【金匱玉函經二注五臟風寒積聚病脈証治第十一13】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:10:20

【金匱玉函經二注五臟風寒積聚病脈証治第十一13】
 
 （論二首脈証十七條方三首） 
 肺中風者，口燥而喘。 
 身運而重。 
 冒而腫脹。 
 〔衍義〕肺者，手太陰燥金。 
 與足太陰同為濕化。 
 內主音聲。 
 外合皮毛。 
 屬上焦陰部。 
 行營衛。 
 在五行生克。 
 畏火克木。 
 今為風中之。 
 夫風者，內應肝木之氣。 
 得火反侮所不勝之金。 
 然木之子。 
 火也。 
 火必隨木而至。 
 風能勝濕。 
 熱能燥液，故為口燥。 
 風火皆陽。 
 二者合，則搖動不寧。 
 動於肺，則燥其所液之濕。 
 鼓其音聲。 
 有出難入，而作喘鳴。 
 動於榮衛。 
 鼓其脈絡肌肉，則身運作腫脹。 
 雖然。 
 此特風中於肺。 
 失其運用之一証耳。 
 若內經所論肺風者，多汗、惡寒、色白、時咳、晝瘥、暮劇，是又敘其邪在肺作病狀如是。 
 各立一義以為例耳。 
 然後人自此而推。 
 皆可得之，其在臟在舍在經絡。 
 凡所見之病。 
 不患其不備也。 
 餘臟皆然。 
 肺中寒。 
 吐濁涕。 
 〔衍義〕肺者，陰也。 
 居陽部，故曰陰中之陽。 
 謂之嬌臟。 
 惡熱復惡寒。 
 過熱則傷所稟之陰。 
 過寒則傷所部之陽。 
 為相傳之官。 
 布氣化液。 
 行諸內外。 
 陽傷則氣耗。 
 陰傷則液衰。 
 今寒中之，則氣液蓄於胸，而成濁飲。 
 唾出於口。 
 蓄於經脈。 
 乃成濁涕。 
 流出於鼻。 
 以鼻是肺臟呼吸之門也。 
 肺死臟。 
 浮之虛。 
 按之弱如蔥葉。 
 下無根者死。 
 〔衍義〕肺金主秋，當下四十五日後。 
 陰氣微上。 
 陽氣微下之時。 
 內經論其平脈曰：氣來輕虛以浮。 
 來急去散。 
 又曰：微毛而有胃氣。 
 又曰：厭厭聶聶。 
 如落榆葉狀，其陰陽微上下之象如此。 
 又曰：死脈則為真肺脈至。 
 大而虛。 
 如毛羽中人膚。 
 又曰：來如物之浮。 
 如風吹毛。 
 又曰：但毛無胃，則是陽氣不下。 
 陰氣不上。 
 盛陽當變陰而不變。 
 既不收斂。 
 又不和緩。 
 惟浮。 
 欲死可知已。 
 因火克金而陰亡。 
 內經謂其不過三日死。 
 正與此同。 
 蓋陰者陽之根。 
 浮者有之。 
 沉者亦有之。 
 根壯而後枝葉茂。 
 敘平脈惟貴輕虛以浮。 
 非全無沉者，但浮沉皆止三菽之重耳。 
 不欲其如石之沉也。 
 今浮之虛。 
 按之又弱如蔥葉。 
 於三菽其有幾哉。 
 越人曰：肝與肺有生熟浮沉之異。 
 生浮則熟沉。 
 生沉則熟浮。 
 蓋陽極生陰。 
 陰極生陽。 
 更始體用之氣在二臟，故二臟之形亦如之。 
 緣肺居陽部，故體輕浮。 
 主氣以象陽。 
 陽極變陰，故用收斂以象陰。 
 肝居陰部，故體重沉。 
 藏血以象陰。 
 陰極變陽，故用升發以象陽。 
 浮沉正此耳。 
 五臟陰陽。 
 各具一體用。 
 不可不察。 
 肝中風者，頭目。 
 兩脅痛。 
 行常傴。 
 令人嗜甘。 
 〔衍義〕五氣在天為風。 
