【金匱玉函經二注痰飲咳嗽病脈証治第十二14】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:11:13

【金匱玉函經二注痰飲咳嗽病脈証治第十二14】
 
 （論一首脈証二十一條方十九首） 
 問曰：夫飲有四。 
 何謂也？師曰：有痰飲。 
 有懸飲。 
 有溢飲。 
 有支飲。 
 問曰：四飲何以為異。 
 師曰：其人素盛。 
 今瘦。 
 水走腸間。 
 瀝瀝有聲。 
 謂之痰飲。 
 飲後水流在脅下。 
 咳吐引痛。 
 謂之懸飲。 
 飲水流行。 
 歸於四肢，當汗出而不汗出。 
 身體疼重。 
 謂之溢飲。 
 咳逆倚息。 
 氣短不得臥，其形如腫。 
 謂之支飲。 
 〔衍義〕水性走下，而高原之水。 
 流入於川。 
 川入於海。 
 塞其川，則洪水泛溢，而人之飲水亦若是。 
 內經曰：飲入於胃。 
 游溢精氣。 
 上輸於脾。 
 脾氣散精。 
 上歸於肺。 
 通調水道。 
 下輸膀胱。 
 水精四布。 
 五經並行。 
 今所飲之水。 
 或因脾土壅塞而不行。 
 或因肺氣澀滯而不通。 
 以致流溢。 
 隨處停積。 
 水入腸間者，大腸屬金主氣。 
 小腸屬火。 
 水與火氣相搏。 
 氣火皆動，故水入不得流走腸間。 
 瀝瀝有聲，是名痰飲。 
 然腸胃與肌膚為合。 
 素受水穀之氣。 
 長養而肥盛。 
 今為水所病，故肌肉消瘦也。 
 水入脅下者，屬足少陽經。 
 少陽經脈從缺盆下胸中。 
 循脅裡。 
 過季脅之部分，其經多氣。 
 屬相火。 
 今為水所積，其氣不利。 
 從火上逆胸中。 
 遂為咳吐。 
 吊引脅下痛，是名懸飲。 
 水泛溢於表。 
 表陽也。 
 流入四肢者，四肢為諸陽之本。 
 十二經脈之所起。 
 水至其處。 
 若不勝其表之陽，則水散當為汗出。 
 今不汗，是陽不勝水。 
 反被阻礙經脈榮衛之行，故身體疼重，是名溢飲。 
 水流入腸間。 
 宗氣不利。 
 陽不得升。 
 陰不得降。 
 呼吸之息。 
 與水迎逆於其間。 
 遂作咳逆倚息。 
 短氣不得臥。 
 榮衛皆不利，故形如腫也，是名支飲。 
 水在心。 
 心下堅築。 
 短氣。 
 惡水不欲飲。 
 〔衍義〕心屬火。 
 火、陽也。 
 陽主動。 
 腎屬水。 
 水、陰也。 
 陰主靜。 
 靜則堅。 
 今水在心下。 
 水克火。 
 水守於外，故堅。 
 火內鬱不寧，故築築然動而短氣。 
 水既外停，故惡水不欲飲也。 
 水在肺。 
 吐涎沫。 
 欲飲水。 
 〔衍義〕仲景凡出病候。 
 隨其臟氣變動而言之。 
 不拘定於何邪也。 
 如吐涎沫。 
 屬肺臟。 
 在肺痿証中者，上焦有熱者，肺虛冷者，皆吐涎沫。 
 今水在肺亦然。 
 蓋肺主氣。 
 行榮衛。 
 布津液。 
 諸邪傷之。 
 皆足以閉塞氣道，故榮衛不行。 
 津液不布。 
 氣停液聚。 
 變成涎沫而吐出之。 
 若咳若渴者，亦肺候也。 
 皆無冷熱之分。 
 但邪與氣相擊則咳。 
 不擊則不咳。 
 津液充其玄府則不渴。 
 燥之則渴。 
 隨所變而出其病。 
 亦不止於是也，而在他証。 
 方後更立加減法。 
 便見仲景之意。 
 水在脾。 
 少氣身重。 
 〔衍義〕脾居中焦。 
 與胃為表裡。 
 受谷化精。 
 輸於五臟百骸。 
 脾實則中氣強盛。 
 體質強健。 
 今水在脾而脾病矣。 
 中虛則少氣。 
 肌肉不得所養。 
 唯受水氣。 
 水陰也，故身重。 
 水在肝。 
 脅下支滿。 
 嚏而痛。 
 〔衍義〕肝有兩葉。 
 布在脅下。 
 經脈亦循於是。 
 與少陽膽為表裡。 
 今水客於肝。 
