<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>主訴</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>咳嗽咳痰，色白量多，腹脹乏力，胃納尚可，口不渴，大便日一行，尿正常。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>診查</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>舌苔薄膩中稍厚、脈象滑。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>辨證</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>濕痰困脾。 </STRONG></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>治法</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>溫化痰濕。 </STRONG></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>處方</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>柴胡９克、萊菔子３０克、白芍１５克、甘草１８克、白芥子１８克、乾薑１８克。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>〔按〕本例證屬濕痰困脾，脾氣難升。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>方用四逆散調理肝脾之氣機，乾薑、甘草溫脾益氣，白芥子、萊菔子理脾燥濕祛痰，藥後腹脹除，咳痰自止。 </STRONG></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>名案評析</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>一、蒼麻湯治療痰濕性咳嗽張某某，女，４６歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>初診日期：１９８３年１２月２６日。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>主訴</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>反復發作咳喘史１５年，加重４個月。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>該患者患慢性氣管炎１５年，每年冬季病情加重，春暖稍減。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>經中西藥及單驗方治療無效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>近年來病情日益加重，經常咳嗽，痰多白黏，咳甚則兼氣短，喘息氣急，胸憋痰黏難以咯出，嚴重影響工作與生活。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>４個月前受涼後上症加重。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>目前胃納尚可，平素喜嗜涼飲，大便乾難不爽。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>診查</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>舌暗，苔薄白，脈沉細滑弦，左脈尤甚。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>辨證</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>寒濕傷脾，脾虛濕困。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>治法</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>升脾宣肺，化濕祛痰。 </STRONG></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>處方</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>蒼朮１８克、麻黃６克、萊菔子３０克、桔梗１０克、茯苓１０克、前胡１５克。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>囑其服藥後如無任何不適，應守方常服，並戒嗜茶多飲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>１９７４年５月１４日探訪，自述服上方半月後症狀明顯減輕，且便爽渴止，又繼續服１個月後咳痰、喘憋氣促諸症俱已消除。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>〔評析〕緣患者素有慢性咳喘１５年，肺氣已傷，肺主皮毛，腠理不固，易受外感，風寒襲表，遂咳嗽不止。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>久咳必脾虛，加之患者素嗜涼飲多，損傷脾陽，致脾運失健則痰濕內生，治宜升脾宣肺，化濕降痰。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>方以蒼朮升脾氣，使困脾的水濕得行； </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>茯苓助蒼朮健脾滲濕； </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>麻黃疏風散寒、宣通肺氣，將濕邪予以通調下輸，水精各為其所； </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>桔梗啟肺以驅痰濁，前胡助桔梗宣肺化痰，萊菔子降氣化痰。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>藥後痰消濕化，脾復健運痰無所生，則咳痰自除。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>再經鞏固治療，效果較好，病未復犯。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>慢性咳嗽之痰濕證</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>相當於西醫所謂慢性支氣管炎，臨床表現為咳嗽痰多、色白黏稀，易於咯出，甚或痰鳴喘促，胸脘痞悶，納食不佳，肢體困重，面色萎黃甚或浮腫，大便溏瀉或黏滯不爽。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>患者生活多有嗜好茶酒、貪食生冷或肥甘厚味、饑甚暴食、飲食不節等不良習慣。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>舌苔白膩，脈象濡滑或緩怠。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>對此類患者，許氏認為稟賦虛弱、脾胃失健是其發病的基礎，寒濕傷脾、積濕釀痰是其主要病理因素。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>濕邪的生成雖與脾、肺、腎三臟有關，但多以脾為重點。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>他在多年的臨床實踐中深有體會，治濕雖有驅濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕、利濕等諸法，但有不少病例濕去復聚，久治不愈。