【醫學百科●白血病】

楊籍富 發表於 2013-1-11 08:34:11

【醫學百科●白血病】
 
拼音
 
báixuèbìng
 
英文翻譯leucocythemia;leukaemia
 
概述白血病是造血系統的一種惡性疾病。
 
其特征為一種或幾種血細胞成分的自發性、進行性異常增殖，具有質和量改變的異常白細胞（白血病細胞）在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導致正常血細胞進行性減少，臨床以貧血、出血、發熱、白血病細胞浸潤為主要表現。
 
國外自1845年起開始認識本病，至今雖已有一個半世紀，但病因尚未完全闡明，可能與遺傳、病毒感染及某些理化因素（如電離輻射、苯、氯霉素、某些農藥中毒）等有關。
 
國內外尚無特異的藥物能徹底治愈。
 
西醫采用聯合化療方法誘導緩解，但有明顯的毒副作用。
 
有資料表明，我國白血病死亡率3～4／10萬，預后較差。
 
中醫無白血病這一病名，但類似癥候在歷代的一些醫書中有所記載。
 
如《金匱要略?
 
血痹虛勞病》中描述的“五勞虛極羸瘦”，《圣濟總錄?
 
虛勞門》之“急勞”等。
 
而隨著病情的發展，可逐漸形成“癥瘕”。
 
因而，白血病可歸屬于中醫學中“虛勞”、“急勞”、“癥瘕”、“積聚”、“痰核”等范疇中。
 
現代約自1955年起就開始應用中醫藥治療急性白血病。
 
此后，直至60年代，是我國中醫和中西醫結合方法研究白血病的初始階段，這一時期，臨床資料及理論探討文章不多，僅23篇，且多數屬個案治療經驗。
 
多數的臨床經驗總結主要是在70～80年代累起來的。
 
70年代中，從中藥中提取出的靛玉紅、叁尖杉脂堿等，經臨床驗證，對白血病療效良好，是我國發現的治白血病良藥，提示開發應用中醫藥對玫克白血病具有廣闊的前景。
 
80年代報道病例數不斷增多，至1990年為止，國內期刊共發表了有關中醫及中西醫結合治療白血病研究的文章近200篇（包括5例以下的個案50多篇）。
 
據粗略統計，報道的總病例數有3000例左有，使研究不斷向縱深發展。
 
如對白血病的病因調查研究和中醫學探討，從細胞動力學、免疫學指標、動物實驗對照治療和辨證分型與血象、骨髓及血、尿環核苷酸的關系等不同角度，進行了多方面的研究，以探討中醫中藥的治療機理。
 
還有人系統地研究了150例急性白血病患者的脈象變化特點，認為脈象的變化與疾病性質、感邪輕重和正氣盛衰有一定的規律，進一步完善了中醫診治白血病的系統性和完整性。
 
從臨床應用來看，用中藥治療白血病有兩方面的傾向：?
 
是根據已知中藥對白血病具有明確的療效，且本身毒副作用較小的特點，以中藥為主進行治療。
 
二是利用中藥具有調整機體偏勝、降低化療藥物毒性的作用，以中藥為輔，配合西藥進行治療。
 
據觀察，中西藥合用，療效一般優于單用中藥或西藥，故臨床上常以中西醫結合方法治療為主。
 
此外，也有一些用氣功、針灸、中成藥治療本病的零星報道。
 
用中醫藥治療白血病雖已積累了相當多的經驗，但如何使治療方案、療效標準趨于統一、穩定，減少組方用藥的隨意性，提高中醫藥的療效，除必要的文獻研究總結外，還需要臨床進一步作藥物篩選，有效成分分析及劑型改革等等。
 