 表裡氣停，故支滿。 
 嚏者，氣噴出也。 
 少陽屬火。 
 火鬱則有時而發。 
 邪雖發動。 
 不得布散。 
 惟上沖於鼻額，故作嚏。 
 吊引脅下所結而痛。 
 原病式曰：嚏以鼻癢而作聲。 
 鼻為肺竅。 
 癢為火化。 
 火干陽明。 
 癢為嚏也。 
 水在腎。 
 心下悸。 
 〔衍義〕心屬火而宅神。 
 畏水者也。 
 今水在腎。 
 腎水愈盛。 
 上乘於心。 
 火氣內鬱。 
 神靈不安，故作悸動。 
 築築然懼也。 
 夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。 
 〔衍義〕心之俞出於背。 
 背、陽也。 
 心有留飲，則火氣不行。 
 惟是寒飲注其俞。 
 出於背。 
 寒冷如掌大。 
 論其俞之處。 
 明其背之非盡寒也。 
 留飲者，脅下痛引缺盆。 
 咳嗽則輒已。 
 （一作轉甚）〔衍義〕脅下為厥陰之支絡。 
 循胸出脅下。 
 足厥陰脈布脅肋，而缺盆是三陽俱入。 
 然獨足少陽從缺盆過季脅。 
 飲留脅下。 
 阻礙厥陰少陽之經絡。 
 不得疏通。 
 肝苦急。 
 氣不通故痛。 
 少陽上引缺盆，故咳嗽則氣攻沖，其所結者通，而痛輒已。 
 （一作轉甚）如上條咳而痛同也。 
 胸中有留飲，其人短氣而渴。 
 四肢歷節痛。 
 脈沉者，有留飲。 
 〔衍義〕胸中者，肺部也。 
 肺主氣以朝百脈。 
 治節出焉。 
 飲留胸中。 
 宗氣呼吸。 
 惟以布息，故短氣。 
 氣不布，則津液不化而膈燥，是以渴也。 
 足厥陰肝臟主筋。 
 束骨而利關節，其經脈上貫於膈，而膽之經亦下胸中貫膈。 
 夫飲者，即濕也，其濕喜流關節。 
 從經脈流而入之。 
 作四肢歷節痛。 
 留飲。 
 水類也。 
 所以脈亦沉也。 
 膈上病痰滿喘咳吐。 
 發則寒熱。 
 背痛腰疼。 
 目泣自出，其人振振身劇，必伏飲。 
 〔衍義〕膈上表分也。 
 病痰滿喘咳。 
 乃在表之三陽。 
 皆鬱而不伸。 
 極則化火。 
 沖動膈上之痰吐發。 
 然膈間之伏飲，則留而不出。 
 因其不出，則三陽之氣雖動。 
 尚被伏飲所抑。 
 足太陽經屈而不伸。 
 乃作寒熱。 
 腰背疼痛，其經上至目內，故目泣自出。 
 足少陽經氣。 
 屬風火之化。 
 被抑不散。 
 並於陽明。 
 屬在肌肉之分，故振振身而劇也，是條首以痰言。 
 末以飲言。 
 二者有陰陽水火之分。 
 痰從火而上。 
 熬成而濁，故名曰痰。 
 飲由水濕留積不散而清，故名曰飲。 
 亦是五行水清火濁之義。 
 夫病患飲水多，必暴喘滿。 
 凡食少飲多。 
 水停心下。 
 甚者則悸。 
 微者短氣。 
 脈雙弦者寒也。 
 皆大下後裡虛。 
 脈偏弦者飲也。 
 〔衍義〕飲水多留於膈。 
 膈氣不行則喘滿。 
 食少胃氣虛。 
 復多飲。 
 胃土不能運水。 
 水停心下。 
 心火畏水。 
 甚則神不安。 
 為怔忡驚悸。 
 微者陽獨鬱，而為短氣。 
 夫脈弦者，為虛為水。 
 若兩寸皆弦，則是大下之後。 
 陽氣虛寒所致。 
 若偏見弦，則是積水之處也。 
 肺飲不弦。 
 但苦喘短氣。 
 〔衍義〕脈弦為水為飲。 
 今肺飲而曰不弦，何也？水積則弦。 
 未積則不弦。 
 非謂肺飲盡不弦也。 
 此言飲水未積。 
 猶得害其陽。 
 雖不為他病。 
 亦適成其苦喘短氣也。 
 支飲亦喘，而不能臥。 
 加短氣，其脈平也。 
 〔行義〕脈平當無病。 
 何以有病而反平也。 
 正與上條不弦意同。 
 明其雖有支飲，而飲尚不留伏。 
 不停積。 
 以其在上焦。 
 未及胸中。 
 不傷經脈，故脈平。 
 然終礙其陰陽升降，故喘不能臥短氣耳。 
