【中醫眼科備讀】 - 第10頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:33:49

【（八）虛證】
 1.結合眼部虛象辨證 
 （1）上瞼下垂，屬重症肌無力者辨為脾胃氣虛，無力升舉。 
 （2）角膜潰瘍，病灶清潔，凹陷遲遲不癒合，辨為氣虛，清陽不升。 
 （3）閱讀後視糊，眼球酸痛，常見於視力疲勞，辨為血虛。 
 （4）乳頭蒼白（主要指炎證後視神經萎縮），辨為精血虧虛。 
 2.結合病種辨證 
 （1）免疫機能低下，易復發性眼病，如單純皰疹性角膜炎，慢性葡萄膜炎等，辨為正虛邪戀。 
 （2）退行性、變性性眼病，如年齡相關性白內障、視網膜色素變性、高度近視眼底改變等，辨為肝、腎、脾的虛證。 
 3.結合眼底病階段辨證 
 中漿、中滲、視神經炎等病，病灶逐步吸收，視力未完全恢復， 
 原證水、濕、熱等邪基本消退，可辨為邪去正虛，常為肝、腎、心、脾的虛證。 
 4.結合全身辨證 
 根據全身證候群，可辨為相關臟腑的陰、陽、氣、血的虛證。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:34:49

【（九）痰證】  
1.辨有形之痰與無形之痰 
 眼病無形之痰，常為致病之因，一些較復雜、較難治的眼病，即 
 所謂「怪證」、「頑證」常責之無形之痰作祟，全身可見眩暈，胸脘痞悶，苔滑膩等證。
 有形之痰為眼部水液代謝的病理產物，具有痰的成形、性黏等特徵，通過眼部檢查可見。 
 2.眼科常見痰證 
 （1）風痰阻絡：見於眼肌麻痹，病程較長者，可根據全身症狀，辨為外風挾痰或內風挾痰，有高血壓病史者，常為後者的辨證依據。 
 （2）痰瘀互結：可見於 
 1）頑固性眶周疼痛。 
 2）視網膜積肥血、玻璃體積血伴機化物。 
 3）頸動脈—海綿竇瘺伴眼球轉動障礙者。 
 （3）痰熱蒸灼：可見於 
 1）急慢性葡萄膜炎，角膜大量羊脂樣KP，久不吸收。 
 2）角膜潰瘍面壞死組織多且稠黏。 
 （4）痰濕積聚：可見於 
 1）瞼板腺囊腫。 
 2）中漿、中滲等病的黃斑部滲出斑塊。 
 3）青—睫綜合徵，角膜KP久不吸收。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:36:10

【四．九分法的應用】
 （一）掌握辨病邪與辨病位的關係 
 九分法辨證著眼於反映病邪性質的證狀（症狀、體徵及某些病理改變），針對病邪的性質指導治療。
 如風證的六大證狀，可見於眼瞼、結膜、角膜、虹膜等組織的炎性病變，治療時可不結合病位，只針對病邪。
 但由於眼的各部組織、功能以及與經絡、臟腑的聯繫不同，病邪客於各部的不同的病機，特別是邪從內發時，注重病邪，結合病位，更具意義。 
 （二）掌握各證間的轉化與變化 
 九分法中各證可因病情發展和治療的影響，而發生轉化。
 風證（風夾寒證）可部分熱化，變為風熱證；
 可全部熱化，變為火熱證。
 一些眼病，特別是一些眼底病，隨著治療或病變本身的自限性，邪氣漸退，表現出病程中的虛證。
 這時，辨證和治療要隨之變化。 
 （三）掌握各證間的聯繫 
 九分法中的各證，不是孤立存在的，而是相互有著內在的聯繫。
 如血證與火熱證，血證與水濕證，血證與虛證，痰證與火熱證，風證與痰證，燥證與虛證，虛證與水濕證，水濕證與痰證等等。
 它們之間或相互影響，或相互兼夾。
 分別辨證的目的，在於某一階段以某證為主體，有利於治療。
 如火熱證與血證，二者常為因果關係（標本關係）。
 眼底出血大部分原於「血熱妄行」（實火或虛火），當出血量多，以出血為主要證狀時，針對血證分階段進行辨證和治療。
 當出血量少，而火熱證狀明顯時，又應從火熱證辨證。
 如視盤血管炎，當表現為乳頭水腫，伴少量出血，則從火熱證辨證治療。
 若是視盤靜脈炎，網膜廣泛出血，又當按血證辨證治療，這與標本緩急的理論相符合。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:38:00