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>究其原因，關鍵在於濕邪為患遏阻氣機，使脾的上歸與肺的下輸功能減弱。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>況且濕邪有黏膩、不易速去的特點。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>如果處方用藥注重加強升脾宣肺的氣化功能為主，就能使濕去痰消，而咳喘速愈。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>經過反復探索，深切體會到選用藥物蒼朮、麻黃效果最為理想。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>因蒼朮辛苦溫為燥濕健脾之要藥，能以其辛溫之氣味升散宣化水濕，使脾氣繼續上歸於肺，脾健則濕化，因而常以蒼朮復脾之升作為方藥的主體，通過燥濕而達到祛邪扶正。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>然而在脾虛積濕之同時，肺亦不能獨健，如失其下輸之功能，通調受阻則濕必停蓄，故配以辛溫能發汗利尿之麻黃以助肺宣達，促其迅復通調，兩藥協作具有升脾宣肺而化濕之功。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>通過長期臨床觀察運用，發現兩藥用量配伍不同，其作用有異。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>如兩藥等量使用，臨床常見能發大汗； </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>蒼朮倍於麻黃則發小汗； </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>蒼朮三倍於麻黃常見尿量增多，有利尿之作用； </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>蒼朮四倍五倍於麻黃，雖無明顯之汗利作用，而濕邪則能自化。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>故多年來恆以兩藥之汗、利、化作用，廣泛用於因濕邪引起的一系列臨床濕證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>對於痰濕咳嗽證屬痰濕中阻者，多配以萊菔子、桔梗，名為「蒼麻丸」，胃脘痞滿者常加半夏、瓜蔞，兼濕阻膀胱者則加木通、澤瀉等隨證加減靈活運用。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>納呆腹脹大便黏滯不爽者，多為積濕黏膩與積食阻滯於腸，必用推化痰濕法，常選加胡黃連、萊菔子、大黃等大力推化。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>胡黃連具有蕩滌胃腸之功能，個別患者初服可能有瀉下作用，甚或發生腹痛，但只要除濕務盡則大便自然正常。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>有腹痛可酌加當歸、木香以和血行氣即可止痛。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>在用藥同時，應注意糾正患者不良生活嗜好。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>在本病辨證中著重於理脾化濕，這是許氏多年來治療肺係疾病的理論總結。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>二、肺脹治驗吳某某</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>男，６２歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>初診時間：１９９０年１２月１８日。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>主訴</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>患者慢性咳喘史３０餘年，兩個月前因受涼後咳喘加重。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>現症：咳嗽痰多，色白黏稠，胸悶喘憋，動則喘息氣急，心悸氣短加重，夜間不能平臥，腹脹便溏，尿少肢腫。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>雖屢經中、西醫治療，病情未見好轉，遂來我院求治。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>診查</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>慢性喘息狀態，呼吸困難，面色晦暗，雙側球結膜水腫，唇甲紫紺，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗，散在乾鳴音，兩肺底可聞及濕羅音，腹部稍膨隆，肝於肋緣下４釐米處可及，雙下肢呈可凹性水腫。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>舌質紫暗、有瘀斑，舌苔滿白薄膩、脈沉細滑弦略數。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>辨證</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>寒濕傷脾，痰濁阻肺，久病正虛。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>治法</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>健脾宣肺，溫化寒濕，扶正祛邪。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>處方</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>蒼朮１２克、麻黃２克、萊菔子３０克、苦梗１０克、澤瀉３０克、葶藶子３０克（包）、茯苓１０克、乾薑３０克、丹參３０克。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>二診（９０年１２月２５日）</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>服藥後咳嗽明顯減輕，咳痰減少，喘憋浮腫亦減輕，夜間睡眠較前平穩，便軟不成形，每日２～３次，脈細弦滑略數，舌質暗紫，舌苔薄白膩，仍擬前法加減。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>處方：蒼朮１２克、麻黃２克、炒萊菔子３０克、苦梗１０克、澤瀉３０克、葶藶子３０克（包）、黨參３０克、茯苓１０克、車前子１５克（包）、乾薑１５克、丹參３０克。 </STRONG></P>
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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>三診（９１年１月１０日）</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>服藥後咳嗽、喘憋及心悸氣短等症大大減輕，浮腫已完全消退，夜間可平臥入睡，胃納較前佳，大便軟每日一行。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脈細弦滑，舌質暗紫，苔薄白，治宜溫陽健脾，推化濕滯。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>處方：黨參３０克、茯苓１０克、萊菔子３０克、蒼朮１０克、苦梗１０克、車前子１５克（包）、丹參３０克、乾薑１５克、澤瀉３０克。 </STRONG></P>
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