 病痰飲者，當以溫藥和之。 
 〔衍義〕痰飲由水停也。 
 得寒則聚。 
 得溫則行。 
 況水行從乎氣。 
 溫藥能發越陽氣。 
 開腠理。 
 通水道也。 
 心下有痰飲。 
 胸脅支滿。 
 目眩。 
 苓桂朮甘湯主之。 
 苓桂朮甘湯方茯苓（四兩）桂枝白朮（各三兩）甘草（二兩）上四味，以水六升，煮取三升。 
 分溫三服。 
 小便則利。 
 〔衍義〕心胞絡循脅出胸下。 
 靈樞曰：胞絡是動，則胸脅支滿。 
 此痰飲積其處而為病也。 
 目者心之使。 
 心有痰水。 
 精不上注於目，故眩。 
 本草茯苓能治痰水。 
 伐腎邪。 
 痰、水類也。 
 治水必自小便出之。 
 然其水淡滲手太陰。 
 引入膀胱，故用為君。 
 桂枝乃手少陰經藥。 
 能調陽氣。 
 開經絡。 
 況痰水得溫則行。 
 用之為臣。 
 白朮除風眩燥痰水。 
 除脹滿。 
 以佐茯苓。 
 然中滿勿食甘。 
 用甘草何也？蓋桂枝之辛。 
 得甘則佐其發散。 
 和其熱而使不僭也。 
 復益土以製水。 
 甘草有茯苓，則不支滿而反滲泄。 
 本草曰：甘草能下氣。 
 除煩滿也。 
 夫短氣有微飲，當從小便去之。 
 苓桂朮甘湯主之。 
 （方見上）腎氣丸亦主之。 
 （方見婦人雜病中）〔衍義〕微飲而短氣。 
 由飲水停蓄。 
 致三焦之氣升降呼吸不前也。 
 二方各有所主。 
 苓桂朮甘湯主飲在陽。 
 呼氣之短。 
 腎氣丸主飲在陰。 
 吸氣之短。 
 蓋呼者出心肺。 
 吸者出腎肝。 
 茯苓入手太陰。 
 桂枝入手少陰。 
 皆輕清之劑。 
 治其陽也。 
 地黃入足少陰。 
 山萸入足厥陰。 
 皆重濁之劑。 
 治其陰也。 
 一証二方。 
 豈無故哉。 
 病者脈伏，其人欲自利。 
 利反快。 
 雖利。 
 心下續堅滿。 
 此為留飲欲去故也。 
 甘遂半夏湯主之。 
 甘遂半夏湯方甘遂（大者三枚）半夏（十二枚）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚炙）上四味，以水二升，煮取半升。 
 去滓。 
 以蜜半升和藥汁。 
 煎取八合。 
 頓服之。 
 〔衍義〕仲景嘗謂天樞開發。 
 胃和脈生。 
 今留飲之堵塞中焦。 
 以致天真不得流通。 
 胃氣不得轉輸。 
 脈隱伏而不顯。 
 留飲必自利。 
 自利而反快者，中焦所塞暫通也。 
 通而復積。 
 續堅滿，必更用藥盡逐之。 
 然欲直達其積飲。 
 莫若甘遂快利。 
 用之為君。 
 欲和脾胃。 
 除心下堅。 
 又必以半夏佐之。 
 然芍藥停濕。 
 何留飲用之乎。 
 甘草相反甘遂。 
 何一方兼用之。 
 蓋芍藥之酸。 
 以其留飲下行。 
 甘遂泄之。 
 本草謂其獨去水氣也。 
 甘草緩甘遂之性。 
 使不急速。 
 徘徊逐其所留。 
 入蜜亦此意也。 
 然心下者，脾胃部也。 
 脾胃屬土。 
 土由木鬱其中而成堅滿。 
 非甘草不能補土。 
 非芍藥不能伐木。 
 又可佐半夏和胃消堅也。 
 雷公炮炙法。 
 有甘草湯浸甘遂者矣。 
 脈浮而細滑。 
 傷飲。 
 〔衍義〕脈之大小。 
 皆從氣血虛實變見者也。 
 傷於飲，則氣虛而脈浮。 
 血虛而脈細。 
 陽火被鬱，則微熱而脈滑也。 
 脈弦數。 
 有寒飲。 
 冬夏難治。 
 〔衍義〕此言其脈邪之不相應也。 
 寒飲反見數脈。 
 數是內經有用熱遠熱。 
 有用寒遠寒之戒。 
 在夏用熱藥治飲，則數脈愈增。 
 在冬用寒藥治熱，則寒飲愈盛。 
 皆伐天和。 
 所以在冬夏難也。 
 在春秋。 
 或可適其寒溫而消息之。 
 脈沉而弦者，懸飲內痛。 
