【醫學百科●燒傷】
本帖最後由 楊籍富 於 2013-1-12 09:15 編輯 <br /><br /><P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●燒傷</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>shāoshāng<BR><BR>燒傷病名。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>指因沸水（油）、光、烈火、電、放射線或化學物質作用于人體而引起的一種損傷。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>見《千金翼方》卷二十。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>輕淺者通常不影響內臟功能，僅在局部出現紅暈，起皰，或腐爛；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>重者損害面積大而深，產生火盛傷陰，熱毒熾甚，耗傷體內陰液。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>甚則熱毒內攻，或氣血兩虛等全身癥狀，臨床可見口渴，發熱，便秘，小便不利甚或煩躁不寧，神昏譫語。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>治療輕者只需外治，用地榆、大黃等量，冰片少許研末，香油調敷。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>重者宜辨證施治，清熱解毒，涼營熄風，或固氣養陰，回陽救逆，多選用黃連解毒湯、犀角地黃湯、羚羊鉤藤湯或生脈散、參附湯等加味，若病程日久，耗傷氣血者，則宜補氣養血，可用八珍湯加味。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>外治方法包括清洗瘡面，水泡處理，清除焦痂或植皮等項。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>亦可將上述藥膏涂敷瘡面，嚴重者應及時進行中西醫搶救治療。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>燒傷全身性感染的防治(一)積極處理創面1．創面是全身感染的主要來源。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>對于大面積Ⅲ度燒傷，采取早期切痂，立即用異體皮(或異種皮)和自體皮嚴密覆蓋創面。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>同時應清除深部壞死組織。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>對感染灶(即創面膿毒癥)應立即進行病灶切除。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2．對電擊傷、合并擠壓傷、環狀Ⅲ度燒傷，應特別警惕深部肌肉壞死。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>凡局部腫脹持續不退時，應及時行筋膜切開減張，出現惡臭、伴全身中毒癥狀加重者，應及早對可疑部位行筋膜下探查，徹底清除壞死肌肉，并注意有無厭氧菌感染。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(二)抗生素的應用1．燒傷后3d內，預防性應用青霉素，防止鏈球菌感染。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>中、重度燒傷抗生素的使用應強調用藥時機和時限，給藥途徑，要有針對性。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>大面積Ⅲ度燒傷患者應及早使用強有力的抗生素。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>病情穩定即可停藥。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>圍手術期應加強抗生素的全身使用。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2．有全身性感染的癥狀時，參照創面培養的細菌，選用細菌敏感度高、藥物毒性低的抗生素。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>同時，嚴重燒傷患者應勤作細菌學監測，保證用藥的針對性；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>當致病菌未確定前，可根據經驗選用抗生素。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>3．對于全身真菌感染，可選用氟康唑(大扶康)或伊曲康唑。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(三)營養支持維持內環境穩定1．維持水、電解質和酸、堿平衡。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2．支持呼吸功能，維持氧動力學狀態穩定。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>3．選擇性腸道去污染療法。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>4．H2受體拮抗劑(信法丁等)與胃粘膜保護劑(舒克菲等)。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>5．維持血流動力學穩定，改善微循環狀態。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(四)避免醫源性感染1．防止靜脈感染多作靜脈穿刺，少放靜脈導管。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>靜脈導管留置時間最好不超過3d。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2．防止呼吸道感染嚴重吸入性損傷患者氣管切開后，應防止霧化器、吸痰導管污染引起的呼吸道感染。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>加強濕化療法。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>3．防止尿道感染燒傷休克期后應盡量少用留置導尿。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>4．防止床墊、被服、敷料、器械及工作人員的接觸污染上述物品應嚴格消毒。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>感染性休克的防治1．對嚴重感染的患者應密切注意神態、血壓與尿量變化。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2．已發生休克，應注意恢復有效血容量及組織供氧。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>補液時最好以中心靜脈壓監護；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有條件者可測肺動脈楔壓，以了解左心室功能情況。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>3．擴容后仍有低血壓者，可加用多巴胺、納洛酮等藥物；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>如有交感神經功能亢進的表現或周圍阻力升高者，可用血管擴張劑，如酚妥拉明、山莨菪堿等。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>4．尿量<30ml/h者(成人)可靜脈注射呋塞米(速尿)，由40mg開始，仍無尿者，每2h可加倍，直達400mg/次。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>5．可用大劑量糖皮質激素，如靜脈注射地塞米松40mg，或更大劑量(200mg)。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>6．靜脈滴注針對性抗生素，同時積極尋找并清除感染病灶。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引用：<A href="http://big5.wiki8.com/shaoshang_9221/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/shaoshang_9221/</A></STRONG></P>
頁:
[1]