 在地為木。 
 在臟為肝。 
 與筋合。 
 肝之筋與經脈。 
 皆出足大趾之端。 
 過股內。 
 上循兩脅。 
 出胸中。 
 至於巔。 
 今中於風則動搖。 
 上者為頭目。 
 風甚則亢。 
 亢則害。 
 承乃製。 
 兼金之體。 
 於是血液皆衰。 
 經絡盡從收斂而急束，故兩脅痛。 
 不能俯仰。 
 傴而行。 
 經曰：肝苦急。 
 急食甘以緩之，故令嗜甘也。 
 若內經肝風之狀。 
 多汗惡風。 
 善悲。 
 色蒼。 
 嗌乾。 
 善怒。 
 時憎女子。 
 此又並其臟之體用而言也。 
 肝中寒者，兩臂不舉。 
 舌本燥。 
 喜太息。 
 胸中痛。 
 不得轉側。 
 食則吐而汗出也。 
 （千金云時盜汗出咳食已吐其汁）〔衍義〕肝者，陰之陽，其氣溫和。 
 啟陳舒榮而魂居之。 
 並神出入。 
 所畏者金也。 
 金性涼，其氣收斂肅殺，故克之。 
 令更中寒。 
 金乃水之母。 
 母必從子而至。 
 以害其木。 
 凝泣氣血。 
 生化失職。 
 不榮於上之筋脈，則兩臂不舉矣。 
 肝死臟。 
 浮之弱。 
 按之如索不來。 
 或曲如蛇行者死。 
 〔補注〕曷言死臟。 
 已無生氣也。 
 肝屬木應濡，是弱猶為本脈。 
 然但浮之弱。 
 既非長竿末梢之循矣。 
 及按之曰如索，則弦緊俱見。 
 曰不來，則脈有來去。 
 乃陰陽往復之理。 
 今但去，是直上下而無胃氣也。 
 否則真氣將散。 
 出入勉強。 
 有委而不前。 
 屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。 
 嗚呼。 
 木之生也。 
 有鼓動條達。 
 發榮柔婉之妙，其死也。 
 非強直而不復。 
 即矯曲而不遂。 
 木曰曲直。 
 所以始之終之也。 
 肝著，其人當蹈其胸上。 
 先未苦時。 
 但欲飲熱。 
 旋復花湯主之。 
 旋復花湯方旋復花（三兩）蔥（十四莖）新絳（少許）上三味，以水三升，煮取一升。 
 頓服。 
 〔補注〕肝主疏泄。 
 言其用也。 
 倘鬱抑不舒。 
 勢必下乘中土。 
 土必弱而時滿。 
 氣必結而不開，故喜人之按之揉之也。 
 肝氣之弱。 
 言著之心胸之間也。 
 先欲飲熱者，木汲在水。 
 喜其生已。 
 熱則能行。 
 樂其散結。 
 以此消息。 
 病情斯得矣，故以旋復為君。 
 主結氣脅下滿。 
 消胸上痰，而以蔥通陽氣也。 
 使徒治肝氣而不及血。 
 似與所著不宣，故取有色無質者，能入藏血之地而不著耳。 
 心中風者，翕翕發熱。 
 不能起。 
 心中飢。 
 食即嘔吐。 
 〔補注〕心為君主。 
 胞絡衛焉。 
 邪豈得以干之乎。 
 然則心中風者，殆胞絡受邪也。 
 風為陽邪。 
 善行數變，而所傷在君火之地。 
 兩熱相合。 
 勢必外蒸。 
 傷寒言翕翕為溫熱而不至於大熱也。 
 夫君火之官受困，則四肢自不能起，而蘊熱於內。 
 懸懸如飢狀。 
 乃痰飲蓄聚上脘。 
 初非胃虛也。 
 食又何能下乎，是不至嘔吐不止也。 
 心中寒者，其人苦病心。 
 如啖蒜狀。 
 劇者心痛徹背。 
 背痛徹心。 
 譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。 
 〔補注〕心主散。 
 寒入而火鬱矣。 
 鬱則氣既不舒，而津液聚為濁飲，故其苦病如啖蒜者，正形容心中懊不得舒坦。 
 若為辛濁所傷也。 
 至甚者，正以陰凝之邪。 
 襲於陽部。 
 阻其升降。 
 前後不通。 
 亦猶胸痺之痛。 
 徹背徹心。 
 比如蟲之蠱注，其狀更有甚於啖蒜者矣，其脈浮者，邪在上也。 
 因高越之。 
 使所結之飲上涌，則所受之邪亦外出矣。 
 蓋吐中自有發散之義也。 
 心傷者，其人勞倦。 
 即頭面赤而下重。 
 心中痛而自煩。 
 發熱，當臍跳，其脈弦。 
 此為心臟傷所致也。 
 〔衍義〕內經曰：心者，君主之官。 
 神明出焉。 
 主明則下安。 
 否則十二官危矣。 
 形乃大傷。 
 主不明則十二官危。 
 況所安之宅乎。 
 仲景謂心傷者，心之神因七情所傷也。 
 蓋神乃氣之主帥。 
 氣乃神之從卒。 
 懵亂則神遷。 
 遷則臟真之氣應之而亂。 
 久則衰。 
 衰則心傷矣。 
 心既傷而復加之勞役。 
 臟之真陰不能持守其火，而火亂動。 
 動則上炎，其頭目即發赤。 
 臟真從火炎。 
 不從下行，而陰獨在下，故重。 
 心虛則腎水乘之。 
 內作。 
 心痛而煩。 
 外作。 
 經絡之陰不得入與臟通，故發熱。 
 心脈絡於小腸。 
 火氣不行。 
 伏鼓而動作，故當臍跳。 
 仲景以弦脈為陰為虛。 
 今見於心之陰臟。 
 皆因心傷。 
 所以得是脈也。 
 心死臟。 
 浮之實如丸豆。 
 按之益躁疾者死。 
 〔衍義〕內經心脈如鉤。 
 但鉤無胃曰死。 
 心脈來前曲後居。 
 如操帶鉤。 
 又云：脈至堅而搏。 
 如循薏苡子。 
 累累然乃死。 
 心死脈不可一氣言。 
 心臟氣來。 
 象雖不一。 
 陰陽之道。 
 未之或異，何也？心脈主夏。 
 陽氣盛極於陰始生之時。 
 極而不能生陰者死。 
 陰極而反勝其陽者死。 
 以陰靜。 
 往來候之而已。 
 來者候其陽。 
 去者候其陰。 
 來盛而去衰如鉤。 
 終乏雍容和緩氣象，其能久而不死乎。 
 和平之鉤者，則前曲後居之反也。 
 所以如操帶鉤。 
 無胃氣故也。 
 陰陽生化。 
 從守其臟。 
 若薏苡子短數而動。 
 又能無死乎。 
 動如麻豆。 
 殆與薏苡子象同。 
 蓋躁疾者，氣脫亡陰也，故主死。 
 邪哭。 
 使魂魄不安者，血氣少也。 
 血氣少者屬於心。 
 心氣虛者，其人則畏合目欲眠。 
 夢遠行而精神離散。 
 魂魄妄行。 
 陰氣衰者為癲。 
 陽氣衰者為狂。 
 〔衍義〕神之所任物而不亂者，由氣血維持而養之以靜也。 
 若氣血衰少，則神失所養而不寧。 
 並神出入者謂之魂。 
 守神之舍者謂之魄。 
 神不寧則悲。 
 悲則魂魄不安矣。 
 心與目內外相關。 
 目開則神存於中而應事。 
 目合則神散於外而妄行。 
 故畏合目。 
 經云。 
 陽盛則夢飛。 
 陰盛則夢墜。 
 今以虛不以盛，故夢遠而不飛墜耳。 
 所言癲狂。 
 非陰陽上下相並之病。 
 乃獨持心臟。 
 分氣血。 
 陰陽相傾也。 
 蓋陰在內。 
 為陽之守。 
 陽在外。 