 病懸飲者，十棗湯主之。 
 十棗湯方芫花（熬）甘遂大戟（各等分）上三味搗篩。 
 以水一升五合。 
 先煮肥大棗十枚。 
 取八合去滓。 
 內藥末。 
 強人服一錢匕。 
 羸人服半錢。 
 平旦溫服之。 
 不下者，明日更加半錢。 
 得快下後。 
 糜粥自養。 
 〔衍義〕脈沉病在裡也。 
 凡弦者為痛為飲為癖。 
 懸飲結積在內作痛，故脈見沉弦。 
 此條言病脈而不言藥。 
 後出一條。 
 言藥而不言病脈。 
 可知懸飲之痛。 
 不止上條。 
 傷寒中懸飲。 
 亦用是湯，則知十棗湯之治懸飲之証最多也，故將下條粘連上條。 
 成注謂芫花之辛以散飲。 
 甘遂、大戟之苦以泄水。 
 大棗之甘以益脾而勝水也。 
 病溢飲者，當發其汗。 
 大青龍湯主之。 
 小青龍湯亦主之。 
 大青龍湯方麻黃（六兩去節）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十個去皮尖）生薑（三兩）大棗（十二枚）石膏（如雞子大碎）上七味，以水九升。 
 先煮麻黃減二升。 
 去上沫。 
 內諸藥。 
 煮取三升。 
 去滓。 
 溫服一升。 
 取微似汗。 
 汗多者，溫粉粉之。 
 小青龍湯方麻黃（去節三兩）芍藥（三兩）乾薑（三兩）五味子（半升）甘草（三兩炙）細辛（三兩）桂枝（去皮三兩）半夏（半升湯洗）上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升。 
 去上沫。 
 內諸藥。 
 煮取三升。 
 去滓。 
 溫服一升。 
 〔衍義〕傷寒論寒邪傷榮。 
 麻黃湯。 
 風邪傷衛。 
 桂枝湯。 
 風寒兩傷榮衛者，大青龍湯。 
 稍迫心肺証。 
 小青龍湯。 
 今溢飲亦是榮衛兩傷治之，何也？出方不出証。 
 又何也？蓋溢飲之証。 
 已見首篇，故不重出。 
 水飲溢出於表。 
 榮衛盡為不利。 
 猶傷寒榮衛兩傷，故必發汗以散水，而後榮衛行。 
 經脈行，則四肢之水亦消矣。 
 膈間支飲，其人喘滿。 
 心下痞堅。 
 面色黧黑，其脈沉緊。 
 得之數十日。 
 醫吐下之不愈。 
 木防己湯主之。 
 虛者即愈。 
 實者三日復發。 
 復與不愈者，宜木防己湯。 
 去石膏。 
 加茯苓芒硝湯主之。 
 木防己湯方木防己（三兩）石膏（十二枚雞子大）桂枝（二兩）人參（四兩）上四味，以水六升，煮取二升。 
 分溫再服。 
 木防己加茯苓芒硝湯方木防己（三兩）桂枝（三兩）人參（四兩）芒硝（三合）茯苓（四兩）上五味，以水六升，煮取二升。 
 去滓。 
 內芒硝。 
 再微煎。 
 分溫再服。 
 微利則愈。 
 〔衍義〕心肺在膈上。 
 肺主氣。 
 心主血。 
 今支飲在膈間。 
 氣血皆不通利。 
 氣為陽主動。 
 血為陰主靜。 
 氣不利，則與水同逆於肺而為喘滿。 
 血不利，則與水雜揉。 
 結於心下而為痞堅。 
 腎氣上應水飲。 
 腎氣之色黑。 
 血凝之色亦黑，故黧黑之色亦見於面也。 
 脈沉為水。 
 緊為寒。 
 非別有寒邪。 
 即水氣之寒也。 
 醫雖以吐下之法治。 
 然藥不切於病，故不愈。 
 用木防己者，味辛溫。 
 能散留飲結氣。 
 又主肺氣喘滿。 
 所以用為主治。 
 石膏味辛甘微寒。 
 主心下逆氣。 
 清肺定喘。 
 人參味甘溫。 
 治喘。 
 破堅積。 
 消痰飲。 
 補心肺氣不足。 
 皆為防己之佐。 
 桂枝味辛熱。 
 通血脈。 
 開結氣，且支飲得溫則行。 
 又宣導諸藥。 
 用之為使。 
 若邪之淺。 
 在氣分多而虛者，服之即愈。 
 若邪客之深。 
 在血分多而實者，則愈後必再發，故石膏是陽中之治氣者則去之。 