分類一、按自然病程及細胞的成熟度分類（一）急性白血病起病急、病情重、自然病程一般在六個月以內。
 
骨髓及外周血中主要為異常的原始細胞和早期幼稚細胞。
 
（二）慢性白血病起病緩、發展慢，病程一般一年以上，骨髓和外周血以較成熟的細胞占多數。
 
二、按細胞類型分類分為淋巴細胞型、粒細胞型、單核細胞型及一些少見類型，如紅白血病、巨核細胞型、漿細胞型、嗜酸細胞型、嗜鹼細胞型白血病等。
 
叁、按外周白細胞的多少分類（一）白細胞增多性外周血中白細胞明顯增多，并有較多幼稚細胞出現。
 
（二）白細胞不增多性外周血中白細胞不增多或甚至低于正常。
 
血片中沒有或較難找到幼稚細胞。
 
流行病學白血病在我國被列為十大高發性腫瘤之一。
 
通過全國性普查，我國白血病的發病率為2.62/10萬，與亞洲其他國家相近，但明顯低于歐美（6－9／10萬）。
 
各類型的發病情況我國以急性白血病多于慢性白血病，與歐美相反。
 
年齡分布：急性淋巴細胞白血病以兒童多見，急性髓細胞白血病則成人多見，而慢性白血病以40歲以上者多見。
 
性別無明顯差別。
 
病因及發病機理人類白血病的病因與發病機理至今仍未完全明嘹。
 
已知病因有感染因素、電離輻射、化學物質，遺傳因素及免疫功能異常等。
 
目前認為白血病病因是以上各種因素相互作用的結果。
 
輻射損傷電離輻射致白血病作用已在動物實驗中得到證實，而對人類的致白血病作用也從以下的事實得到提示：早期不加防護的放射線工作者，其白血病發病率比一般醫生高8－9倍；
 
強直性脊柱炎的患者采用放射性治療者，白血病發病率比一般人高10倍，日本的廣島和長畸原子彈爆炸后，遭受輻射地區與末遭輻射地區的居民之間的白血病發病率相差30倍。
 
化學因素已知很多化學物質有致白血病作用，如工業中廣泛應用的苯。
 
藥物中的抗癌劑（尤以烷化劑）、乙雙嗎啉、氯霉素、保泰松、安定鎮靜藥、溶劑及殺蟲劑等均可誘發白血病。
 
病毒因素業已證明，雞、小鼠、貓、牛和長臂猿等動物的自發性白血病與病毒的作用密切相關，已分離出相應的白血病病毒，并已證明此類病毒屬于逆轉錄病毒，在電鏡下呈C型形態，故也稱C型RNA病毒，其致白血病的機理是通過逆轉錄酶作用合成DNA，并使之整合到宿主細胞DNA中去，從而改變了宿主細胞的生物學特性，使正常干細胞轉變為惡性細胞株。
 
但是長期以來在人類并沒有跡象表明，白血病患者的血液能感染健康人而致白血病。
 
1980年從人T細胞白血病中分離出一株新的病毒（HTLV）與1976年日本所發現的成人T淋巴細胞白血病病毒（ATLV）是同一種病毒。
 
這是人類白血病病因研究中的一個新突破。
 
遺傳因素白血病的遺傳易感性可由以下事實推斷：①某些高危家庭中，同胞之間患白血病的機會比一般正常人群高出4倍；
 
②同卵孿生子女，一人患白血病，另一人患白血病的機會比正常人高25％；
 
③有特殊遺傳綜合征者，白血病發病率增高，如先天愚型（Down綜合征）、Fanconi貧血，遺傳性毛細血管擴張性共濟失調等。
 
盡管存在這些可能致病因素，但尚無一種因素能充分解釋全部情況，例如接觸放射線的人，發生白血病的只是極少數。
 
因此，推測白血病的發生并非單一因素，可能是多種因素綜合所引起的，患者可能存在某種先天性的易感素質，再由于外界因素的作用，誘發白血病的發生。
 
辨證分型目前，中醫各家對白血病的辨證分型未趨一致，多者分為八型，少則不分型，然而大多數臨床分型在3～5型之間，且細究各類分型，多有名異實同之感。
 
綜合有關報道，白血病（包括急性和慢性）可概括為以下四型。
 
1.氣血兩虛面色蒼白無華，頭昏，神疲乏力，動則氣促，心悸氣短，唇淡口干，懶言，自汗出。
 
舌淡或淡胖，苔薄，脈細弱。
 
2.氣陰兩虛頭暈乏力，時有低熱或手足心熱，口干盜汗，或見衄血，甚至消瘦，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，遺精滑泄等。
 
