【校注醫醇賸義卷四脹110】

tan2818 發表於 2012-9-14 10:33:37

【校注醫醇賸義卷四脹110】
 
 經曰︰厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。 
 一則曰厥氣，再則曰寒氣，可知各種脹症，皆由濁陰上干清道所致。 
 衛氣遇寒則滯，營血遇寒則凝，營衛不調，不能捍衛，陰邪乃得乘虛而入，何臟虛即入何臟，何腑虛即入何腑，真氣與邪氣相搏，而五臟六腑遂各有脹病矣。 
 茲將見症及治法，詳列於後。 
 經曰︰心脹者，煩心短氣，臥不安。 
 心本純陽，寒邪來犯，陰陽相戰，故煩滿短氣而臥不安也。 
 治之之法，但須發其神明，摧蕩邪氣，使浮雲不能蔽日，自然離照當空，太陽之火不煩補助也。 
 離照湯主之。 
 離照湯（自製）琥珀（一錢）丹參（三錢）朱砂（五分）茯神（三錢）柏子仁（二錢）沉香（五分）廣皮（一錢）青皮（一錢）鬱金（二錢）燈芯（三尺）薑皮（五分） 
 本方仍用心痺通陽抑陰煎之辰砂、琥珀、茯神、丹參、沉香，而去當歸、白朮、遠志、益智、故紙、紅棗，加柏子仁、燈芯、鬱金、青陳皮，薑亦用皮。 
 以痺偏於血，而脹偏於氣，故減去歸、朮等六味，而加鬱金、青陳皮等助沉香以行氣也。 
 祖怡注。 
 肺脹者，虛滿而喘咳。 
 肺為主氣之臟，居於至高，寒氣逆上，肺氣壅塞，清肅之令不能下行，故虛滿而喘咳。 
 當溫肺降氣，以解寒邪，溫肺桂枝湯主之。 
 溫肺桂枝湯（自製）桂枝（五分）當歸（二錢）茯苓（二錢）沉香（五分）蘇子（一錢五分）橘紅（一錢）半夏（一錢二分）栝蔞實（四錢）桑皮（二錢）薑汁（二小匙沖服） 
 本方以薑汁、桂枝為主藥，所以用當歸、茯苓者，助薑、桂也。 
 消脹仍以沉香為大將，橘、半、栝蔞、蘇子、桑皮，皆肺胃氣分藥，所以助沉香也。 
 祖怡注。 
 肝脹者，脅下滿而痛引小腹。 
 肝為將軍之官，氣血皆盛。 
 但木喜條達，寒氣上逆，則兩氣相積，而肝木怒張。 
 脅下乃肝之本位，痛引小腹，則壅極而決矣。 
 當疏肝化濁；青陽湯主之。 
 青陽湯（自製）青皮（一錢五分醋炒）柴胡（一錢醋炒）蒺藜（四錢）烏藥（一錢）炮薑（五分）廣皮（一錢）延胡（一錢酒炒）木香（五分）鬱金（二錢）花椒子（二十四粒打碎） 
 本方所用青皮、柴胡、蒺藜、烏藥、延胡、鬱金、廣皮、木香，無非疏肝解鬱、利氣活血之品，俱是肝家不祧要藥。 
 然而重點則在獨取烏梅安胃丸之椒、薑，蓋溫通之性強，而前八味皆大得其力矣。 
 祖怡注。 
 脾脹者，善噦，四肢煩，體重不能勝衣，臥不安。 
 脾為濕土而主四肢，寒氣乘之，則土德衰而真陽不運，故善噦而肢體疲重，夜臥不安也。 
 當扶土滲濕，兼解寒邪，薑朮二仁湯主之。 
 薑朮二仁湯（自製）炮薑（五分）白朮（二錢）茯苓（三錢）半夏（一錢）當歸（二錢）苡仁（八錢炒）砂仁（一錢）濃朴（一錢）木香（五分）廣皮（一錢）生熟穀芽（各四錢煎湯代水） 
 本方以薑朮二仁命名，扶中陽即所以去伏寒。 
 半夏、茯苓、濃朴、廣皮、砂仁、木香、生熟穀芽，所以健脾胃而助消化者至矣。 
 一派純陽藥中，加一味當歸補血活血，不完全放棄血分，是製方之正法。 
 本方與脾痺方薑、朮、苓、歸、夏、朴、砂七味相同，而不用桑皮、蘇子、杏仁。 
 祖怡注。 
 腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。 
 腎本屬水，寒氣乘之，水寒則成冰，氣益堅凝，坎中之真陽不能外達，故腹滿引背，時形困苦。 
 腰髀痛則下元虛寒，營血不能流灌也。 
 當溫腎祛寒，溫泉湯主之。 
 溫泉湯（自製）當歸（二錢）附子（八分）小茴香（一錢）破故紙（一錢五分核桃肉拌炒）烏藥（一錢）杜仲（三錢）牛膝（二錢）木香（五分）廣皮（一錢）青皮（一錢）薑（三片） 
 本方與腎痺用附、歸、茴、故、木香、牛膝、薑七味相同，而去茸、脊、菟、智、獨活、棗，加杜仲、核桃、烏藥、青陳皮，因彼系虛多，此則寒重。 
 兩方皆溫通溫補，而用藥不同，大有分寸，其為重視腎陽，尤覺顯而易見，以丹田元陽，乃人類生命之本也。 
 祖怡注。 
 胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。 
 胃為水穀之腑，職司出納。 
 陰寒之氣上逆，水穀不能營運，故腹滿而胃痛。 
 水穀之氣腐於胃中，故鼻聞焦臭，而妨食便難也。 
 當平胃祛寒溫中平胃散主之。 
 溫中平胃散（自製）炮薑（五分）砂仁（一錢）木香（五錢）穀芽（三錢炒）神曲（三錢炒）廣皮（一錢）茅朮（一錢）濃朴（一錢）枳殼（一錢）青皮（一錢）陳香櫞皮（八分） 