 加芒硝味鹹寒。 
 陰分藥也。 
 治痰實結。 
 賴之去堅消血癖。 
 茯苓伐腎邪。 
 治心下堅滿。 
 佐芒硝則行水之力益倍。 
 心下有支飲，其人苦冒眩。 
 澤瀉湯主之。 
 澤瀉湯方澤瀉（五兩）白朮（二兩）上二味，以水二升，煮取一升。 
 分溫再服。 
 〔衍義〕明理論。 
 眩為眼黑。 
 冒為昏冒。 
 傷寒之冒眩。 
 以陽虛。 
 中風亦有眩冒。 
 乃風之旋動也。 
 原病式以昏冒。 
 由氣熱沖心也。 
 目暗黑。 
 亦火熱之氣鬱。 
 二論曰虛曰風曰火，各一其說。 
 三者相因。 
 未始相離。 
 風火不由陽虛，則不旋動。 
 陽虛不由風火，則不冒眩。 
 蓋傷寒者以寒覆其陽。 
 陽鬱化火。 
 火動風生故也。 
 〔衍義〕風火之動。 
 散亂其陽，則陽虛。 
 濕飲者，亦如傷寒之義。 
 雖然。 
 陽虛風火所致。 
 然必各治其所主。 
 寒者治寒。 
 濕者治濕。 
 察三者之輕重。 
 以藥佐之。 
 此乃支飲之在心者，阻其陽之升降。 
 鬱而不行。 
 上不充於頭目。 
 久則化火。 
 火動風生而作眩暈，故苦冒眩也。 
 利小便以泄去支飲。 
 和其中焦，則陽自升而風火自息矣。 
 澤瀉能開胃關。 
 去伏水。 
 泄支飲。 
 從小便出之。 
 佐以白朮和中益氣。 
 燥濕息風。 
 藥不在品味之多。 
 惟要中病耳。 
 支飲胸滿者，濃朴大黃湯主之。 
 濃朴大黃湯方濃朴（一尺）大黃（六兩）枳實（四枚）上三味，以水五升，煮取二升。 
 分溫再服。 
 〔衍義〕凡仲景方。 
 多一味。 
 減一藥。 
 與分兩之更重輕，則易其名。 
 異其治。 
 有如轉丸者，若此三味加芒硝，則謂之大承氣。 
 治內熱腹實滿之甚。 
 無芒硝，則謂之小承氣。 
 治內熱之微甚。 
 濃朴多，則謂之濃朴三物湯。 
 治熱痛而閉。 
 今三味以大黃多。 
 名濃朴大黃湯。 
 上三湯皆治實熱而用之。 
 此支飲胸滿。 
 何亦以是治之。 
 倘胸滿之外。 
 復有熱蓄之病。 
 變遷不一。 
 在上在下。 
 通宜利之耶。 
 胸滿者下之。 
 然此水飲也。 
 不有熱証。 
 況胸滿未為心下實堅，且胸中痞硬。 
 脈浮。 
 氣上沖咽喉者，則半表半裡和解之。 
 至有醫誤下。 
 為心下硬痛。 
 名結胸者，以大陷胸湯下之。 
 不甚痛。 
 猶不可下。 
 以小陷胸利之。 
 今支飲之胸滿。 
 遽用治中焦實熱之重劑乎，是必有說。 
 姑闕之。 
 支飲不得息。 
 葶藶大棗瀉肺湯主之。 
 （方見肺癰中）〔衍義〕支飲留結。 
 氣塞胸中，故不得息。 
 葶藶能治結利飲。 
 大棗通肺氣補中。 
 此雖與肺癰異，而方相通者，蓋支飲之與氣。 
 未嘗相離。 
 支飲以津液所聚。 
 氣行則液行。 
 氣停則液聚而氣亦結。 
 氣陽也。 
 結亦化熱。 
 所以與肺癰熱結者同治。 
 嘔家本渴。 
 渴者為欲解。 
 今反不渴心下有支飲故也。 
 小半夏湯主之。 
 小半夏湯方半夏（一升）生薑（半斤）上二味，以水七升，煮取一升半。 
 分溫再服。 
 〔衍義〕嘔家為有痰飲動中而欲出也。 
 飲去盡而欲解矣。 
 反不渴，是積飲所留。 
 由氣不暢。 
 結聚津液而成耳。 
 半夏之味辛，其性燥。 
 辛可散結。 
 燥可勝濕。 
 用生薑以製其悍。 
 孫真人云生薑嘔家之聖藥。 
 嘔為氣逆不散，故用生薑以散之。 
 腹滿。 
 口舌乾燥。 
 此腸間有水氣。 
 己椒藶黃丸主之。 
 己椒藶黃丸方防己椒目葶藶（熬）大黃（各一兩）上四味，末之。 
 蜜丸如梧子大。 
 先食飲服一丸。 
 日三服。 
 稍增。 
 口中有津液。 