 為陰之衛。 
 若陰氣衰。 
 陽氣並於內。 
 神亦入於陰，故癲。 
 癲病者，神與聲皆閉藏而不發。 
 若陽氣衰。 
 陰氣並於外。 
 神亦出於陽，故狂。 
 狂病者，神與聲皆散亂而妄動也。 
 脾中風者，翕翕發熱。 
 形如醉人。 
 腹中煩重。 
 皮目而短氣。 
 〔衍義〕風陽邪也。 
 內應肝。 
 在心臟者，尚有翕翕發熱。 
 況屬脾土，是賊邪乎，故外掣其皮。 
 目。 
 內亂其意。 
 如醉人，而腹中煩也。 
 脾受賊邪。 
 氣力散解，故重而短氣。 
 且內經脾風者，身體怠惰。 
 四肢不欲動，當不止腹中煩重而已。 
 脾死臟。 
 浮之大堅。 
 按之如覆杯。 
 潔潔狀如搖者死。 
 〔衍義〕內經死脾脈至。 
 脈來堅銳。 
 如雀之啄。 
 如鳥之距。 
 狀其獨陰獨陽而不柔和也。 
 如屋之漏狀，其動止之不常也。 
 如水之流。 
 狀其去之無節也。 
 如弱而乍數乍疏。 
 狀其進退無度也。 
 今浮之大堅。 
 非類鳥啄乎。 
 按之如覆杯。 
 非類鳥距乎。 
 潔潔如搖者，非類屋漏與乍數乍疏乎。 
 趺陽脈浮而澀。 
 浮則胃氣強。 
 澀則小便數。 
 浮澀相搏。 
 大便則堅，其脾為約。 
 麻子仁丸主之。 
 麻子仁丸方麻仁（二升）芍藥（半斤）枳實（半斤）大黃（一斤）濃朴（一尺）杏仁（一升去皮尖）上末之。 
 煉蜜丸。 
 如梧子大。 
 飲服十丸。 
 日三。 
 以知為度。 
 〔補注〕趺陽脈。 
 土也。 
 浮為陽。 
 澀為陰，故浮之見陽。 
 沉之見陰也。 
 夫陽有餘，則胃氣強。 
 陰不足，則太陰不固，故小便數。 
 然則脾正為胃行津液者也。 
 臟澀而不能約束水津，則留於胃者甚少，而胃自失所潤。 
 然則胃之不潤。 
 脾為之也，故曰為約於是以大黃、枳實去實。 
 先以麻仁潤燥。 
 芍藥養陰，且用濃朴佐杏仁以利肺氣。 
 兼補益陰氣之用。 
 斯得之矣。 
 腎著之病，其人身體重。 
 腰中冷。 
 如坐水中。 
 形如水狀。 
 反不渴。 
 小便自利。 
 飲食如故。 
 病屬下焦。 
 身勞汗出。 
 衣裡冷濕。 
 久久得之。 
 腰以下冷痛。 
 腹重如帶五千錢。 
 甘薑苓朮湯主之。 
 甘薑苓朮湯方白朮（二兩）甘草（二兩）乾薑（四兩）茯苓（四兩）上四味，以水五升，煮三升。 
 去滓。 
 分溫三服。 
 腰即溫。 
 〔補注〕腎為水臟，而真陽伏焉。 
 腎著之病。 
 腎氣本衰，故水火俱虛，而後濕氣得以著之，何也？水與水為類，故易召也，其人身重。 
 濕也。 
 腰如坐冷水。 
 有水狀。 
 濕氣勝也。 
 不渴者，陽明未嘗熱也。 
 小便利。 
 膀胱未嘗病也。 
 飲食如故。 
 中焦亦不病也，故曰病在下焦，而又申明所致病之由。 
 言身勞則陽氣張而汗出。 
 濕入則陰氣久而不散。 
 以致冷痛腹重有如彼也。 
 然論病固下焦症也，而立方皆中焦藥。 
 豈無故哉。 
 人之陽氣。 
 原於下而盛於中。 
 今因中州無恙之時。 
 再一濃培脾土。 
 使土旺可以製濕。 
 陽壯足以發越，故取乾薑之辛熱。 
 茯苓之淡滲。 
 加於補中味內。 
 三服可令腰溫。 
 全不及下焦藥者，恐補腎則反助水益火。 