舌淡紅，苔少或光剝，脈細或沉細無力。
 
3.熱毒熾盛壯熱，煩躁，頭暈唇焦，口舌生瘡，周身骨痛，或見發斑，衄血，神昏譫語，小便黃赤，大便干燥或秘而不通。
 
舌紅或紫，津少，邊有瘀斑，苔黃，脈弦數或滑數。
 
4.痰熱瘀毒胸悶納呆，頭昏肢軟，發熱或不發熱，肝、脾或淋巴結腫大，倦怠乏力，皮下微量出血，面色晦暗，唇暗淡微紅。
 
舌質暗，邊有瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑。
 
有學者從伏氣溫病的角度辨證論治，從虛勞與伏氣溫病的關系上，分析陰陽偏衰與伏火的辨證特點，指出白血病與一般的內傷雜證及新感溫病都迥然有別。
 
傳統醫學對白血病的認識傳統醫學中無白血病這一病名，但恨據白血病貧血、發熱、出血、淋巴結或肝脾腫大等臨床表現，傳統醫學，尤其是中醫學可在歷代醫學著作中找到有關記載，如在由東漢醫家張仲景所著的《金匱要略》中，有關“虛勞”的論述與該病的典型癥狀及體征相符。
 
以后宋代《圣濟總錄·虛勞門》、清代《溫病條辨》等醫著均有有關論述，對本病的治療積累了豐富的經驗。
 
傳統醫學對于治療本病，不僅方法多樣，而且具有現代醫學所不可替代的特點，即調整患者整個機體的偏盛偏衰，此外，還可降低化療藥物的不良反應。
 
經近數十年的臨床實踐，中藥與西藥含用治療白血病可發揮備自的特長，療效優于單用中藥或西藥，為現代臨床治療白血病開辟了廣闊的前景。
 
此外，尚有部分氣功、針灸、中成藥等方法可用于治療白血病。
 
白血病的臨床表現，在傳統醫學中稱謂不一。
 
在中國傳統醫學中，中醫學可將其歸屬于“虛勞”“急勞”“伏氣溫病”“痰核”“癥瘕”“積聚”等范疇。
 
治療療效標準自60年代以來，全國曾多次制定過統一的療效標準，但各地在治療白血病時評價療效的標準并不一致。
 
因而事實上，目前療效標準仍處于不統一的狀態。
 
現根據目前最常用的標準，并參考其他標準，綜合如下：完全緩解：臨床無貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤表現；
 
血象檢查示：血紅蛋白＞10克％，白細胞總數＜1萬／mm3，分類中無幼稚細胞，血小板10～40萬／mm3，骨髓象正常，原始加幼稚細胞＜50％。
 
部分緩解：臨床癥狀、血象、骨髓象三項中有1～2項未達完全緩解標準。
 
未緩解：臨床癥狀、血象、骨髓象三項中均未達到完全緩解標準，包括無效及惡化者。
 
分型治療（1）氣血兩虛治法：氣血雙補。
 
處方：人參10克，黃芪30克，白術30克，當歸25克，炒棗仁25克，熟地20克，茯苓15克，遠志15克，山萸肉15克，首烏15克，甘草15克，阿膠15克（烊沖）。
 
加減：兼有腎虛加杞子、女貞子、生龍牡。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
常用成方：八珍湯、歸脾湯、補中益氣湯、十全大補湯、人參養榮湯等。
 
（2）氣陰兩虛治法：益氣養陰生津。
 
處方：人參30克，黃芪30克，黃精20克，北沙參30克，天麥冬各15克，五味子10克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，青黛3克，甘草10克。
 
加減：發熱加柴胡、黃芩、丹皮；
 
腎陰虛加女貞子、早蓮草、龜版；
 
出血加小薊、丹皮。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
常用成方：可選生脈散、二至丸、杞菊地黃丸等加減。
 
（3）熱毒熾盛治法：清熱解毒，涼血消瘀。
 
處方：水牛角45克，生地15克，丹乓15克，赤芍15耳，金銀花10克，連翹12克，梔子10克，麥冬15克，白花蛇舌草30克。
 
加減：高熱神昏加紫雪丹，或至寶丹、安宮牛黃丸；
 
有出血傾向加土大黃、仙鶴草、茜草、小薊；
 
傷陰加玄參、天冬，或另用西洋參（或尾皮參）泡服。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
常用成方：可選犀角地黃湯、清瘟敗毒飲、神犀丹、黃連解毒湯、白虎湯、清營湯等。
 
