【溫病條辨 上焦篇 陽明燥証，裡實而堅65】
<P align=center><B><FONT size=5>【<FONT color=red>溫病條辨 上焦篇 陽明燥証，裡實而堅65</FONT>】</FONT> </P><P> </P>
<P> </P>陽明燥証，裡實而堅，未從熱化，下之以苦溫；已從熱化，下之以苦寒。
<P> </P>燥証陽明裡實而堅滿，經統言以苦下之，以苦泄之。
<P> </P>今人用下法，多以苦寒。
<P> </P>不知此証當別已化未化，用溫下寒下兩法，隨証施治，方為的確。
<P> </P>未從熱化之脈，必仍短澀，澀即兼緊也，面必青黃。
<P> </P>苦溫下法，如《金匱》大黃附子細辛湯，新方天台烏藥散（見下焦篇寒濕門）加巴豆霜之類。
<P> </P>已從熱化之脈，必數而堅，面必赤，舌必黃，再以他証參之。
<P> </P>苦寒下法，如三承氣之類，而小承氣無芒硝，輕用大黃或酒炒，重用枳、朴，則微兼溫矣。
<P> </P>〔附治驗〕丙辰年，瑭治一山陰幕友車姓，年五十五歲，須發已白大半。
<P> </P>臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數十日。
<P> </P>先延外科治之，外科以大承氣下之三，四次，終不通。
<P> </P>延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲。
<P> </P>先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日。
<P> </P>余曰︰此症也，金氣之所結也。
<P> </P>以肝本抑鬱，又感秋金燥氣，小邪中裡，久而結成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。
<P> </P>以天台烏藥散二錢，加巴豆霜一分，薑湯和服。
<P> </P>設三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。
<P> </P>服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破。
<P> </P>繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食。
<P> </P>又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳。
<P> </P>外以香油熬川椒，熨其堅處；內服苦溫芳香透絡，月餘化盡。
<P> </P>於此証，方知燥金氣傷人如此，而溫下寒下之法，斷不容紊也。
<P> </P>乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。
<P> </P>時年六十八歲。
<P> </P>先是通廷尉外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在絡，久不得愈。
<P> </P>至乙丑季夏，受涼複發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。
<P> </P>余曰︰疝本寒邪，凡結堅牢固，皆屬金象，況現下勢甚危急，非溫下不可。
<P> </P>亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許。
<P> </P>下至三次始通，通後痛漸定。
<P> </P>調以倭硫黃丸，兼用《金匱》蜘蛛散，漸次化淨。
<P> </P>以上治驗二條，俱系下焦証，以出陽明堅結下法，連類而及。 </B>
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