 本方以平胃散去甘草加炮薑、香、砂，而以神曲、枳殼、穀芽助消化，青皮、香櫞和肝胃。 
 平胃散所以燥脾濕，此方所以溫胃寒，胃寒乃胃病中最習見之一種。 
 祖怡注。 
 大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。 
 大腸為傳道之官，居小腸之下，司變化而出糟粕。 
 寒氣上逆，變化失度，故腸鳴腹痛而有水聲。 
 重感於寒，故完穀不化也。 
 當溫通腸胃，上下兼顧，未可徒治大腸也。 
 顧母理臟湯主之。 
 顧母理臟湯（自製）枳殼（一錢五分麩炒）青皮（一錢五分）濃朴（一錢）乾薑（五分）穀芽（二錢炒）當歸（二錢）茯苓（二錢）白朮（一錢）木香（五分）白蔻（六分）橘餅（三錢切片） 
 本方乃上條溫中平胃散加減，以乾薑易炮薑，以白朮易茅朮，加當歸、茯苓等，所以顧母也。 
 枳、朴、蔻、香輩，所以溫通腸胃也。 
 穀芽、橘餅皆扶胃藥，所以佐薑、朮、歸、苓也。 
 理臟必須顧母者，胃是來源，大腸乃出路也。 
 祖怡注。 
 小腸脹者，小腹脹，引腰而痛。 
 小腸為受盛之官，居胃之下，受盛水穀而釐清濁，水液滲於前，糟粕歸於後。 
 寒氣上逆，則化物不出，故小腹脹、引腰而痛也。 
 當分理水穀，俾二便通行，則脹滿自解。 
 通幽化濁湯主之。 
 通幽化濁湯（自製）枳殼（一錢五分）青皮（一錢五分）木通（一錢五分酒炒）車前（二錢）赤苓（二錢）蔞仁（三錢）濃朴（一錢）木香（五分）烏藥（一錢）穀芽（三錢炒）薑（三大片） 
 本方與脾痺加味木通湯相同者，僅有木通（減其量而加酒炒）、赤苓車前三味，而另用枳、朴、青皮、烏藥、蔞仁、木香，以通幽門；重用生薑，佐以穀芽，以顧脾胃。 
 因小腸上承胃而下走膀胱、大腸，所以分水穀而行糟粕。 
 其本身薄而且細，曲折最多，上不如胃之濃，下不如大腸之寬，是消化系之關隘，其為病比胃、大腸為獨多，故以通二便為急務也。 
 祖怡注。 
 膀胱脹者，少腹滿而氣癃。 
 膀胱主藏津液，氣化則出。 
 蓋水氣循下焦而滲入膀胱，津液之藏，皆由氣化滲入，然後能出。 
 寒氣上逆，則水氣窒塞不通，故少腹滿而小便癃也。 
 當理氣行水，俾寒水得真陽而通利，既濟湯主之。 
 既濟湯（自製）當歸（二錢）肉桂（五分）沉香（五分）廣皮（一錢）澤瀉（一錢五分）牛膝（二錢）瞿麥（二錢）車前（二錢）苡仁（四錢）葵花子（四錢炒研同煎） 
 本方用當歸、牛膝、沉香、廣皮、澤瀉、車前，與胞痺利濟湯同，而其著重則在肉桂之活血，同沉香之通氣，二味大力之藥合作。 
 因為脹重於痺，膀胱最易蓄血，而小便不通，有發生水道閉塞之危險。 
 本方與其說是重在利水，不如說其重在通陽之更為正確也。 
 祖怡注。 
 三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。 
 上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此狀其氣與水之流行，而究無實在形質。 
 受寒氣逆，故氣滿於皮膚之中。 
 因無形質，故雖脹而輕輕然不堅也。 
 當調和氣血，疏導行水。 
 通皮飲主之。 
 通皮飲（自製）廣皮（一錢）青皮（一錢）冬瓜皮（二錢）茯苓皮（四錢）當歸（二錢）濃朴（一錢）枳殼（一錢）砂仁（一錢）澤瀉（一錢五分）車前子（二錢）鮮薑皮（一錢） 
 本方以五皮飲為主，所謂以皮行皮，輕可去實也。 
 再以枳、朴消痞滿，以澤瀉、車前利水道，最後以當歸、砂仁調和肝胃之氣血，可謂輕松流利，舉重若輕，於氣滿皮膚中，輕輕然不堅，針鋒相對矣。 
 祖怡注。 
 膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。 
 膽為中正之官，決斷出焉。 
 肝雖強，非膽不能斷。 
 但膽氣血皆少，為清靜之腑，寒氣干之，故脅痛口苦；氣鬱不舒，故善太息也。 
 當輕揚和解，後辛湯主之。 
 後辛湯（自製）柴胡（一錢）鬱金（二錢）廣皮（一錢）當歸（二錢）茯苓（二錢）梔子皮（一錢薑汁炒）蒺藜（四錢）枳殼（一錢）合歡花（二錢）佛手（五分） 
 本方柴胡為少陽正藥，鬱金為治鬱良劑，當歸、茯苓肝脾兼顧，梔子佐柴胡而清少陽，合歡佐鬱金而通心氣，枳殼、蒺藜、廣皮、佛手皆肝家氣分藥，肝膽相為表裡，深得手揮目送之妙。 
 祖怡注。

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【校注醫醇賸義 卷四 脹110】

【校注醫醇賸義卷四脹110】