（4）痰熱瘀毒治法：清熱解毒，化痰活血軟堅。
 
處方：桃仁9克，丹參15克，當歸12克，川芎10克，生地15克，白芍15克，海藻10克，鱉甲15克，生牡蠣30克，浙貝母6克，夏枯草30克。
 
加減：熱甚加黃芩、龍膽草；
 
濕重加澤瀉、豬苓。
 
用法：每日1劑，水煎服，1日2次常用成方：可選用龍膽瀉肝湯、消瘰丸、失笑散、復方馬錢子湯、桃紅四物湯或二陳湯合膈下逐瘀湯、金匱鱉甲煎丸等加減。
 
療效：按上述四型處方加減，并配合西藥聯合化療，治療急性白血病患者共412例，緩解263例，總緩解率在51.6～78.9％之間。
 
專方治療（1）青黃散組成：青黛、雄黃。
 
用法：慢性白血病按9：1之比例，研末裝膠囊或壓片。
 
誘導量4～14克／日，維持量3～6克／日，分3次服；
 
急性白血病按8:2或7:3之比例，誘導量8～18克／日，維持量4～6克／日,分2次服。
 
療效：治療25例慢性粒細胞患者，完全緩解18例，部分緩解7例，全部有效。
 
治療6例急性非淋巴性白血病患者，其中2例配合湯藥口服，1例配合化療一個療程，結果完全緩解3例，部分緩解3例，全部有效。
 
（2）癌靈一號注射液組成：紅砒、輕粉。
 
制成注射液（每毫升含三氧化二砷1毫克，氯化低汞0.01毫克）。
 
用法：每天6～10毫升肌肉注射，或10毫升藥液加入10％葡萄糖200毫升靜脈滴注，每日1次，四周為一療程，休息一周后，根據患者情況減量維持或進行第二療程。
 
同時根據辨證施治內服中藥。
 
療效：用于治療急性粒細胞白血病，尤其是早幼粒型療效更好，完全緩解率達26.27％，總緩解率達86.30％。
 
（3）健脾補腎湯組成：人參30克，黃芪30克，白術15克，茯苓6克，當歸15克，熟地6克，山藥15克，菟絲子30克，黃精10克，枸杞6克，石蓮子10克，鹿角膠10克（烊化），陳皮6克。
 