 無由去濕也。 
 仲景明言下焦。 
 藥反出中焦者，不令人想見微旨耶。 
 腎死臟。 
 浮之堅按之亂如轉丸。 
 益下入尺中者死。 
 〔衍義〕內經死腎脈來。 
 發如奪索。 
 辟辟如彈石。 
 又謂搏而絕。 
 如指彈石。 
 辟辟然，是皆無胃氣而天真之陽已亡。 
 惟真臟之殘陰。 
 隨呼吸而動。 
 單見本臟之象耳。 
 浮以候外。 
 外陽也。 
 堅者，猶彈石奪索。 
 乃真陰出於陽也。 
 按以候裡。 
 裡、陰也。 
 動則為陽。 
 亂動如轉丸。 
 乃真陽將脫。 
 動無倫序。 
 不能去來。 
 惟系息於其中。 
 若益入尺，是陰陽離決。 
 死兆彰彰矣。 
 問曰：三焦竭者，上焦竭。 
 善噫，何也？師曰：上焦受中焦氣未和。 
 不能消穀，故能噫耳。 
 下焦竭。 
 即遺溺失便，其氣不和。 
 不能自禁製。 
 不須治。 
 久則愈。 
 〔衍義〕竭者涸也。 
 上焦屬心肺。 
 一陰一陽之部。 
 肺主氣。 
 心主血。 
 以行榮衛。 
 為氣為血。 
 有一衰弱，則榮衛不能相持而行。 
 上焦之化政竭矣。 
 雖中焦受穀氣。 
 亦不消散，而聚於胸中，必待噫而出之。 
 下焦屬肝腎。 
 亦是一陰一陽之部。 
 腎主閉藏。 
 肝主疏泄，其氣不和，則榮不能內守。 
 衛亦不能外固。 
 下焦如瀆。 
 氣化之政竭矣，故小便不禁而遺溺也。 
 久而榮衛和，則自愈。 
 嘗考傷寒論脈法中云。 
 寸口脈微而澀。 
 微者衛氣不行。 
 澀者榮氣不逮。 
 榮衛不能相將。 
 三焦無所仰。 
 不歸其部。 
 上焦不歸者，噫而吞酸。 
 中焦不歸者，不能消穀引食。 
 下焦不歸者，則遺溺。 
 正此之謂。 
 出於上焦，而中焦亦噫也。 
 內經以督脈所生病為遺溺。 
 靈樞以肝所生病為遺溺，則遺溺亦不惟此已。 
 師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。 
 熱在中焦者，則為堅。 
 熱在下焦者，則尿血。 
 亦令淋閉不通。 
 大腸有寒者，多溏。 
 有熱者，便腸垢。 
 小腸有寒者，其人下重便血。 
 有熱者必痔。 
 〔衍義〕熱在上焦為肺痿。 
 義同肺痿條。 
 然中焦為堅滿。 
 亦與脾約同義。 
 熱在下焦尿血及淋閉者，三焦下輸。 
 入絡膀胱。 
 即與內經胞移熱於膀胱為癃溺意同。 
 蓋膀胱為州都之官。 
 氣化而溺出焉。 
 熱在血，則血滲入膀胱。 
 尿而出之。 
 熱在氣。 
 氣鬱成燥。 
 水液因凝，故小便赤而淋閉不通。 
 雖淋閉屬氣鬱。 
 亦有屬血者，氣病溺色白。 
 血病溺色赤。 
 為熱在下焦。 
 下焦固不獨膀胱。 
 若腎若肝若小腸。 
 皆居下焦。 
 各能積熱。 
 如胞之移熱膀胱者，入則必自其竅出之。 
 亦有不因下焦而溺血者，如內經悲哀太過。 
 陽氣內動。 
 發則心下崩數溲血之類。 
 病名有標本。 
 急治標。 
 緩治本。 
 凡遇是証。 
 未可獨以下焦熱一語，而更不求其所來。 
 溏者大腸寒，則陽衰不能堅實糟粕，故屎薄少結，而中如屎也。 
 腸垢者，大腸屬金主液。 
 有熱則就燥。 
 鬱滯其液。 
 澀而不行。 