【卷三　眼科方歌】
 【祛風劑】
 1.羌活勝風湯（《原機啟微》）
 羌活勝風荊防芎，白芷荷前甘桔同，柴胡芩朮羌獨枳，目病風盛此方宗。 
 別有選奇方藥簡，羌防芩草眉痛用。 
 【組成】見卷二目病條辨·風證。 
 【功用】祛風，止痛，退翳。 
 【應用】單純皰疹性角膜炎、流行性出血性結膜炎、流行性角結膜炎、角膜實質炎、皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹等病風盛者（參見卷一目論語摘·辨證、卷二目病條辨·風證）。 
 【附方】選奇湯（《蘭室秘藏》）炙甘草（夏月生用）、羌活、防風各9g，酒黃芩3g（冬月不用）。
 水煎，食後服。
 功能祛風止痛。
 應用於眶上神經痛、視疲勞、副鼻竇炎等病引起的眉骨疼痛，屬風盛者。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:38:41

【2.四味大發散（《眼科奇書》）】
 四味大發首麻黃，藁本蔓荊細辛薑。 
 外障目疾非皆火，風寒外束切勿忘。 
 八味大發效力增，再入芎芷與羌防。 
 【組成】麻黃10g，藁本10g，蔓荊子10g，細辛6g，老薑10g(1)。
 煎前水浸泡數小時，沸後即去渣熱服。 
 【功用】祛風，散寒，止痛。 
 【應用】風寒目病。
 常用於單純皰疹性角膜炎淺層病變。 
 【附方】八味大發散（《眼科奇書》）四味大發散加羌活、防風、川芎、白芷各10g(2)。
 功用、應用同四味大發散。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:39:25

【3.驅風一字散（《證治準繩》）】
 驅風一字散川芎，川烏荊芥羌防風， 
 薄荷湯調食後飲，癢若蟲行此方雄。 
 烏蛇湯中羌防辛，芎芍藁本治亦同。 
 【組成】炮川烏、川芎、荊芥各15g，羌活、防風各7.5g(3)。
 為末，每服6g，食後薄荷湯調下，可改作湯劑（參見卷二目病條辨·風證）。 
 【功用】祛風止癢。 
 【應用】春季卡他性結膜炎奇癢，屬風盛者；亦用於沙眼、慢性結膜炎等病癢甚者。 
 【附方】烏蛇湯（《秘傳眼科龍木論》）烏蛇、藁本、防風、芍藥（常用赤芍藥）、羌活各30g，川芎、細辛各15g，為末，每日食後米湯調下3g。
 可改作湯劑：細辛、防風、川芎各5g，餘藥各10g，？水煎服。
 功能祛風，通絡，止癢。
 應用同驅風一字散。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:40:04

【4.菊花散（《秘傳眼科龍木論》）】
 菊花散中用白芷，川芎細辛白朮宜。 
 目常淚出風氣勝，散中寓固不偏倚。 
 迎風流淚仙棗湯，甘草大棗天仙齊。 
 【組成】菊花、川芎、細辛、白朮、白芷各等分，為細末，煉蜜為丸，每服10g，食後白開水送下。
 可改作湯劑：細辛5g，白朮15g，餘藥各10g，水煎服。 
 【功用】祛風，固表，止淚。 
 【應用】流淚證，冬季冷風刺激而發作或證狀加重，屬竅虛風襲者。 
 【附方】仙棗湯(4)　天仙子(5)3—6g，大棗10g，甘草6g，水煎服。
 功能祛風止淚。
 應用同菊花散，以Schirmer試驗大於15毫米者尤為適宜。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:40:40

【5.排風散（《濟生方》）】
 風牽喎僻(6)排風散，細辛防風桔梗餐， 
 天麻芍藥五味子，全蠍烏蛇功獨贊。 
 【組成】見卷二目病條辨·風證。 
 【功用】祛風止痙。 
 【應用】面神經痙攣合併瞼痙攣及麻痹性斜視、面神經麻痹等病，屬風邪中絡者。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:41:17

【6.除風益損湯（《原機啟微》）】
 除風益損治目傷，四物(7)藁本與前防。 
 當歸養榮治睛痛，亦用四物芷防羌。 
 【組成】見卷二目病條辨·風證。 
 【功用】養血和血，祛風止痛。 
 【應用】眼外傷，屬風邪外侵者（參見卷二目病條辨·風證）。
 並治外傷內眼出血久不吸收者（參見卷二目病條辨·血證）。 
 【附方】當歸養榮湯（《原機啟微》）　組成見卷二目病條辨·虛證。
 功能養血，行滯，止痛。
 應用於視疲勞、眶上神經痛等病睛珠痛甚，眼睫無力，常欲垂閉，久視酸痛，以及角膜潰瘍久不癒合，屬血不養睛者。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:42:08