加減：白細胞在2萬／mm3以上加四葉參、馬鞭草、廣角；
 
白細胞在3500／mm3以下加土大黃、龍葵、首烏；
 
血小板減少加黃柏、桂圓肉、藕節；
 
血小板＞30萬／mm3加水蛭；
 
貧血加西洋參、魚膘膠、巴戟天；
 
高熱不退加柴胡、羚羊角、葛根；
 
衄血加牛膝、槐花；
 
吐血加仙鶴草、白芨；
 
血尿加琥珀、三七。
 
用法：加水1000毫升；
 
文火煎2次，取汁400毫升，每6小時服1次，隨病情好轉，逐步減少服藥次數。
 
檢驗正常后改服丸劑，并配合外敷梔子二仁膏（生梔子、生桃仁、生杏仨、生白芍、大棗、大蔥）于左右脅下，連用3周為一療程。
 
療效：共治療30例，均未用西藥，其中完全緩解5例，部分緩解18例，未緩解12例；
 
緩解率為60％。
 
（4）扶正抗白方加減：發熱加金銀花、連翹、柴胡、板藍根、黃連；
 
出血加生地、甘丹皮、藕節、三七粉、云南白藥、阿膠；
 
口腔潰瘍加生石膏、玄參、知母、梔子。
 
用法：每日1劑，水煎至400毫升，分2次服，連用3～4周為一療程，休息一周，繼續服用。
 
療效：上述方藥結合聯合化療，共治療54例急性非淋巴性白血病患者，結果完全緩解3O例，完全緩解率達55.56％。
 
（5）六神丸組成：牛黃、麝香、蟾蜍、雄黃、珍珠、冰片。
 
用法：由小劑量開始，每日30粒，分3～4次口服，耐受后迅速增至180粒。
 
如有出血、感染，配合對癥治療及支持療法。
 
療效：單用六神丸治療6例急性白血病，結果完全緩解3例，未緩解3例。
 
完全緩解率達50％。
 
（6）抗白丹（又名“七星丸”）組成：雄黃3克，生川烏3克，乳香3克，郁金3克，檳榔3克，巴豆（去外皮）3克，朱砂3克，大棗7枚。
 
用法：前五味藥共研細末。
 
巴豆置砂鍋內文火炒至微黃、去外皮，用雙層紙包裹壓碎，微熱半小時，去1次油。
 
煮熟大棗去皮及核，與上述六藥混合，充分搗勻，合丸如黃豆大，可制藥丸約90粒，朱砂為衣，風干貯瓶。
 
成人每天4～8丸，小兒每天1～4丸，清晨開水1次送服，連服3～5天，休息1天。
 
先從小劑量開始逐步加量，以保持大便每天4～5次為度。
 
在第7～28天期間，取回回蒜外敷中脘穴周圍，出現水泡用三棱針放盡泡液，外涂調藥（地榆炭、麥芽炭等分，研末，加香油調勻），每日數次，直至水泡愈合。
 
在用本藥過程中，間用一種或數種化療藥物，5天為一療程，化療期間，停服抗白丹。
 
療效：單用抗白丹治療6例，部分緩解2例，未緩解4例，緩解率為33.3％。
 
緩解者為急性粒細胞性白血病和紅白血病各1例；
 
抗白丹合化療治療4例，完全緩解1例，部分緩解2例，未緩解1例，緩解率為75％，有效者均為急性粒細胞性白血病。
 
老中醫經驗喬仰先醫案吳××，男，48歲。
 
主訴：乏力已有8個月，加重已有4個月。
 
初診時，面色無華，神疲乏力，形體消瘦，脅下癥塊，有脹痛，按之堅痛，下肢有瘀斑，發熱出汗。
 
舌紅苔薄，脈弦數。
 
實驗室檢查：白細胞25萬／mm2，分類：中性55％，中幼粒25％，晚粒80％，酸性4％，淋巴8％，血紅蛋白9.3克％，血小板9萬／mm3，血片AKP積分0／100個中性分葉核。
 
骨髓象：有核細胞極度增生，呈慢性粒細胞白血病表現。
 
證屬邪毒人髓傷血，氣血虛兼血瘀。
 
治宜清熱涼血，防熱盛動血。
 
處方：水牛角、狗舌草、蛇舌草各30克，炒梔芩各6克，丹皮、丹參、赤芍、生地各12克，紫草、玄參各9克，蒲公英15克，川楝子、延胡各9克。
 
藥后癥情穩定，出汗停止，發熱消失，睡眠、飲食尚可，脅下腫塊縮小。
 
舌紅苔薄，脈弦。
 
血象報告有改善，白細胞已下降至13萬，守原意徐圖之。
 
處方：水牛角、狗舌草、蛇舌草各30克，丹皮、桃仁各9克，赤芍12克，三棱6克，莪術9克，石斛10克，鱉甲、太子參、大麥冬各12克。
 
上方加減連服3個月，白細胞逐步下降至7100，分類正常，未見幼稚細胞，血紅蛋白11.3克，脾臟明顯縮小，腋下淋巴結消失。
 
骨髓象報告呈白血病緩解期。
 
按：白血病關鍵是“邪實”，治療以攻邪為主，用清熱解毒、活血化瘀以折其銳。
 
犀角（以水牛角代）入血，有涼血散血、降低白細胞計數作用，血證病人每常選用；
 
狗舌草、蛇舌草、半枝蓮、夏枯草、馬蘭根、射干等有解毒抗癌作用，也是白血病的常用藥。
 
脾腫大屬于癥積，治療癥積，《讀醫隨筆》說：“行血之藥，如紅花、桃仁、茜草、歸須、茺蔚子、三棱、莪術之屬皆是也。”
 
