【傷寒論類方卷一柴胡湯類‧四】

ljx0012無知 發表於 2012-8-10 12:15:11

【傷寒論類方卷一柴胡湯類‧四】 柴胡湯類‧四
 
小柴胡湯（一）
 
發熱而嘔者如神。 
 柴胡（半斤）　黃芩　人參　甘草（炙）　生薑（切，各三兩）　半夏（半斤）　大棗（十二枚）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，此又一法。
 取三升，溫服一升，日三服。
 此湯除大棗，共廿八兩，較今秤亦五兩六錢零，雖分三服，已為重劑，蓋少陽介於兩陽之間，須兼顧三經，故藥不宜輕。
 去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往來出入。
 古聖不但用藥之妙，其煎法俱有精義。
 若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，不嘔，不必用半夏；煩，不可用人參。
 加栝蔞實一枚。
 栝蔞實除胸痹，此小陷胸之法也。
 若渴者，去半夏。
 半夏能滌痰濕，即能耗津液。
 加人參，生津液。
 合前成四兩半，栝蔞根四兩。
 治消渴。
 若腹中痛者，去黃芩，苦寒。
 加芍藥三兩，除腹痛。
 若脅下痞硬，去大棗，以其能補脾胃。
 加牡蠣四兩。
 《別錄》云：治脅下痞熱。
 若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。
 利小便。
 若不渴，外有微熱者，去人參，不渴，則津液自足。
 加桂枝三兩。
 微熱則邪留太陽。
 溫覆取微似汗愈。
 若咳者，去人參、大棗，二味與嗽非宜。
 生薑，加乾薑故去生薑。
 加五味子半升，乾薑二兩，古方治嗽，五味、乾薑必同用，一以散寒邪，一以斂正氣，從無單用五味治嗽之法。
 後人不知用必有害，況傷熱、勞祛。
 火嗆，與此處寒飲犯肺之症又大不同，乃獨用五味，收斂風火痰涎，深入肺臟，永難救療矣！
 又按：小柴胡與桂枝二方，用處極多，能深求其義，則變化心生矣。
 論中凡可通用之方，必有加減法。
 傷寒五、六日，正當傳少陽之期。
 中風往來寒熱。
 太陽之寒熱，寒時亦熱，熱時亦寒。
 往來者，寒已而熱，熱已而寒也。
 胸脅苦滿，胸脅為少陽之位。
 默默不欲飲食，木邪乾土。
 心煩喜嘔，木氣上逆。
 或胸中煩而不嘔，或渴，少陽火邪。
 或腹中痛，木克土。
 或脅下痞硬，木氣填鬱。
 或心下悸，有痰飲。
 小便不利，或不渴，有蓄飲。
 身有微熱，太陽未盡。
 或咳者，肺有皆飲。
 小柴胡湯主之。
 少陽所現之症甚多，柴胡湯所治之症亦不一，加減法具載方末。
 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。
 正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。
 臟腑相連，其痛必下。
 邪高痛下，故使嘔也。
 此條申明所以往來寒熱，及不欲食，下痛上嘔之故，皆因正衰邪入，臟腑相牽所致，則立方之意，可推而知矣。
 小柴胡湯主之。
 服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。
 此必先見少陽之症，故用柴胡湯，服後而渴，則轉屬陽明矣。
 傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，此是太陽所同。
 脅下滿，此則少陽所獨。
 手足溫而渴者，前條之渴者屬陽明，此因脅下滿，則雖似陽明，不作陽明治矣。
 小柴胡湯主之。
 傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。
 先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。
 詳見桂枝類中。
 傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
 少陽與太陽、陽明，相為出入，一證可據，雖有他證，可兼治矣。
 凡柴胡湯病證而下之，誤治。
 若柴胡證不罷者，復與柴胡湯。
 凡誤治而本證未罷，仍用本證之方，他經盡同，不獨柴胡證也。
 必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。
 邪已陷下，故必振動，而後能達於外。
 《辨脈法篇》云：戰而汗出者，其人本虛。
 是以發戰發熱汗出，邪仍從少陽而出。
 傷寒十三日不解，過經二候。
 胸脅滿而嘔，此少陽的症。
 日晡所，發潮熱，此似陽明。
 已而微利，又現裡症，藥亂則症亦亂。
 此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。
 以湯劑利之，不應；復以丸藥利之，是謂重傷。
 潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，雖潮熱，本屬少陽之邪，故仍以柴胡解外。
 後以柴胡加芒硝主之。
 解在後加芒硝湯下。
 傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。
 陽氣不能隨經而散，故感謝發文！結不舒，非藥誤，即遷延所致。
 亦壞症之輕者。
 必有表，復有裡也，以上諸症，有表有裡，柴胡湯兼治表裡。
 脈沉亦在裡也。
 脈細者必沉。
 汗出為陽微，以汗為征。
 假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。
 陰則無汗。
 此為半在裡，半在表也。
 脈沉為裡，汗出為表。
 脈雖沉緊，細即有緊象。
 不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，此為要訣。
 今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。