【7.當歸活血飲（《審視瑤函》）】
 當歸活血蒼朮耆，四物(7)羌防荷甘濟。 
 脾虛血少風邪侵，胞輪振跳服之已。 
 【組成】製蒼朮10g，當歸身10g，川芎5g，薄荷5g，黃耆15g，熟地黃10g，防風5g，羌活10g，炙甘草5g，白芍藥10g，水煎，食後服。 
 【功用】健脾，養血，祛風。 
 【應用】眼輪匝肌肌纖維顫搐，屬脾虛風侵者。 
 注釋
(1)原著方中麻茸30g或60g，蔓荊子30g，藁本30g，北辛15g或30g（葉要去淨），老薑500g或240g（連皮搗碎）。
 劑量偏大，錄此僅供臨床參考。 
 (2)原著方中羌活30g，北云風30g，白芷梢60g，川芎30g。
 劑量偏大，錄此僅供臨床參考。 
 (3)《審視瑤函》、《醫宗金鑒》等書中載羌活、防風各75g。 
 (4)錄自《中西醫結合眼科雜誌》1981；1（2）：10 
 (5)天仙子：苦辛溫，有毒，除邪逐風（《本草綱目》）。
 為莨菪子類藥物，能抑制迷走神經興奮及腺體分泌。 
 (6)風牽喎僻：即口眼喎斜，相當於面癱。 
 (7)四物：四物湯（當歸、熟地黃、白芍藥、川芎）。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:43:09

【瀉火劑】
 【1.涼膈連翹散（《銀海精微》）】
 涼膈連翹硝黃梔，芩連甘草薄荷施。  
熱極眵睛(1)煩燥渴，瀉火通腑功效奇。 
 【組成】連翹10g，大黃10g，黃連10g，薄荷3g，梔子10g，甘草3g，黃芩10g。
 朴硝10g（藥液沖服）。
 水煎服。 
 【功用】瀉火，解毒，通腑。 
 【應用】急性卡他性結膜炎、流行性出血性結膜炎、偽膜性結膜炎等病熱毒熾盛者；亦可用於化膿性角膜炎、急性虹膜睫狀體炎等病屬同型者。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:43:59

【2.眼珠灌膿方（韋文貴方）(2)】
 灌膿主藥是膏軍，芒硝枳實瓜蔞仁， 
 銀花梔子淡竹葉，枯草黃芩與花粉。 
 通脾瀉胃知玄膏，大黃梔芩茺防遜。 
 【組成】生石膏30g，生大黃12g，枳實5g，金銀花10g，夏枯草5g，天花粉10g，玄明粉10g（藥液沖服），焦梔子10g，瓜蔞仁10g，黃芩10g，淡竹葉(3)3g，？水煎服。 
 【功用】峻下，瀉火，解毒。 
 【應用】匐行性角膜潰瘍、化膿性虹膜睫狀體炎等病前房積膿，熱熾腑實者。 
 【附方】通脾瀉胃湯(4)（《醫宗金鑒》）　黃芩10g，玄參10g，防風5g，製大黃10g，炒知母10g，炒梔子10g，煅石膏30g，茺蔚子10g，水煎，食遠溫服。
 功能瀉火，解毒，滋陰。　
 應用同眼珠灌膿方，熱毒較輕者。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:44:38

【3.瀉腦湯（《審視瑤函》）】
 鶻眼凝睛(5)瀉腦湯，車前木通桔梗防， 
 黃芩玄參茯苓蔚，大黃玄明通瀉良。 
 瀉肝硝黃茺玄知，地骨車前蟹睛(6)降。 
 【組成】防風5g，車前子10g（包），茺蔚子10g，茯苓10g，熟大黃10g，玄參10g，芒硝10g（藥液沖服），桔梗5g，酒炒黃芩10g，木通5g，水煎，食遠熱服。 
 【功用】瀉火，通腑，化瘀。 
 【應用】眼眶蜂窩織炎、眼內膜炎、全眼球炎等病熱熾腑實者。 
 【附方】瀉肝湯（《審視瑤函》）地骨皮10g，玄參10g，車前子10g（包），芒硝10g（藥液沖服），茺蔚子10g，大黃10g，知母10g，水煎，食後服。
 瀉火通腑，養陰化瘀。
 應用於角膜潰瘍穿孔，屬肝膽火熾陰傷者。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:45:09