很有參考價值。
 
白血病經過清熱解毒抗癌藥物治療后，病情穩定，往往但見虛象，頭暈目眩、神疲乏力、口干脈細數等癥，此時補虛治療，宜清滋為主，不可溫補脾腎。
 
用藥規律我們從眾多的治療白血病的報道中，選用了可供統計的，并且病例數較多，有一定療效的臨床報道共20篇，統計出治療白血病處方用藥的情況如下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞2004～8人參、黃芪、當歸、山萸肉、淮山藥、青黛（靛玉紅）。
 
101～2004～6麥冬、紅棗、甘草、生地、白花蛇舌革、阿膠、茯苓。
 
2～3五味子、白芍、浮小麥、龍骨、沙參、牡蠣、紅砒、輕粉。
 
50～1002～4熟地、青蒿、丹皮、地骨皮、紫草、連翹、補骨脂、龍葵、杞子、狗舌草、丹參、知母、夏枯革、菟絲子。
 
1酸棗仁、山豆根、巴戟天、肉蓯蓉。
 
＜502～3梔子、板藍根、蒲公英、莪術、半枝蓮、黃精、銀花、黃芩、鹿角膠、谷芽、女貞、犀角、赤芍、玄參、白術。
 
從表中可以看到，中藥以益氣、養血、滋陰的扶正藥為主，由于西醫化療藥物的應用，中醫清熱解毒抗癌藥則位居其次，說明中藥在扶正方面具有優勢，化療相當于“大毒治病”，衰其大半即可，不能太過，因為臨床曾有一些強化化療的患者，結果是誅伐太過，反致病情惡化而死亡的病例。
 
有人建議，把化療藥物作為中醫辨證施Ⅲ治的一部分，根據骨髓增生的不同情況，使中藥和西藥有機地結合起來，以減少或消除化療引起的毒副作用。
 
此外，國內還廣泛篩選了抗白血病中草藥，發現菊三七、黃藥子、狼毒、蜈蚣、莪術等對白血病細胞有抑制和破壞作用。
 
還有人總結了1977年6月至1980年之間，全國50多個醫療單位用靛玉紅治療314例慢性粒細胞的療效，證明了靛玉紅療效顯著，且副作用小，與西藥馬利蘭無交叉耐藥現象。
 