 渴者，加芒硝半兩。 
 〔衍義〕肺與大腸合為表裡。 
 肺本通調水道。 
 下輸膀胱。 
 今不輸膀胱。 
 僅從其合。 
 積於腸間。 
 水積則金氣不宣。 
 鬱成熱為腹滿。 
 津液遂不上行。 
 以成口燥舌乾。 
 用防己、椒目、葶藶。 
 皆能利水行積聚結氣，而葶藶尤能利小腸。 
 然腸胃受水穀之氣。 
 若邪實腹滿者，非輕劑所能治，必加芒硝以瀉之。 
 卒嘔吐。 
 心下痞。 
 膈間有水。 
 眩悸者，半夏加茯苓湯主之。 
 小半夏加茯苓湯方半夏（一升）生薑（半斤）茯苓（三兩一法四兩）上三味，以水七升，煮取一升五合。 
 分溫再服。 
 〔衍義〕心下痞。 
 膈間有水。 
 眩悸者，陽氣必不宣散也。 
 經云以辛散之。 
 半夏、生薑皆味辛。 
 本草。 
 半夏可治膈上痰。 
 心下堅嘔逆者，眩亦上焦陽氣虛。 
 不能升發。 
 所以半夏、生薑並治之。 
 悸則心受水凌。 
 非半夏可獨治，必加茯苓去水。 
 下腎逆以安神。 
 神安則悸愈也。 
 假令瘦人臍下有悸。 
 吐涎沫而癲眩。 
 此水也。 
 五苓散主之。 
 五苓散方澤瀉（一兩一分）豬苓（三分去皮）茯苓（五分）白朮（三分）桂（二分去皮）上五味為末。 
 白飲服方寸匕。 
 日三服。 
 多飲暖水。 
 汗出愈。 
 〔衍義〕人瘦有稟形。 
 有因病瘦者，金土水形之人肥。 
 火木形之人瘦。 
 今云瘦人者，必非病瘦。 
 乃親形也。 
 朱丹溪云。 
 肥人多虛。 
 瘦人多熱。 
 蓋肥人由氣不充於形，故虛多。 
 瘦人由氣實，故熱多。 
 肥人不耐熱者，為熱復傷氣。 
 瘦人不耐寒者，為寒復傷形。 
 各損其不足故也。 
 巢氏病源。 
 為邪入於陰則癲。 
 瘦人火木之盛。 
 為水邪抑鬱在陰。 
 不得升發。 
 鼓於臍下作悸。 
 及至鬱發。 
 轉入於陽。 
 與正氣相擊。 
 在頭為眩。 
 在筋脈為癲。 
 為神昏。 
 腎液上逆。 
 為涎沫吐出，故用五苓治之。 
 茯苓味甘淡。 
 滲泄水飲內蓄，故為君。 
 豬苓味甘平。 
 用為臣。 
 白朮味甘溫。 
 脾惡濕。 
 水飲內蓄，則脾氣不治。 
 益脾勝濕，故為佐。 
 澤瀉味鹹寒為陰。 
 泄瀉導溺，必以鹹為助，故為使。 
 桂枝辛熱。 
 腎惡燥。 
 水蓄不利，則腎氣燥。 
 以辛潤之，故亦為使。 
 多飲暖水。 
 令汗出愈者，以辛散水氣。 
 外泄得汗而解也。 
 附方外台茯苓飲治心胸中有停痰宿水。 
 自吐出水後。 
 心胸間虛。 
 氣滿而不能食。 
 消痰氣。 
 令能食。 
 茯苓（三兩）人參（三兩）白朮（三兩）枳實（二兩）橘皮（二兩半）生薑（三兩）上六味，以水六升，煮取一升八合。 
 分溫三服。 
 如人行八九裡進之。 
 〔衍義〕此由上中二焦氣弱。 
 水飲入胃。 
 脾不能轉歸於肺。 
 肺不能通調水道。 
 以致停積為痰為水。 
 吐之則下氣因而上逆。 
 積於心胸，是謂虛。 
 氣滿不能食。 
 先當補益中氣。 
 以人參白朮下逆氣。 
 行停水。 
 以茯苓逐積消氣滿。 
 以枳實調諸氣。 
 開脾胃，而宣揚推布。 
 發散凝滯。 
 賴陳皮、生薑為使也。 
 咳家，其脈弦。 
 為有水。 
 十棗湯主之。 
 （方見上）〔衍義〕脈經以弦為水氣。 
 為厥逆。 
 為寒。 
 為飲。 
 風脈亦弦。 
 若咳者，如水氣。 
 如厥逆。 
 如寒。 
 如風。 
 皆能致咳。 
 欲於弦脈而分諸邪。 
 不亦難乎。 
 設或水邪之弦稍異。 
 果何象乎。 
 前條懸飲者沉弦。 
 別論支飲者急弦。 
 二者有沉急之不同。 
 而咳脈之弦。 
 豈一字可盡。 
 仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛。 
 今謂為水，其弦將仿佛有沉潛之象乎。 
 將有沉急之象乎。 
 凡遇是証是脈，必察色聞聲。 
 問所苦。 
 灼然合脈之水象。 
 然後用是方下之。 
 獨據脈。 
 恐難憑也。 
 夫有支飲家。 
 咳煩。 
 胸中痛者，不卒死。 
 至一百日。 
 或一歲。 
 宜十棗湯（方見上）〔衍義〕心肺在上。 
 主胸中。 
 陽也。 
 支飲乃水類屬陰。 
 今支飲上入於陽。 
 動肺則咳。 
 動心則煩。 
 搏擊膈氣則痛。 
 若陽虛不禁其陰之所逼者，則榮衛絕而神亡。 
 為之卒死矣。 
 不卒死猶延歲月，則其陽不甚虛。 
 乃水入於肺。 
 子乘於母所致也。 
 久咳數歲，其脈弱者可治。 
 實大數者死，其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。 
 治屬飲家。 
 〔衍義〕三脈固為支飲之咳。 
 然諸邪之病。 
 皆不越此。 
 內經曰：久病脈弱者生。 
 實大者死。 
 又脈大則病進。 
 蓋弱脈邪氣衰。 
 實大邪氣盛。 
 久病者正氣已虛。 
 邪氣亦衰。 
 雖重可治。 
 若邪盛加之脈數。 
 火復刑金。 
 豈不死乎，其脈虛苦冒者，蓋胸中乃發越陽氣之地。 
 支飲停積。 
 阻其陽氣。 
 不得升於上。 
 又不得充於下與陰接。 
 惟從支飲浮泛眩亂。 
 頭清道，故苦冒也。 
 治其飲，則陽氣行而可愈矣。 
 咳逆倚息不得臥。 
 小青龍湯主之。 
 （方見上）青龍湯下已。 
 多唾口燥。 
 寸脈沉。 
 尺脈微。 
 手足厥逆。 
 氣從小腹上沖胸咽。 
 手足痺，其面翕熱如醉狀。 
 因復下流陰股。 
 小便難。 
 時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯。 
 治其氣沖。 
 桂苓五味甘草湯方茯苓（四兩）桂枝（四兩去皮）甘草（三兩炙）五味子（半升）上四味，以水八升，煮取三升。 
 去滓。 
 分溫三服。 
 沖氣即低，而反更咳。 
 胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂。 
 加乾薑、細辛以治其咳滿。 
 苓甘五味薑辛湯方茯苓（四兩）甘草（三兩）細辛（三兩）乾薑（三兩）五味（半升）上五味，以水八升，煮取三升。 
 去滓。 
 溫服半升。 
 日三服。 
 咳滿即止，而更復渴。 
 沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥故也。 
 服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。 
 支飲者，法當冒。 
 冒者必嘔。 
 嘔者復內半夏。 
 以去其水。 
 苓甘五味薑辛半夏湯方茯苓（四兩）甘草（二兩）細辛（二兩）乾薑（二兩）五味（半升）半夏（半升）上六味，以水八升，煮取三升。 
 去滓。 
 溫服半升。 
 日三服。 
 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之，其証應內麻黃。 
 以其人遂痺故不內之。 
 若逆而內之者必厥。 
 所以然者，以其人血虛。 
 麻黃發其陽故也。 
 苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）乾薑（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）上七味，以水七升，煮取三升。 
 去滓。 