【4.銀花解毒湯（《中醫眼科臨床實踐》）】
 銀花解毒蒲公英，黃芩枳殼和蔓荊， 
 大黃甘草天花粉，桑皮膽草肺肝清。  
【組成】見卷二目病條辨·火熱證。 
 【功用】瀉肝解毒。 
 【應用】梅毒性角膜實質炎、盤狀角膜炎等病，屬肝經熱毒者。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:45:54

【5.內疏黃連湯《審視瑤函》】
 內疏黃連芩大黃，歸芍檳榔荷木香， 
 甘桔連翹梔子入，目瘡痛劇急煎嘗。 
 清解瀉火亦通絡，銀花甘草全蠍黃。 
 散結(7)花粉蒲公英，銀翹芩芍薄荷襄。 
 【組成】黃連10g，炒梔子10g，黃芩10g，當歸身10g，桔梗10g，木香5g，檳榔10g，赤芍藥10g，甘草5g，薄荷5g，連翹10g，製大黃10g，水煎，食遠服。 
 【功用】瀉火解毒，消腫止痛。 
 【應用】瞼腺炎、眼瞼膿腫、急性淚囊炎、眼眶蜂窩織炎等化膿性感染，局部紅腫焮熱，疼痛較劇者。 
 【附方】（1）清解散（《千家妙方》）組成見卷二目病條辨·火熱證。
 功能清熱，解毒，通絡。
 應用於多發性瞼腺炎。 
（2）解毒散結湯（《張皆春眼科證治》）　金銀花15g，黃芩10g，連翹10g，天花粉9g，蒲公英12g，赤芍藥12g，薄荷4.5g，水煎服。
 功能清熱解毒，散結消腫。
 應用於急性瞼腺炎、眼瞼膿腫等化膿性感染，初起膿未成者。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:46:46

【6.玄參飲（《審視瑤函》）】
 玄參升麻車前梔，羚角大黃與防已。 
 桑皮沙參麻杏仁，狀若魚胞(8)急服宜。 
 【組成】玄參10g，漢防已10g，升麻10g，羚羊角2g（銼末吞服），南沙參10g，車前子10g（包），炒梔子10g，桑白皮10g，製大黃10g，火麻仁10g，杏仁10g（去皮尖，湯浸，麩炒黃），水煎，熱服。 
 【功用】瀉火解毒，清肺利水。 
 【應用】眼部急性炎證引起的高度球結膜水腫。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:47:47

【7.瀉肺湯（《審視瑤函》）】
 瀉肺黃芩地骨桑，麥冬知母桔梗藏。 
 退赤桑皮萎根仁，甘桔芩丹歸芍嘗。 
 二方同療白睛屙，皆源肺經燥熱亢。 
 【組成】桑白皮10g，黃芩10g，地骨皮10g，知母10g，麥門冬10g（去心），？桔梗5g，水煎，食後服。 
 【功用】瀉肺，潤燥？，散結。 
 【應用】皰性結膜炎屬肺經燥熱者；
 亦用於淺層鞏膜炎、瞼裂斑炎等病。 
 【附方】退赤散（《審視瑤函》）桑白皮（蜜製），甘草，牡丹皮（酒洗），黃芩（酒洗），天花粉，桔梗，赤芍藥，當歸尾，瓜蔞仁（去殼油為霜），各等分，為細末，每服6g，麥門冬去心煎湯調下。
 可改作湯劑：甘草、桔梗各5g，餘藥各10g，水煎服。
 功能瀉肺清熱，涼血活血。
 應用於球結膜下出血，屬肺熱迫血妄行者；
 亦用於皰性結膜炎、淺層鞏膜炎等病。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:49:08