其他療法（1）針灸取穴：命門、絕骨、至陰。
 
操作：命門、絕骨用平補平瀉法，至陰用陽中隱陰法，留針40分鐘，命門穴針上加灸15～20分鐘，每日1次。
 
療效：1例慢性粒細胞患者，經中西醫治療無效，加用針灸治療，4個月以后，獲部分緩解，隨訪1年，療效鞏固。
 
（2）單方驗方蟾蜍酒組成：蟾蜍15只，黃酒1500毫升。
 
用法：將蟾蜍去內臟、洗凈，加黃酒，放人瓷罐中封閉，然后置入鋁鍋內加水煮沸2小時，將藥液過濾即可。
 
成人每次服15～30毫升，每日3次，飯后服，兒童酌減。
 
連續用藥直至癥狀完全緩解。
 
療效：共治療32例，結果：8例完全緩解，16例部分緩解，總緩解率為75％。
 
（3）氣功功法：郭林新氣功，太湖十功百法。
 
療效：共治療2例急性粒細胞患者。
 
1例練郭林新氣功，每日3次，每次1小時，同時采用必要藥，治療9個月，完全緩解。
 
另1例練太湖氣功，每日晨起練功，循序掌握運動量，并配合適當膳食與調理，4個月后，完全緩解。
 
其他措施對癥治療：包括防治感染、出血、貧血和高尿酸血癥。
 
急性白血病可采用聯合化療進行治療。
 
慢性白血病可用馬利蘭、靛玉紅及深度x線放射療法。
 
免疫治療：包括應用卡介苗、轉移因子等，一般在白血病病人誘導緩解后加用。
 
中國中醫治疔藥物治療1）氣血兩虛證。
 
主證：頭昏，神疲乏力，動則氣促，心悸氣短，目眩，耳鳴，唇甲色淡。
 
懶言，自汗出，甚至腰腿酸軟，婦女經血澀少或閉經，面色蒼白或萎黃無華，皮膚可見出血點。
 
舌質淡或淡胖，苔薄自，脈細軟或略數。
 
治法：益氣養血。
 
方藥：八珍湯（《正體類要》）。
 
當歸，川芎，熟地黃，白芍藥，人參，白術，茯苓（去皮），炙甘草，生姜3片，大棗1枚。
 
體虛乏力者加黃芪、枸杞；
 
出血者加阿膠、小薊；
 
眠差者加遠志、五味子；
 
分析：方中用參、術、苓、草補睥益氣；
 
歸、芍、地滋養心肝，加川芎入血分而理氣，則當歸、熟地補而不滯；
 
加姜、棗助人參、白術入氣分以調和牌胃。
 
全劑配合，共收氣血雙補之功。
 
2）氣陰兩虛證。
 
主證：頭暈乏力，午后潮熱，或手足心熱，盜汗。
 
咽干心煩，失眠多夢，甚剛消瘦，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，遺精滑泄，舌淡紅，苔少或光剝，脈細數。
 
治法：益氣養陰。
 
方藥：生脈散（《內外傷辨惑論》）合二至丸（《醫方集解》）。
 
人參，麥冬，五昧子，女貞子，旱蓮草。
 
若陰虛重于氣虛，人參可改用北沙參，加龜板；
 
若陰虛及腎，用六味地黃丸加減；
 
兼見熱毒之證，加青黛、白花蛇舌草、半枝蓮等。
 
分析：生脈散中人參甘平，補肺，大補元氣；
 
麥冬甘寒，養陰生津，清熱除煩以安神；
 
五味子酸澀收斂，叁味合用，取其益氣生津，使肺潤津生，氣陰兩復。
 
二至丸（女貞子、旱蓮草）功能補腎養肝，用治肝腎陰虛之證。
 
3）熱毒熾盛證。
 
主證：壯熱，煩躁，頭暈唇焦，口舌生瘡，周身骨痛，或見發斑衄血，神昏謂語，小便黃赤，大便干燥或秘結不通。
 
舌紅或紫，津少，邊有瘀點，苔黃或灰黃，脈弦數或滑數。
 
治法：清熱解毒，涼血消斑。
 
方藥：犀角地黃湯（《備急千金要方》）合黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）。
 
犀角，生地黃，芍藥，牡丹皮，黃連，黃芩、黃柏、梔子。
 
白血病熱毒熾盛證多見干急性白血病，往往兼見出血、肺部感染、口腔演瘍等備類兼癥，若見高熱不退，可加用知母、石膏；
 
出血較多，酌加仙鶴草、茜草、叁七粉等，加強止血作用；
 
感染，加銀花、連翹、板藍根；
 
見口渴少津等傷津之象，須時時顧護陰液，可加用西洋參泡服。
 
分析：本證之病機為熱毒壅盛，且充斥彌漫叁焦，故用黃連、黃芩、黃柏直瀉上、中、下叁焦之火；
 
梔子通瀉叁焦之火，兼能導熱下行；
 
犀角清心、涼血、解毒；
 
生地養陰清熱，配合犀角涼血以止血；
 
赤芍、丹皮既能涼血，又能散瘀。
 
全方瀉火解毒與涼血活血散瘀同用，而重在清熱解毒，涼血散瘀。
 
4）痰熱瘀毒證。
 
主證：胸悶，納呆，頭昏，跛軟，發熱或不發熱，面色蒼白，倦怠乏力，皮下可見出血點或瘀斑。
 
重者可見骨痛如刺，面色晦暗，唇暗淡紅。
 
舌質暗，邊有瘀璉，苔黃膩或白膩，脈弦滑。
 
治法：清熱解毒，化痰散結。
 
方藥：黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）合四苓散（《明醫指掌》）、失笑散（《太平惠民和劑局方》）。
 