 設不了了者，得屎而解。
 得湯而不了了者，以有裡症，故大便硬，必通其大便，而後其病可愈。
 其通便之法，即加芒硝，及大柴胡等方是也。
 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，與小柴胡湯。
 陽明潮熱乃當下之症，因大便、小便自可，則裡症未具。
 又胸脅嘗滿，則邪留少陽無疑，用此湯和解之。
 陽明病，脅下硬滿，少陽症。
 不大便，可下。
 而嘔，亦少陽症。
 舌上白苔者，邪未結於陽明，故舌苔白，雖不大便，不可下。
 此要訣也。
 可與小柴胡湯。
 上焦得通，津液得下，胃氣因和，身　然汗出而解也。
 此四句，申明小柴胡之功效如此，所以諸症得之皆愈也。
 按：少陽之外為太陽，裡為陽明，而少陽居其間。
 故少陽之症，有兼太陽者，有兼陽明者，內中見少陽一症，即可用小柴胡湯，必能兩顧得效。
 仲景所以獨重此方也。
 陽明中風，脈弦浮大，弦屬少陽，浮大屬陽明。
 而短氣，腹都滿，脅下及心痛，此少陽症。
 久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，此症又似少陰。
 一身面目悉黃，小便難，此二症又似太陰。
 有潮熱，此似陽明。
 耳前後腫。
 刺之小瘥。
 外不解。
 病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
 脈浮雖有裡症，邪仍欲外出。
 脈但浮，無余證者，與麻黃湯。
 但浮無余症，則裡症全無，必從汗解，故用麻黃湯。
 此二條，明陽明中風之症，有裡邪用小柴胡，無裡邪則用麻黃，總以脈症為憑，無一定法也。
 若不尿，膀胱氣絕。
 腹滿加噦者，不治。
 論中陽明篇云：陽明病，不能食，攻其熱必噦。
 所以然者？
 胃中虛冷故也。
 「虛冷」二字尤明，蓋陽微欲盡也。
 又云：大吐大下，汗出怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。
 《靈樞》云：真邪相攻，氣並相逆，故為噦。
 即呃逆也。
 《素問》云：病深者，其聲噦。
 乃肺胃之氣隔絕所致，兼以腹滿，故不治。
 本太陽病不解，轉入少陽者，此為傳經之邪也。
 脅下硬滿乾嘔不能食，往來寒熱，以上皆少陽本症。
 尚未吐下，脈沉緊者，未吐下，不經誤治也，少陽已漸入裡，故不浮而沉緊，則弦之甚者，亦少陽本脈。
 與小柴胡湯。
 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
 但發熱而非往來寒熱，則與太陽、陽明同，惟嘔則少陽所獨，故亦用此湯。
 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。
 解見麻黃湯。
 傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡湯主之。
 此復症也，非勞復，非女勞復，乃正氣不充，余邪未盡，留在半表半裡之間，故亦用小柴胡。
 復病治法，明著於此，後世議論不一，皆非正治。
 脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。
 復症之中，更當考此二脈。
 如果脈見浮象，則邪留太陽，當用汗法，如脈見沉實，則裡邪未盡，當用下法。
 但汗下不著方名者？
 因汗下之法不一，醫者於麻黃、桂枝，及承氣、大柴胡等方，對症之輕重，擇而用之，則無不中病矣。
 婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，此即下文所謂如瘧也。
 經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，血因熱結，而成瘀矣。
 故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
 即以治瘧之法治之。
 又云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，彼云斷，此云來。
 得之七八日，熱除而脈遲身涼，外邪內伏。
 胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。
 血室為中焦營氣之所聚。
 肝藏血，心主血，營血結滯，則肝氣與心經之氣亦凝，故脅滿而神昏譫語。
 當刺期門，隨其實而瀉之。
 期門在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也。
 厥陰、陰維之會，刺入四分，血結則為有形之症，湯劑一時難效。
 刺期門以瀉厥陰有餘之熱，則尤親切而易散。
 又云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。
 晝清而夜昏者。
 血室屬陰，病在陰經也。
 無犯胃氣，及上二焦，必自愈。
 此為中焦營氣之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡湯：刺期門，則其治也。
 按：熱入血室之狀，此二條為最詳，婦人傷寒，此症最多，前條症稍輕，後二條症尤重。
 男子亦有之。
 引用：<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E9%A1%9E%E6%96%B9/index" target=_blank>http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/ ... 1%9E%E6%96%B9/index</A>

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【傷寒論類方 卷一 柴胡湯類‧四】

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