 溫服半升。 
 日三服。 
 若面熱如醉。 
 此為胃熱上沖熏其面。 
 加大黃以利之。 
 苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）乾薑（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩）上八味，以水一斗，煮取三升。 
 去滓。 
 溫服半升。 
 日三服。 
 〔衍義〕此首篇支飲之病也。 
 以飲水。 
 水性寒下。 
 應於腎。 
 腎氣上逆入肺。 
 肺為之不利。 
 肺主行榮衛。 
 肺不利則榮衛受病。 
 猶外感風寒。 
 心中有水証也，故亦用小青龍湯治。 
 服後未已。 
 為水停未散，故多唾。 
 津液未行，故口燥。 
 水在膈上，則陽氣衰。 
 寸口脈沉。 
 麻黃發陽，則陰血虛，故尺脈微。 
 尺脈微則腎氣不得固守於下。 
 沖任二脈相挾。 
 從小腹沖逆而起矣。 
 夫沖任二脈。 
 與腎之大絡。 
 同起腎下。 
 出胞中。 
 主血海。 
 沖脈上行者至胸。 
 下行者至足少陰。 
 入陰股。 
 下抵足上，是動則厥逆。 
 任脈至咽喉。 
 上頤循面，故氣沖咽胸。 
 榮衛之行澀。 
 經絡時疏不通。 
 手足不仁而痺。 
 其面翕然如醉狀。 
 因復下流陰股。 
 小便難。 
 水在膈間。 
 因火沖逆。 
 陽氣不得輸上。 
 故時復冒也。 
 內經曰：諸逆沖上。 
 皆屬於火。 
 又曰：沖脈為病。 
 氣逆裡急，故用桂苓五味甘草湯。 
 先治沖氣與腎燥。 
 桂味辛熱。 
 散水寒之逆。 
 開腠理。 
 致津液以潤之。 
 茯苓、甘草行津液。 
 滲蓄水。 
 利小便。 
 伐腎邪。 
 為臣。 
 甘草味甘溫。 
 補中土。 
 製腎氣之逆。 
 五味酸平以收肺氣。 
 內經曰：肺欲收。 
 急食酸以收之。 
 服此湯。 
 沖氣即止。 
 因水在膈不散，故再變，而更咳胸滿。 
 即用前方去桂加乾薑、細辛。 
 散其未消之水寒。 
 通行津液。 
 服湯後咳滿即止。 
 三變而更復渴。 
 沖氣復發。 
 以細辛、乾薑乃熱藥。 
 服之當遂渴。 
 反不渴。 
 支飲之水。 
 蓄積胸中故也。 
 支飲在上。 
 阻遏陽氣。 
 不布於頭目。 
 故冒，且沖氣更逆，必從火炎而嘔也。 
 仍用前東加半夏。 
 去水止嘔。 
 服後水去嘔止。 
 四變水散行出表。 
 表氣不利，其人形腫，當用麻黃發汗散水。 
 以其人遂痺，且血虛。 
 麻黃發其陽。 
 逆而內之必厥，故不內。 
 但加杏仁。 
 杏仁微苦溫。 
 腎氣上逆者，得之則降下。 
 在表衛氣得之，則利於行，故腫可消也。 
 服後五變。 
 因胃有熱。 
 循脈上沖於面。 
 熱如醉。 
 加大黃以泄胃熱。 
 蓋支飲証，其變始終不離小青龍之加減。 
 足為萬世法也。 
 先渴後嘔。 
 為水停心下。 
 此屬飲家。 
 小半夏茯苓湯主之。 
 （方見上）〔補注〕云渴未有不飲水者，渴飲水，則渴為水解，而水亦為渴消矣。 
 乃復作嘔者何哉為水不為渴消，而且不得下歸於胃。 
 下趨膀胱。 
 致停於心下也。 
 雖然。 
 就下性也。 
 水又何以停。 
 因上脘本有痰飲。 
 阻抑上升之津，故先為渴。 
 然後知先能為上阻者，亦即後能下阻者也。 
 心下去上未遠。 
 為清華之位。 
 豈得容水少刻。 
 勢必嘔出，故仍以小半夏茯苓湯主之也。

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【金匱玉函經二注 痰飲咳嗽病脈証治第十二14】

【金匱玉函經二注痰飲咳嗽病脈証治第十二14】