上藥各選道地，如法製炒，共研細末。
 用竹瀝四兩，薑汁三兩，搗入，再將白蜜為丸，如黍米大，用瓷器裝好。
 每朝服五錢，開水送下。
 唐風痰入絡，腦後脹痛，舌根牽強，言語不利，飲食減進。
 久防痱中。
 羚羊角防風製僵蠶生甘草羌活遠志肉川芎桔梗桑葉薄荷鉤鉤又頸項脹是風，舌根強屬痰，風與痰合，久防類中。
 熟地白芍續斷杞子杜仲秦艽當歸牛膝淵按︰實多虛少，前方恰合。
 後方大補，與痰阻舌本者不宜。
 費類中之後，手足不遂，舌根牽強，風痰入絡所致。
 防其復中。
 黨參大生地製南星白芍秦艽冬朮製首烏羚羊角虎骨歸身牛膝海風藤沙苑子茯苓棗仁杜仲生苡仁陳皮川貝半夏上藥煎濃三次，加竹瀝二茶杯，薑汁二十匙，白蜜二杯，阿膠四兩，烊化收膏。
 某勞碌傷氣，肝風、陽氣弛張；肥體氣虛，濕熱痰火擾動。
 忽然磕睡，幾乎跌仆，舌強言漫，右偏肢痱。
 此屬偏中，猶幸神識尚清，痰涎未湧，或可圖幸。
 治以熄風化痰，安神清火，冀其得效為妙。
 羚羊決明天麻竺黃茯神菖蒲川貝膽星半夏橘紅嫩鉤竹瀝淡薑汁范驚動肝膽，風陽與胃中之痰濁交互入絡。
 營衛營運之氣，上下升降之機，阻窒礙滯。
 周身皮膚，肌肉，關節麻木不仁，胸脘不暢，飲食無味，口多涎沫，頭昏心悸。
 風陽抑鬱不伸，痰濁彌漫不化。
 苔白而裂，大便乾燥。
 胃雖有濕，而腸液已枯矣。
 擬清火熄風，化痰滲濕，參以養血滋液。
 羚羊蓯蓉乾天麻決明半夏麻仁製南星澤瀉橘紅茯神當歸嫩鉤薑汁竹瀝淵按︰飲食不化精微而化痰濁，致胃濕腸燥，由氣秘不行，中焦升降失其常度耳。
 何右關脈獨滑動如豆，此有痰濁在中焦也。
 中脘皮肉覺濃，手足筋脈時或動惕，痰走經絡之象。
 法當攻補兼施。
 朝服香砂六君丸三錢，夜服控涎丹十四粒，朱砂為衣。
 陸素有痰飲咳嗽，土弱金虛。
 金虛不能製木，並不能生水；土弱不能御木之侮，並不能生金而化痰。
 病情有似風痰癱瘓，足軟難行，口流涎沫，舌左半無苔，口常不渴，脈虛弦滑，大便堅燥。
 種種見症，皆顯金土水不足而風痰有餘。
 病根日久，調之不易，姑擬一方備采。
 蓯蓉乾半夏五味牛膝（鹽水炒）麥冬（元米炒）巴戟天麻仁熟地茯神陳皮肉桂竹瀝薑汁吳體肥多濕，性燥多火。
 十年前小產血崩，遂陰虧火亢，肝風暗動，筋絡失養，其根已非一日。
 去秋伏暑而成三瘧，瘧久營衛偏虛，遂致內風夾痰擾絡，右半身麻痺而似偏痱，調理漸愈。
 今但右足麻辣熱痛，痛自足大趾而起，顯系血虛肝經失養。
 據雲，腿膝常冷，足骱常熱。
 並非足骱有火而腿膝有寒也。
 想因痛處則熱；上腿之處氣血不足，故寒也。
 至於左脛外皮肉之內，結核如棉子，發作則痛甚，此屬筋箭，是風痰瘀血交凝入絡而成，與右足之熱痛麻辣不同。
 今且先治其右足，姑擬一方請正。
 大生地萆茯苓阿膠天麻五加皮歸身牛膝冬朮獨活絲瓜絡木瓜淵按︰筋箭之名甚新。
 仁淵曰︰中風一証，昔河間言火，東垣言氣，丹溪言痰，各持其說。
 以余觀之，要不外陰精陽氣不能轉輸布化，或痰或火或氣得以乘間竊發，阻其竅隧經絡，致無故昏仆，或口噤語蹇，手足偏廢，雖有臟腑經絡之分，總是本虛標實。
 惟本虛故容易受邪，而風也，火也，痰也，雖名外邪，其實風即逆氣所化，痰即飲食所生，火亦陽氣偏盛，乃化良民為盜賊耳。
 《內經》曰︰人年四十而陰氣自半。
 陰氣者，乃五臟之精氣也。
 精氣暗虧，三邪易發，故病者每在四十以後，少壯者鮮焉。
 王清任《醫林改錯》謂全屬虛証，治以大劑黃耆，雖屬偏見，不為無因。
 而細想病情，若非真臟大虛，安有如是猝暴﹗與外感傷風、中風，豈可同年而語﹗彼則賊自外來，此則舋由內起。
 古人以小續命加減治一切中風，余每疑焉。
 蓋以辛溫發散之方，而治內傷精氣之病。
 朱丹溪曰︰西北方氣寒土燥，或有真中風；東南則因濕生痰，痰生火，火生風耳。
 若然，則西北之病仍是外感風邪而名為中風，與猝然昏仆偏廢，大相懸絕，豈可混同論治﹗余生長東南，未見西北之病，讀書至中風一篇，每不滿意于古人焉。

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