 積為腸垢。 
 若膿若血。 
 頻並窘迫，故重下而不徹。 
 亦有垢不因大腸移熱而生者，小腸後重下血。 
 正與內經所謂結陰下血相類。 
 小腸屬火。 
 為心之腑。 
 心主血。 
 小腸寒，則陽不得越。 
 因鬱為下重。 
 血亦不入於脈。 
 隨其所鬱而便下。 
 然亦有便血因火熱而溢者，不惟小腸而已。 
 小腸有熱痔者，小腸從臍下入大腸肛門。 
 由肛門總為大小腸出入之門戶也。 
 然大腸筋脈橫解者亦為痔。 
 督脈生病者，亦作痔。 
 仲景舉小腸寒熱病中。 
 因心及之耳。 
 問曰：病有積。 
 有聚。 
 有氣。 
 何謂也？師曰：積者，臟病也。 
 終不移。 
 聚者，腑病也。 
 發作有時。 
 輾轉痛移。 
 為可治。 
 氣者，脅下痛。 
 按之則愈。 
 復發為氣。 
 諸積大法。 
 脈來細而附骨者，乃積也。 
 寸口。 
 積在胸中。 
 微出寸口。 
 積在喉中。 
 關上。 
 積在臍旁。 
 上關上。 
 積在心下。 
 微下關。 
 積在少腹。 
 尺中。 
 積在氣沖。 
 脈出左。 
 積在左。 
 脈出右。 
 積在右。 
 脈兩出。 
 積在中央。 
 各以其部處之。 
 〔衍義〕仲景立積聚之名。 
 蓋以臟者陰也。 
 腑者陽也。 
 陽動而陰靜。 
 臟主血。 
 臟病則血凝。 
 凝故不移，而名曰積。 
 腑主氣。 
 腑病則氣停。 
 停則終必動而名曰聚。 
 氣者，即首章之邪。 
 從口入。 
 宿食之氣也。 
 脅下脾之幕。 
 章門穴是其處。 
 凡飲食入胃。 
 輸精於脾。 
 脾若不勝其氣之所宜者，則不布於三陰而積之於幕，故按之則所積之氣開，而痛暫愈。 
 後集則又痛，是名氣。 
 蓋飲食之氣味。 
 各有所喜入之臟。 
 寧無從其所入之處而病者乎，故脅下痛。 
 亦非獨氣也。 
 懸飲亦痛。 
 寒邪泣血在肝亦痛。 
 但按之散與不散為異耳。 
 雖然。 
 寒氣之客於小絡者，按之暖，其痛亦愈。 
 及考內經靈樞。 
 有積瘕而無聚。 
 仲景去瘕而名聚。 
 內經不分積瘕動靜。 
 仲景分屬之。 
 靈樞有著筋經之動靜。 
 仲景不言及。 
 巢氏又增之為四。 
 曰積、曰聚、曰、瘕。 
 積聚。 
 臟腑虛弱。 
 受風邪搏氣之所致也。 
 瘕由飲食不消。 
 聚結漸長所致。 
 盤牢不移者也。 
 可以推移者瘕也。 
 陳無擇遂以積聚氣結者屬肺。 
 瘕血結者屬肝。 
 更有五臟相傳之積。 
 此與仲景所名又不同矣。 
 內經靈樞以風寒飲食七情。 
 俱為積瘕之邪。 
 巢氏陳氏分之如此。 
 仲景獨以動靜立名。 
 又不關內經靈樞。 
 巢氏或因仲景不言其邪。 
 遂有四者之名。 
 陳氏又從而立肺肝之名。 
 名愈分而理愈不明。 
 名以人立。 
 固從時遷可也。 
 邪可遷乎哉。 
 內經靈樞。 
 未常以風寒不病血。 
 飲食不病氣，而乃紛紛若是。 
 古之然耶。 
 今之然耶。

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【金匱玉函經二注 五臟風寒積聚病脈証治第十一13】

【金匱玉函經二注五臟風寒積聚病脈証治第十一13】