【醫學百科●骨盆骨折】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●骨盆骨折</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>gǔpéngǔshé</STRONG></P>
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<P><STRONG>概述</STRONG></P>
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<P><STRONG>骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。</STRONG></P>
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<P><STRONG>多見于交通事故和塌方。</STRONG></P>
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<P><STRONG>戰時則為火器傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷</STRONG></P>
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<P><STRONG>患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。</STRONG></P>
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<P><STRONG>X線檢查可確診。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療措施</STRONG></P>
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<P><STRONG>應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（一）休克的防治。</STRONG></P>
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<P><STRONG>患者因腹膜后大量出血，常合并休克。</STRONG></P>
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<P><STRONG>應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升，若經積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續下降，未能糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經導管行髂內動脈栓塞術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（二）膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（三）直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（四）骨盆骨折的處理1.對骨盆邊緣性骨折。</STRONG></P>
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<P><STRONG>只需臥床休息。</STRONG></P>
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<P><STRONG>髂前上棘骨折病人置于屈髖位；</STRONG></P>
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<P><STRONG>坐骨結節骨折置于伸髖位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臥床休息3～4周即可。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5～6周后換用石膏短褲固定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>復位方法是病人仰臥時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引，術者先將患側髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側下肢外展，術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復位的“喀嚓”聲，病人改變健側臥位，術者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。</STRONG></P>
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<P><STRONG>最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環繞骨盆予以固定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>同時患肢作持續骨牽引。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。</STRONG></P>
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<P><STRONG>固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>三個月后可負重行走。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經肛門內將骨折向后推擠復位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.髖關節中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側方牽引。</STRONG></P>
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<P><STRONG>予以復位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復時，應予以開放復位內固定，恢復髖臼的介剖關節面。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨床表現</STRONG></P>
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<P><STRONG>(一)患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(二)疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。</STRONG></P>
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<P><STRONG>局部腫脹，在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。</STRONG></P>
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<P><STRONG>從兩側髂嵴部位向內擠壓或向外分離骨盆環，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產生疼痛（骨盆擠壓分離試驗）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(三)患側肢體縮短，從臍至內踝長度患側縮短。</STRONG></P>
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<P><STRONG>但從髂前上棘至內踝長度患側常不縮短股骨頭中心脫位的例外。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在骶髂關節有脫位時，患側髂后上棘較健側明顯凸起，與棘突間距離也較健側縮短。</STRONG></P>
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<P><STRONG>表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>并發癥</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.膚膜后血腫。</STRONG></P>
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<P><STRONG>骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。</STRONG></P>
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<P><STRONG>巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內，誤認為是腹腔內出血。</STRONG></P>
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<P><STRONG>故必需嚴密細致觀察，反復檢查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.尿道或膀胱損傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。</STRONG></P>
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<P><STRONG>患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。</STRONG></P>
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<P><STRONG>雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.直腸損傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；</STRONG></P>
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<P><STRONG>如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.神經損傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經干的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。</STRONG></P>
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<P><STRONG>骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予后與神經損傷程度有關，輕度損傷予后好，一般一年內可望恢復。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/gupenguzhe_20279/</STRONG></P>
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