【8.退熱散《審視瑤函》】
 退熱丹梔芩柏連，地芍歸草配之精。 
 木通利水兼導赤，涼血散結火疳(9)平。 
 溫清亦用解毒湯(10)，地芍歸芎合成飲。 
 黃連花粉解毒(11)全，翹荷芎菊淫熱(12)清。 
 更有宣明黃連軍，芎歸芍地薄荷芩。 
 【組成】赤芍藥、炒黃連、木通、生地黃、炒梔子、黃柏（鹽水炒）、黃芩（酒炒）、當歸尾、甘草梢、牡丹皮，各等分，為末，每服15g，水煎，去渣熱服。
 可改作湯劑：生地黃15g，甘草梢、黃連、木通各5g，餘藥各10g，水煎服。 
 【功用】瀉火解毒，涼血散結。 
 【應用】淺、深層鞏膜炎熱邪較重者；
 亦用於急、慢性結膜炎。 
 【附方】
 （1）溫清飲（清水保方，錄自《眼底病》）　黃連6g，黃芩9g，黃柏9g，梔子9g，當歸9g，川芎6g，熟地黃12g，白芍藥12g，水煎服。
 功能清熱解毒，養血和血。應用於白塞綜合徵。 
 （2）黃連天花粉丸（《原機啟微》）黃芩、梔子、天花粉，各120g，甘菊花、川芎、黃連、薄荷，各30g，連翹60g，黃柏180g，為細末，滴水為丸，每服10g，食後臨睡茶湯下。
 可改作湯劑：川芎、薄荷、菊花各3g，餘藥各10g，水煎服。
 功能清火，解毒，散邪。
 應用於急、慢性結膜炎、鞏膜炎等病熱重者。 
 （3）宣明丸（《證治準繩》）赤芍藥、當歸、黃連、生地黃、大黃、川芎、薄荷、黃芩，各等分，為末，煉蜜為丸，每服10g，食後米飲下。
 可改作湯劑：生地黃15g，薄荷5g，餘藥各10g，水煎服。
 功能瀉火解毒，涼血活血。
 應用於急性虹膜睫狀體炎、深層鞏膜炎等病，屬瘀熱互結者；
 亦用於前房積血。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:50:56

【9.明目消炎飲（《眼科臨證錄》）】
 陸氏明目消炎飲，赤芍連翹忍冬芩。 
 石決甘草鮮生地，丹梔枯草肝熱清。 
 【組成】見卷二目病條辨·火熱證。 
 【功用】清熱，涼肝，明目。 
 【應用】眼部熱性疾病。
 主要用於急性視神經乳頭炎、急性球後視神經炎等病，屬肝熱上犯者。 
 注釋
 (1)熱極眵睛：病症名，《銀海精微》謂該症「眼目熱極，珠磣淚出者也……忽然腫痛難忍」。 
 (2)錄自《中華眼科雜誌》1957；7（3）：251 
 (3)淡竹葉，即竹葉，非指多年生草本植物淡竹葉。 
 (4)各眼科專著中所載本方組成不盡相同，如《秘傳眼科龍木論》方即為《醫宗金鑒》方去石膏、梔子，加天門冬、麥門冬；
 《審視瑤函》方即為《醫宗金鑒》方去梔子，加天門冬、麥門冬、車前子。 
 (5)鶻眼凝睛：病症名，目如火赤，脹於眼瞼之間，不能斂運轉動，猶如鶻鳥之眼珠，赤而定凝。 
 (6)蟹睛：病症名，相當於角膜潰瘍穿孔，虹膜脫出。 
 (7)散結：解毒散結湯。 
 (8)狀若魚胞：病症名，相當於球結膜水腫。 
 (9)火疳：病症名，相當於鞏膜炎。 
 (10)解毒湯：指黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）。 
 (11)解毒：指黃連解毒湯。 
 (12)淫熱：指淫熱反克之病。
 其證眵多眊矂緊澀，赤脈貫睛，大便秘結或不秘結。

wzy_79 發表於 2013-1-7 18:52:18

【疏清劑】
 【1.驅風散熱飲子（《審視瑤函》）】
 驅風散熱飲牛蒡，羌防芎歸與大黃，翹荷梔甘赤芍共，天行赤眼(1)此為強。 
 散熱消毒亦疏清，翹蒡芩連薄羌防。 
 【組成】連翹10g，牛蒡子10g（炒研），羌活10g，薄荷5g，大黃10g（酒浸），赤芍藥10g，防風5g，當歸尾10g，甘草3g，梔子10g，川芎10g，水煎，食遠熱服。 
 【功用】祛風，瀉火，活血。 
 【應用】急性卡他性結膜炎、流行性出血性結膜炎、流行性角結膜炎等病，屬風熱並重者。 
 【附方】散熱消毒飲子（《審視瑤函》）牛蒡子10g（研炒）羌活10g，黃連10g，黃芩10g，薄荷5g，防風5g，連翹10g，水煎，食後服。
 功能祛風清熱。
 應用同驅風散熱飲子；
 亦用於眼瞼炎性水腫屬風熱邪盛者。

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