【溫病條辨 上焦篇 太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出...
<P align=center><B><FONT size=5>【<FONT color=red>溫病條辨 上焦篇 太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者16</FONT> 】</FONT> </P><P> </P>
<P> </P>太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。
<P> </P>發斑者，化斑湯主之；發疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。
<P> </P>禁升麻、柴胡、當歸、防風、羌活、白芷、葛根、三春柳。
<P> </P>神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。
<P> </P>溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經也。
<P> </P>時醫不知而誤發之，若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪鬱於肌表血分，故必發斑疹也。
<P> </P>若其表疏，一發而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。
<P> </P>心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也。
<P> </P>且手經逆傳，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包之理，況又傷其氣血乎﹗ 化斑湯方
<P> </P>石膏（一兩）知母（四錢）生甘草（三錢）元參（三錢）犀角（二錢）白粳米（一合）水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鐘，夜一服。
<P> </P>〔方論〕此熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘法也。
<P> </P>前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明証也。
<P> </P>陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽明獨勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲谷也。
<P> </P>本論獨加元參、犀角者，以斑色正赤，木火太過，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經之氣，上交於肺，庶水天一氣，上下循環，不致泉源暴絕也，犀角鹹寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具陽剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其鹹寒，救腎水，以濟心火，托斑外出，而又敗毒辟瘟也；再病至發斑，不獨在氣分矣，故加二味涼血之品。
<P> </P>銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方即於前銀翹散內去豆豉，加︰細生地（四錢）大青葉（三錢）丹皮（三錢）元參（加至一兩） 〔方論〕銀翹散義見前。
<P> </P>加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其溫也。
<P> </P>按︰吳又可有托裡舉斑湯，不言疹者，混斑疹為一氣也。
<P> </P>考溫病中發疹者，十之七、八。
<P> </P>發斑者十之二、三。
<P> </P>蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹系紅點高起，麻、、痧皆一類，系血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。
<P> </P>其托裡舉斑湯方中用歸、升、柴、芷、穿山甲，皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實屬確見。
<P> </P>況溫疹更甚於小兒之風熱疹乎﹗其用升、柴，取其升發之義，不知溫病多見於春夏發生之候，天地之氣，有升無降，豈用再以升藥升之乎？<BR><BR>且經謂“冬藏精者，春不病溫”，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎﹗經謂“無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和”，可不知耶？後人皆尤而效之，實不讀經文之過也。
<P> </P>再按︰時人發溫熱之表，二、三日汗不出者，即雲斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳發之。
<P> </P>不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗轉音三春為山川，此柳古稱檉木，詩所謂“其檉其椐”者是也。
<P> </P>其性大辛大溫，生發最速，橫枝極細，善能入絡，專發虛寒白疹，若溫熱氣血沸騰之赤疹，豈非見之如仇乎？<BR><BR>夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之勢，亦可重者化輕，輕者化無，若一派辛溫剛燥，氣受其災而移於血，豈非自造斑疹乎？再時醫每於疹已發出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時，正當謹慎，一有疏忽，為害不淺。
<P> </P>再疹不忌瀉，若裡結須微通之，不可令大泄，致內虛下陷，法在中焦篇。
<P> </P>清宮湯方
<P> </P>元參心（三錢）蓮子心（五分）竹葉卷心（二錢）連翹心（二錢）犀角尖（磨沖，二錢）連心麥冬（三錢）〔加減法〕熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮（一錢五分）；熱毒盛加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花（三錢）、荷葉（二錢）、石菖蒲（一錢）。
<P> </P>〔方論〕此鹹寒甘苦法，清膻中之方也。
<P> </P>謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。
<P> </P>俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補心中生生不已之生氣，救性命於微芒也。
<P> </P>火能令人昏，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有餘，又有穢濁也。
<P> </P>且離以坎為體，元參味苦屬水，補離中之虛；犀角靈異味鹹，辟穢解毒，所謂靈犀一點通。
<P> </P>善通心氣，色黑補水，亦能補離中之虛，故以二物為君。
<P> </P>蓮心甘苦鹹，倒生根，由心走腎，能使心火下通於腎，又回環上升，能使腎水上潮於心，故以為使。
<P> </P>連翹象心，心能退心熱。
<P> </P>竹葉心銳而中空，能通竅清心，故以為佐。
<P> </P>麥冬之所以用心者，本經稱其主心腹結氣，傷中傷飽，胃脈絡絕，試問去心，焉能散結氣，補傷中，通傷飽，續胃脈絡絕哉？<BR><BR>蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆連絡，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡，共有十二，加任之尾翳，督之長強，共十四，又加脾之大絡，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟聖人能體物象，察物情，用麥冬以通續絡脈。
<P> </P>命名與天冬並稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉，謂其有開合之功能也。
<P> </P>其妙處全在一心之用，從古並未有去心之明文，張隱庵謂不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始也，蓋陶氏惑於諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒，載在上品，久服身輕，安能令人煩哉﹗如參、朮、、草，以及諸仁諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。
<P> </P>此方獨取其心，以散心中穢濁之結氣，故以之為臣。
<P> </P>安宮牛黃丸方
<P> </P>牛黃（一兩）鬱金（一兩）犀角（一兩）黃連（一兩）朱砂（一兩）梅片（二錢五分）麝香（二錢五分）真珠（五錢）山梔（一兩）雄黃（一兩）金箔衣黃芩（一兩）上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。
<P> </P>脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。
<P> </P>兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因於熱者。
<P> </P>大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。
<P> </P>〔方論〕此芳香化穢濁而利諸竅，鹹寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。
<P> </P>牛黃得日月之精，通心主之神。
<P> </P>犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。
<P> </P>真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。
<P> </P>鬱金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發水中之火，為害甚大，斷不可用），雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可複也。
<P> </P>黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽，肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。
<P> </P>朱砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠，犀角為督戰之主帥也。
<P> </P>紫雪丹方（從本事方去黃金）
<P> </P>滑石（一斤）石膏（一斤）寒水石（一斤）磁石（水煮二斤，搗煎去渣入後藥）羚羊角（五兩）木香（五兩）犀角（五兩）沉香（五兩）丁香（一兩）升麻（一斤）元參（一斤）炙甘草（半斤）
<P> </P>以上八味，共搗銼，入前藥汁中煎，去渣入後藥。
<P> </P>朴硝、硝石各二斤，提淨，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入後二味。
<P> </P>辰砂（研細，三兩）麝香（研細，一兩二錢）入煎藥拌勻。
<P> </P>合成退火氣，冷水調服一、二錢。
<P> </P>〔方論〕諸石利水火而通下竅。
<P> </P>磁石、元參補肝腎之陰，而上濟君火。
<P> </P>犀角、羚羊瀉心、膽之火。
<P> </P>甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。
<P> </P>諸藥皆降，獨用一味升麻，蓋欲降先升也。
<P> </P>諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐困於濁邪而終不克複其明也。
<P> </P>丹砂色赤，補心而通心火，內含汞而補心體，為坐鎮之用。
<P> </P>諸藥用氣，硝獨用質者，以其水鹵結成，性峻而易消，瀉火而散結也。
<P> </P>局方至寶丹方
<P> </P>犀角（鎊，一兩）朱砂（飛，一兩）琥珀（研，一兩）玳瑁（鎊，一兩）牛黃（五錢）麝香（五錢）以安息重湯燉化，和諸藥為丸一百丸，蠟護。
<P> </P>〔方論〕此方會萃各種靈異，皆能補心體，通心用，除邪穢，解熱結，共成撥亂反正之功。
<P> </P>大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長，臨用對証斟酌可也。 </B>
頁:
[1]