黃連，黃芩，黃柏，梔子，白術，茯苓，豬苓，澤瀉，五靈脂，蒲黃。
 
痰濕重者，酌加貝母、瓜蔞、竹茹、陳皮、半夏等；
 
熱毒重者，加青黛、自花蛇舌草、大青葉、七葉一枝花、土大黃等；
 
用卑虛濕阻者，可加黨參。
 
分析：本證由濕濁之邪與熱毒互結而成，濕熱互結，煎熬津液，煉津成痰，痰熱阻滯氣機，則氣血運行受阻，最后導致瘀血形成。
 
故本證以濕、熱、瘀叁者相互影響，互為因果為主要病機。
 
本方中黃連解毒湯清熱瀉火；
 
四苓散即《傷寒論》五苓散去性溫之桂枝而成，功能利水化濕；
 
失笑散中蒲黃、五靈脂均有通利血脈，祛瘀止痛作用，兩者相須為用。
 
全方熔瀉火解毒、祛濕化痰及活血化瘀于一爐，共奏清熱解毒，化痰散結之功。
 
針灸治療取穴：命門DU4、懸鐘GB38、至陰BL67。
 
操作：命門DU4、懸鐘GB38用平補平瀉法，命門DU4穴針上加灸15～20分鐘；
 
至陰BL67用陽中隱陰法，留針40分鐘，每天一次。
 
中國朝醫冶療藥物治療。
 
1）少陽人白血病。
 
用荊防地黃湯加減。
 
生地100g，熟地、山羊肉、茯苓、澤瀉、丹皮備15g，龜板、枸杞子、覆盆子、荊芥、麥芽備25g，防風、獨活、羌活各5克，水煎服。
 
2）少陰人白血病。
 
用獨參八物湯加香砂六君子湯加減。
 
人參50g，黃芪25g，當歸25g，砂仁10g，白術、半夏、茯苓、甘草、陳皮各15g，白芍25g，桔梗20g，杳仁、冬花各15g。
 
用此方先緩和自覺癥狀后，再用：黃芩25g，當歸、白芍備20g，首烏25g，鹿茸20g，元肉20g，生地、熟地各25g，龜板15g，女貞子20g，免絲子20g，大云15g，水煎服。
 
3）太陰人白血病。
 
用鹿茸大補湯加清心蓮子湯加減，鹿茸25g，蓮子肉20g，牛黃0.625g，山藥20g，麥冬、天冬、黃芩備15g，桂元肉30g，水煎服。
 
中國回醫治療方藥：香石藤30g，上肉桂5g，紅糖30g。
 
主證說明：本方適用于慢性粒細胞性白血病。
 
用法：先將香石藤，上肉桂煎3次，合并藥液，然后將紅糖放入藥液中溶化。
 
每天3次，每次服1茶杯，1日1劑。
 
中國蒙醫治療方藥：阿秀爾（訶子）15g，阿拉騰·其其格圖（波棱瓜子）10g，朱力根·古吉斯（甘松）10g，高立圖·寶日（丁香）10g，德力古美斯（草果仁）10g，西日高力吉嘎納（蓽菝10g），道赫高爾·格斯爾（木棉花）10g塔本·塔拉圖（炒使君子）37g。
 
主治：主治白血癥。
 
對睥腫大具有較好療效。
 
用法以上8味藥，粉碎成細粉末，過篩、混勻、即得。
 
每日2～3次，每次3～4g。
 
溫開水送服。
 
中國壯醫治療方藥：鱉甲適量，黃根（根）30g，豬骨100～200g。
 
主證：軟堅散結，滋陰，祛瘀生新、強筋壯骨。
 
慢性粒細胞性自血病。
 
用法：鱉甲炒黃、研未，每取10g拌白糖粥服，每日3次；
 
黃根根與豬骨每日1劑，煲湯分2次服。
 
印度傳統醫學治療研究表明茜革的氯仿和乙醇撮物對P388淋巴細胞白血病有顯著作用。
 
印度白花丹（Plumbagezeylanica）中的一種蒽醌類化合物一藍雪醌（plumbagin）對小鼠P388淋巴細胞自血病有較高活性，并使大鼠的實驗性腫瘤逆轉。
 
糖膠樹（Alstomiosc九oloris）的一種生物堿——氰化埃奇胺（echitaminechloride）對大鼠纖維肉瘤顯示有劑量依賴性的逆轉作用，并有抗小鼠P388淋巴自血病活性。

 引用：http://big5.wiki8.com/baixuebing_20844/

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【醫學百科●白血病】